經方「桂枝加葛根湯證」的組成、症狀及應用時機

雲端中醫編輯組 - 最後更新:2021-08-21

桂枝加葛根湯證的傳統中醫證型介紹

同名證候:

桂枝加葛根湯證之組成

桂枝加葛根湯證之組成是:葛根四兩,芍藥二兩,生薑三兩(切),炙甘草二兩,大棗十二枚(擘),桂枝二兩(去皮)。
古法服用桂枝加葛根湯的程序,是先煮葛根去沫,將所有藥物煎煮,全身微汗,方中雖然有桂枝湯成分,卻不需要喝粥。其餘的調養法與桂枝湯一樣。古法強調先煮葛根,近代煎藥並沒有運用這種方法。
禁忌:不能吃生冷、黏膠不易消化、肉麵、酒類、乳酪、惡臭相關食物,也不能吃五辛(大蒜、蔥、薤、小根蒜、韭菜、興渠),主要是避免損傷胃氣。(原文見參考典籍)。
有些人覺得困惑,因為有些書上「桂枝加葛根湯」組成是有麻黃的。而後人普遍認為,就學理上「桂枝加葛根湯證」是從桂枝湯變化出來的類方,適用於「有汗」。而「葛根湯」是從麻黃湯變化出來的類方,適用於「有汗」。因此「桂枝加葛根湯」加麻黃發汗,已經是明顯錯誤,所以此方的組成不應有麻黃。

桂枝加葛根湯證之《傷寒論》原文主要內容與解釋

桂桂枝加葛根湯證的運用時機,主要出自於以下《傷寒論》條文:
「太陽病,項背強几几,反汗出,惡風者,桂枝加葛根湯主之。」
太陽病見汗出惡風,屬於太陽表虛之中風證,包括頭痛、發熱、脈浮緩等脈證。太陽病出現頭痛、脖子痛、脖子緊,俯仰不能自如者,稱為「項背強几几」,是風寒之邪,侵入太陽經的表現。
桂枝加葛根湯證太陽病
桂枝加葛根湯證,主要應用於太陽病範疇

桂枝加葛根湯證之症狀辨別

本方是「桂枝湯證」的兼證,代表本方原本具有「桂枝湯證」的症狀(太陽表虛),同時又出現頭部、脖子堅硬疼痛等經絡不通的症狀。關鍵症狀就是:「脖子背部緊痛」、「汗出」、「惡風」。所以本方又被稱為「太陽表虛經輸不利」或「太陽中風兼太陽經脈不利」,就是太陽經(膀胱經)不通所造成的疼痛。
太陽病出現「項背強几几」,就是脖子、背部很緊、很痛,通常這種症狀是屬於表實無汗的「葛根湯證」。但是現在「汗出」了,所以說「反」。在《傷寒論》中,凡是不應該出現而出現,或少見的症狀,前面都會用一個「反」字,提示本證的關鍵在於「汗出」。
汗出惡風是太陽表虛、中風證的主證,所以用「桂枝湯」,太陽經氣血不通, 所以加「葛根」以宣通膀胱經之氣。有另外一派卻認為,這是外邪入陽明,加葛根為解陽明之邪,或發陽明之汗,或阻斷外邪進入陽明病。

張仲景於傷寒論中運用本方時機

值得探討的是,雖然此方證主治太陽病,卻有可能出現三陰症狀。在《傷寒論桂林古本》也提到:「寒病,骨痛,陰痹,腹脹,腰痛,大便難,肩背頸項引痛,脈沉而遲,此寒邪干腎也,桂枝加葛根湯主之。」代表外寒入侵體內之後,造成膀胱經及腎經相關症狀,尤其是提到全身骨節痛、腰背痛與便秘,類似現代醫學所提到的「僵直性脊椎炎」。

現代中醫運用桂枝加葛根湯證之疾病

現代應用此方於神經、精神、循環、傳染病等多系統疾病之治療上,列之如下:
  1. 內科:治療感冒、頭痛、眩暈、面部偏側浮腫、面神經麻痹、重症肌無力、僵人綜合症、慢性多發性肌炎、特發性震顫、胃痛、痢疾初起、急性腸炎。
  2. 外科:落枕、頸椎病、風疹作癢。兒科麻疹。臨床發現對於外感風寒所遺留下來的的脖子痛,效果特別好。
  3. 《傷寒論譯釋》提到:本方治肩凝症、落枕、肩周炎、脊背痛、半身麻木、目斜視、復視、顏面神經麻痹。
  4. 近代臨床還發現可以改善「頸椎增生症」
臨床上常有加減中藥,例如:頸椎骨質增生,加姜黃、生黃耆、桃仁。面神經麻痹加黃耆、當歸、紅花、地龍。頭痛加細辛、川芎、白芷。面部浮腫加地龍、防己、白朮。重症肌尤力加黃耆。多發性肌炎加姜黃、桑枝。眩暈加天麻、鈎藤。風疹作癢加浮萍、蛇床子。葛根宜重用,一般15~50g。

造成桂枝加葛根湯證的1種主要原因

桂枝加葛根湯證的舌相與脈相

舌相

脈相

桂枝加葛根湯證的臨床症狀或疾病

桂枝加葛根湯證的相關證型

桂枝加葛根湯證的常用方劑

桂枝加葛根湯證的可能經絡型態或現象

探討「桂枝加葛根湯證」的經絡型態之前,必須先理解「有汗」與「無汗」的判斷方法,請先閱讀本文(點選閱讀)。

「桂枝加葛根湯證」的經絡型態,常見於「膀胱經虛證」之相關經絡體質現象,偶爾伴隨腎經虛證,列舉幾種如下:

 

桂枝加葛根湯證的個人化分析

你認為自己有符合這個證候嗎?

