經方「桂枝加葛根湯證」的組成、症狀及應用時機

桂枝加葛根湯證之組成

桂枝加葛根湯證之組成是：葛根四兩，芍藥二兩，生薑三兩(切)，炙甘草二兩，大棗十二枚(擘)，桂枝二兩(去皮)。

古法服用桂枝加葛根湯的程序，是先煮葛根去沫，將所有藥物煎煮，全身微汗，方中雖然有桂枝湯成分，卻不需要喝粥。其餘的調養法與桂枝湯一樣。古法強調先煮葛根，近代煎藥並沒有運用這種方法。

禁忌：不能吃生冷、黏膠不易消化、肉麵、酒類、乳酪、惡臭相關食物，也不能吃五辛(大蒜、蔥、薤、小根蒜、韭菜、興渠)，主要是避免損傷胃氣。(原文見參考典籍)。

有些人覺得困惑，因為有些書上「桂枝加葛根湯」組成是有麻黃的。而後人普遍認為，就學理上「桂枝加葛根湯證」是從桂枝湯變化出來的類方，適用於「有汗」。而「葛根湯」是從麻黃湯變化出來的類方，適用於「有汗」。因此「桂枝加葛根湯」加麻黃發汗，已經是明顯錯誤，所以此方的組成不應有麻黃。

桂枝加葛根湯證之《傷寒論》原文主要內容與解釋

桂桂枝加葛根湯證的運用時機，主要出自於以下《傷寒論》條文：

「太陽病，項背強几几，反汗出，惡風者，桂枝加葛根湯主之。」

太陽病見汗出惡風，屬於太陽表虛之中風證，包括頭痛、發熱、脈浮緩等脈證。太陽病出現頭痛、脖子痛、脖子緊，俯仰不能自如者，稱為「項背強几几」，是風寒之邪，侵入太陽經的表現。

桂枝加葛根湯證之症狀辨別

本方是「桂枝湯證」的兼證，代表本方原本具有「桂枝湯證」的症狀(太陽表虛)，同時又出現頭部、脖子堅硬疼痛等經絡不通的症狀。關鍵症狀就是：「脖子背部緊痛」、「汗出」、「惡風」。所以本方又被稱為「太陽表虛經輸不利」或「太陽中風兼太陽經脈不利」，就是太陽經(膀胱經)不通所造成的疼痛。

太陽病出現「項背強几几」，就是脖子、背部很緊、很痛，通常這種症狀是屬於表實無汗的「葛根湯證」。但是現在「汗出」了，所以說「反」。在《傷寒論》中，凡是不應該出現而出現，或少見的症狀，前面都會用一個「反」字，提示本證的關鍵在於「汗出」。

汗出惡風是太陽表虛、中風證的主證，所以用「桂枝湯」，太陽經氣血不通， 所以加「葛根」以宣通膀胱經之氣。有另外一派卻認為，這是外邪入陽明，加葛根為解陽明之邪，或發陽明之汗，或阻斷外邪進入陽明病。

張仲景於傷寒論中運用本方時機

值得探討的是，雖然此方證主治太陽病，卻有可能出現三陰症狀。在《傷寒論桂林古本》也提到：「寒病，骨痛，陰痹，腹脹，腰痛，大便難，肩背頸項引痛，脈沉而遲，此寒邪干腎也，桂枝加葛根湯主之。」代表外寒入侵體內之後，造成膀胱經及腎經相關症狀，尤其是提到全身骨節痛、腰背痛與便秘，類似現代醫學所提到的「僵直性脊椎炎」。

現代中醫運用桂枝加葛根湯證之疾病

現代應用此方於神經、精神、循環、傳染病等多系統疾病之治療上，列之如下：

1. 內科：治療感冒、頭痛、眩暈、面部偏側浮腫、面神經麻痹、重症肌無力、僵人綜合症、慢性多發性肌炎、特發性震顫、胃痛、痢疾初起、急性腸炎。
2. 外科：落枕、頸椎病、風疹作癢。兒科麻疹。臨床發現對於外感風寒所遺留下來的的脖子痛，效果特別好。
3. 《傷寒論譯釋》提到：本方治肩凝症、落枕、肩周炎、脊背痛、半身麻木、目斜視、復視、顏面神經麻痹。
4. 近代臨床還發現可以改善「頸椎增生症」

臨床上常有加減中藥，例如：頸椎骨質增生，加姜黃、生黃耆、桃仁。面神經麻痹加黃耆、當歸、紅花、地龍。頭痛加細辛、川芎、白芷。面部浮腫加地龍、防己、白朮。重症肌尤力加黃耆。多發性肌炎加姜黃、桑枝。眩暈加天麻、鈎藤。風疹作癢加浮萍、蛇床子。葛根宜重用，一般15~50g。

