桂枝加葛根湯

中藥方劑：桂枝加葛根湯之探討

桂枝加葛根湯出自《傷寒論》，為治療太陽病常用方劑之一。本方在桂枝湯的基礎上加入葛根，增強瞭解肌祛風、生津止渴之效，主治太陽病兼有項背強几几（頸項僵硬不適），且汗出惡風之證。

方劑組成與功效

桂枝加葛根湯由以下藥物組成：

• 桂枝：發汗解表，溫通經脈，為方中君藥，能祛除在表的風寒邪氣。
• 白芍：養血斂陰，柔肝止痛，與桂枝相配，一散一收，調和營衛。
• 葛根：升陽解肌，生津止渴，善於解除項背部的肌肉僵硬，並能緩解因津液不足引起的口渴。
• 生薑：發散風寒，溫中止嘔，助桂枝發汗解表。
• 大棗：補脾益氣，調和營衛，緩和藥性。
• 甘草：調和諸藥，益氣和中。

治療原理分析

太陽病為外感風寒所致，若風寒邪氣侵犯太陽經脈，則可見發熱、惡風、頭痛、汗出等症狀。若邪氣進一步侵犯項背部的經脈，則可導致項背強几几。此時，單純的桂枝湯解表之力不足以解除項背部的肌肉僵硬，故需加入葛根。

葛根質輕而升，能升發陽氣，疏通經絡，解除項背部的肌肉痙攣。同時，葛根又能生津止渴，緩解因風寒外束，津液不能外達而出現的汗出。因此，桂枝加葛根湯具有解肌祛風、生津止渴、調和營衛之功效。

古籍論點與比較

歷代醫家對桂枝加葛根湯的認識和應用有所不同，茲列舉如下：

• 《本經疏證》/鄒澍:
  • 認為桂枝加葛根湯能調和營氣，散陽氣之鬱遏，通邪氣之相迸。
  • 強調本方適用於太陽病，項背強几几，反汗出，惡風者。
  • 將本方與葛根湯相比較，認為其區別在於有無汗。
• 《皇漢醫學》/日本·湯本求真:
  • 指出項背強几几為項背肌之強直性痙攣，葛根為治療此證之君藥。
  • 強調本方與葛根湯的鑑別點在於有無汗出，即“反汗出”是使用本方的關鍵。
  • 引用東洞翁之言，認為本方主治“桂枝湯證而項背強急者”。
  • 探討了葛根與瓜蔞根在藥理作用上的異同，並提出不能單純以分析判斷藥效。
• 《經方實驗錄》/曹穎甫:
  • 從臨牀角度分析，認為勞苦之人，用力不節，易耗傷津液，導致項背緊張，易受風邪侵襲，出現項背強几几，或有汗或無汗。
  • 強調熟讀《傷寒論》、《金匱要略》的重要性。
• 《本草思辨錄》/周巖:
  • 認為桂枝加葛根湯適用於太陽病汗出惡風，而葛根湯適用於無汗惡風。
  • 強調本方與栝蔞桂枝湯的區別在於脈象，前者脈浮，後者脈沉遲。
• 《傷寒論慢慢教》/JT叔叔(譚傑中):
  • 從臨牀案例出發，強調根據主症與脈象選擇合適方劑的重要性。
  • 舉例說明葛根湯不僅適用於項背強急，也可用於乳房炎症等。
• 《醫方考》/吳昆:
  • 將痙病分為柔痙和剛痙，柔痙有汗不惡寒，以桂枝加葛根湯主之；剛痙無汗惡寒，以葛根湯主之。
• 《古今名醫方論》/羅美:
  • 引用喻嘉言之言，認為桂枝加葛根湯治療項背強几几，乃因邪在表。
  • 將本方與栝蔞桂枝湯相比較，認為後者適用於濕熱內蘊之證。
• 《醫方集解》/汪昂:
  • 認為本方為足太陽藥，適用於中風表實證，並引用張元素之言，說明本方不可誤用於太陽初病。
  • 區分了本方與葛根湯、葛根加半夏湯的異同。
• 《成方切用》/吳儀洛:
  • 強調本方適用於太陽病項背強几几，反汗出惡風者，並解釋了項背強几几的含義。
  • 區分了本方與葛根加半夏湯的異同。
• 《時方妙用》/陳念祖:
  • 強調根據有無汗、脈象緩急等區分桂枝湯、桂枝加葛根湯、麻黃湯、葛根湯的應用。
  • 提供了本方的煎服方法。
• 《長沙方歌括》/陳念祖:
  • 以歌訣的形式概括了本方的組成、功效、主治和用法。
  • 引用張令韶之言，說明葛根能直入肌絡，外達膚表。
  • 比較了本方與麻黃湯，認為前者治汗出，後者治無汗。
  • 強調辨證加減的重要性。
• 《退思集類方歌注》/ :
  • 認為本方主治太陽病項背強几几，汗出惡風者，乃太陽邪兼陽明之證。
  • 強調「几几」為引頸難伸之象，並解釋了本方與葛根湯的區別。
  • 將本方與梔豉湯、升麻葛根湯等進行比較，說明不同陽明表證的治療方劑。
• 《婦人大全良方》/陳自明:
  • 將痙病分為陽痙（剛痙）和陰痙（柔痙）。

綜合以上觀點，可知歷代醫家對桂枝加葛根湯的認識基本一致，均認為本方適用於太陽病兼有項背強几几，且汗出惡風之證。但在具體應用上，仍需根據患者的具體情況，辨證施治，靈活加減。

總結

桂枝加葛根湯為治療太陽病常用方劑，以其解肌祛風、生津止渴、調和營衛之功效，在臨牀上廣泛應用。通過對古籍的分析比較，我們可以更深入地理解本方的治療原理和應用範圍，從而更好地指導臨牀實踐。

右七味，以水2000cc(一斗)，先煮麻黃、葛根，減400cc(二升)，去上沫，內諸藥，煮取600cc(三升)，去滓，溫服200cc(一升)。覆取微似汗，不須啜粥，餘如桂枝法將息及禁忌。