沒有

桂枝加葛根湯證的相關典籍

本文參考之現代書籍

  • 熊曼琪主編,中醫藥學高級叢書《傷寒論》,人民衛生出版社
  • 中國中醫研究院,《中醫證候鑑別診斷學》,人民衛生出版社

傷寒論原文

  • 太陽病,項背強几几,反汗出,惡風者,桂枝加葛根湯主之。
  • 寒病,骨痛,陰痹,腹脹,腰痛,大便難,肩背頸項引痛,脈沉而遲,此寒邪干腎也,桂枝加葛根湯主之。
  • 《金匱要略/痙濕隔病脈證治篇》:「太陽病,發熱汗出,而不惡寒,名曰柔痙。」
  • 《金匱要略/痙濕隔病脈證治篇》:「太陽病,其證備,身體強,几几然,脈反沈遲,此為痙,栝蔞桂枝湯主之」
  • 《傷寒論·辨太陽病脈證並治下》:「結胸者,項亦強,如柔痙狀。下之則和,宜大陷胸丸。」

歷代註解原文

  • 《傷寒論直解/辨太陽病脈證篇》張令韶:此病太陽之經輸也,太陽之經輸在背,經云:邪入輸腰脊乃強,項背強者,邪入於輸而經氣不舒也。几几者,短羽之鳥欲飛不能之狀,乃形容強急之形,欲伸不能伸,有如几几然也。夫邪之中人始於皮膚,次及於肌絡,次及於經輸。邪在於經輸,則經輸實而皮毛虛,故反衝出而惡風也。宜桂枝湯以解肌,加葛根以宣經絡之氣。
  • 《傷寒論集注/太陽篇》張隱庵:太陽經脈循行於脊背之間,今風邪涉於分部,而經氣不舒,故項背強而几几然也。循經下入,是當無汗,反汗出者,分部受邪而肌滕不密也。肌胺虛,故惡風,用桂枝湯以解太陽肌中之邪,加葛根宣通經脈之氣,而治太陽經脈之邪。
  • 《傷寒論辨證廣注/辨太陽病脈證並治法上》汪芩友:太陽病,項背強矣,復几几然頸不得舒,頸之經屬陽明,項背與頸几几然,其狀當尤汗矣。今反汗出惡風,仲景法太陽病汗出惡風者,桂枝湯主之,今因其几几然,故加葛根於桂枝湯中,以兼祛陽明經之風也。
  • 《醫宗金鑒/訂正仲景全書/傷寒論注/辨痙濕喝病脈證並治》:太陽病,項背強几几,尤汗惡風者,實邪也。今反汗出惡風者,虛邪也,宜桂枝加葛根湯,解太陽之風,發陽明之汗也。
  • 《金鏡內台方義·卷一》許宏:汗出惡風者,乃中風證也,屬桂枝湯主之,今此汗出惡風而反几几,又復項背強者,乃風盛於表也,此屬桂枝湯中加葛根主之。几几者,如鳥尺伸頸之貌。既項背強,又復几几者,當無汗,今反汗出惡風者,故知風盛於表也。葛根性平,能祛風邪,解肌表,以此用之為使,而佐桂枝湯之用,以救邪風之盛行於肌表也。
  • 《絳雪園古方選注/和劑》王晉三:桂枝加葛根湯,治邪從太陽來,才及陽明,即於方中加葛根,先於其所往,以伐陽明之邪。因太陽未罷,故仍用桂枝湯以截其後,但於桂枝芍藥各減一兩,既不使葛根留滯太陽,又可使桂枝芍藥併入陽明,以監其發汗太過,其宣陽益陰之功,可謂周到者矣。
  • 《傷寒論輯義/卷一》丹波元簡:方氏以降,均以此方為太陽陽明之主,只張志聰、張錫駒之解為太陽病項背強之主劑,其說似長矣。蓋以葛根為陽明之藥者,防乎張潔古,諸家未察耳。仲景用葛根者,取之於其解表生津,痙病亦用葛根,其意可見也。
  • 《傷寒論集注》張志聰:用桂枝湯以解太陽肌中之邪;加葛根宣通經脈之氣,而治太陽經脈邪。
  • 《註解傷寒論/辨太陽病脈證並治法》:「太陽病,項背強几几,汗出惡風者,中風表虛也,項背強几几,無汗惡風者,中風表實也。」
  • 《醫學心悟/太陽經證》:「問曰:項脊強,何以是太陽證?答曰:項脊者,太陽經所過之地,太陽病,則項脊強也。又問曰,仲景云結胸證,項脊強,如柔痙狀,何謂也?答曰:本太陽病,為醫誤下而成結胸,胸中脹滿,俯仰不舒,有似於項強,非真項強也。蓋太陽項強,強在項後,經脈拘攣而疼痛,胸無病也。結胸項強,強在項前,胸中俯仰不舒,項無病也。且結胸證,誤下而後成,太陽病初起而即見,自不同耳。」