本文參考之現代書籍

• 熊曼琪主編，中醫藥學高級叢書《傷寒論》，人民衛生出版社
• 中國中醫研究院，《中醫證候鑑別診斷學》，人民衛生出版社

傷寒論原文

• 太陽病，項背強几几，反汗出，惡風者，桂枝加葛根湯主之。
• 寒病，骨痛，陰痹，腹脹，腰痛，大便難，肩背頸項引痛，脈沉而遲，此寒邪干腎也，桂枝加葛根湯主之。
• 《金匱要略/痙濕隔病脈證治篇》:「太陽病，發熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。」
• 《金匱要略/痙濕隔病脈證治篇》:「太陽病，其證備，身體強，几几然，脈反沈遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之」
• 《傷寒論·辨太陽病脈證並治下》:「結胸者，項亦強，如柔痙狀。下之則和，宜大陷胸丸。」

歷代註解原文

• 《傷寒論直解/辨太陽病脈證篇》張令韶:此病太陽之經輸也，太陽之經輸在背，經云:邪入輸腰脊乃強，項背強者，邪入於輸而經氣不舒也。几几者，短羽之鳥欲飛不能之狀，乃形容強急之形，欲伸不能伸，有如几几然也。夫邪之中人始於皮膚，次及於肌絡，次及於經輸。邪在於經輸，則經輸實而皮毛虛，故反衝出而惡風也。宜桂枝湯以解肌，加葛根以宣經絡之氣。
• 《傷寒論集注/太陽篇》張隱庵:太陽經脈循行於脊背之間，今風邪涉於分部，而經氣不舒，故項背強而几几然也。循經下入，是當無汗，反汗出者，分部受邪而肌滕不密也。肌胺虛，故惡風，用桂枝湯以解太陽肌中之邪，加葛根宣通經脈之氣，而治太陽經脈之邪。
• 《傷寒論辨證廣注/辨太陽病脈證並治法上》汪芩友：太陽病，項背強矣，復几几然頸不得舒，頸之經屬陽明，項背與頸几几然，其狀當尤汗矣。今反汗出惡風，仲景法太陽病汗出惡風者，桂枝湯主之，今因其几几然，故加葛根於桂枝湯中，以兼祛陽明經之風也。
• 《醫宗金鑒/訂正仲景全書/傷寒論注/辨痙濕喝病脈證並治》:太陽病，項背強几几，尤汗惡風者，實邪也。今反汗出惡風者，虛邪也，宜桂枝加葛根湯，解太陽之風，發陽明之汗也。
• 《金鏡內台方義·卷一》許宏:汗出惡風者，乃中風證也，屬桂枝湯主之，今此汗出惡風而反几几，又復項背強者，乃風盛於表也，此屬桂枝湯中加葛根主之。几几者，如鳥尺伸頸之貌。既項背強，又復几几者，當無汗，今反汗出惡風者，故知風盛於表也。葛根性平，能祛風邪，解肌表，以此用之為使，而佐桂枝湯之用，以救邪風之盛行於肌表也。
• 《絳雪園古方選注/和劑》王晉三：桂枝加葛根湯，治邪從太陽來，才及陽明，即於方中加葛根，先於其所往，以伐陽明之邪。因太陽未罷，故仍用桂枝湯以截其後，但於桂枝芍藥各減一兩，既不使葛根留滯太陽，又可使桂枝芍藥併入陽明，以監其發汗太過，其宣陽益陰之功，可謂周到者矣。
• 《傷寒論輯義/卷一》丹波元簡:方氏以降，均以此方為太陽陽明之主，只張志聰、張錫駒之解為太陽病項背強之主劑，其說似長矣。蓋以葛根為陽明之藥者，防乎張潔古，諸家未察耳。仲景用葛根者，取之於其解表生津，痙病亦用葛根，其意可見也。
• 《傷寒論集注》張志聰:用桂枝湯以解太陽肌中之邪;加葛根宣通經脈之氣，而治太陽經脈邪。
• 《註解傷寒論/辨太陽病脈證並治法》：「太陽病，項背強几几，汗出惡風者，中風表虛也，項背強几几，無汗惡風者，中風表實也。」
• 《醫學心悟/太陽經證》:「問曰：項脊強，何以是太陽證？答曰:項脊者，太陽經所過之地，太陽病，則項脊強也。又問曰，仲景云結胸證，項脊強，如柔痙狀，何謂也?答曰:本太陽病，為醫誤下而成結胸，胸中脹滿，俯仰不舒，有似於項強，非真項強也。蓋太陽項強，強在項後，經脈拘攣而疼痛，胸無病也。結胸項強，強在項前，胸中俯仰不舒，項無病也。且結胸證，誤下而後成，太陽病初起而即見，自不同耳。」