經方「葛根湯證」的組成、症狀及應用時機

葛根湯之組成

葛根湯之組成是：葛根四兩、麻黃三兩(去節)、桂枝二兩(去皮)、芍藥二兩、生薑三兩(切)、炙甘草二兩、大棗十二枚(擘)

古法服用葛根湯的程序，是先煮麻黃、葛根，去除沫之後，再將這七味藥煎煮後去渣，微發汗即可。其餘調養方法與桂枝湯一樣。

禁忌：不能吃生冷、黏膠不易消化、肉麵、酒類、乳酪、惡臭相關食物，也不能吃五辛(大蒜、蔥、薤、小根蒜、韭菜、興渠)，主要是避免損傷胃氣。(原文見參考典籍)。

葛根湯證之《傷寒論》原文主要內容與解釋

葛根湯證的運用時機，主要出自於以下《傷寒論》條文：

太陽病，項背強幾幾、無汗、惡風，葛根湯主之。

太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。

原文意思是：得到太陽病之後，若是為「無汗惡風」，就是葛根湯證，主要症狀就是：發熱、惡風寒、頭痛、脖子緊痛、上背緊痛、無汗、脈浮緊等。

另一個運用時機是：「太陽與陽明合病」，指的是「太陽病」與「陽明病」同時發病。從葛根湯證來看，仍然以太陽表證為主，有發熱、惡風寒、頭痛、無汗症狀，其下利不是裡虛、裡熱的下利，屬於風寒表證下利，則多為水糞雜下，而無臭穢及肛門灼熱感，仍以解表為先。

葛根湯證之症狀辨別

葛根湯證又稱為「太陽表實經輸不利證」或「太陽傷寒兼經氣不舒證」。此方證主要病機是麻黃湯證的「風寒束表，衛陽被遏」，加上「項背強几几」，脖子與背部很緊不舒服，不能活動自如，是風寒之邪侵犯太陽經(膀胱經)，經絡氣血不通所造成的症狀。

此方證一定要與「桂枝加葛根湯證」相比較，症狀幾乎都是一樣的，關鍵差異是「桂枝加葛根湯證」是「有汗」，葛根湯證為「無汗」。就脈學而言，「桂枝加葛根湯證」是脈浮緩，而葛根湯證是脈浮緊。

葛根湯治療下利，其中「葛根」這味藥是關鍵，此藥既可辛散解表，又可升津止利，後世稱「逆流挽舟法」，由此可見太陽病會影響胃腸之證候。

另外一方提到太陽與陽明合病時，不下利而出現「嘔」，這是運用「葛根加半夏湯」，可見項強、嘔、利，均以「葛根湯」為主，解散風寒， 如果還有嘔吐者，加上「半夏」以降其逆。

張仲景於傷寒論中運用本方時機

這裡將張仲景於傷寒論中運用本方時機列出，請自行參考本文相關典籍之原條文：

1. 葛根湯治療太陽傷寒項背強几几。見31條
2. 用於治療太陽陽明合病之下利或嘔。見32、33條
3. 《金匱要略》治療雜病時，運用本方治療欲作剛痙。

現代中醫運用葛根湯之疾病

現代臨床，每多用於呼吸系統、神經系統病症的治療，同時亦可用於其他系統病症的治療，分類如下：

1. 呼吸系統：以發熱惡寒、頭痛頸強、脈浮為臨床應用要點。臨床上諸多呼吸系統病症如流行性感冒、急性支氣管炎、肺炎、過敏性鼻炎、慢性副鼻竇炎等，如符合上述表寒病機者，均可酌情選用本方治療。
2. 神經運動系統：現代臨床將之廣泛運用葛根湯於各類神經運動系統功能障礙，例如：頸椎病、面神經麻痹、纖維肌痛症、各類神經性疼痛、各類病症所致的運動功能障礙、梨狀肌綜合症、坐骨神經痛、五十肩、肩凝證，多發於中老年期，其病機不離氣血失調、經脈不和，而其病因每與寒濕凝滯經絡密切相關。
3. 消化系統：依照傷寒論所述，葛根湯可治療太陽、陽明合病之下利證，所以現代臨床常用於治療多種消化系統病症，例如：痢疾、腸炎、胃腸型感冒、小兒秋季腹瀉...等。
4. 五官科病症：五官科相關疾病，亦可運用葛根湯。例如：牙痛、麥粒腫、眼臉膿腫、重聽、口鼻燥熱、失音...等等。

現代實驗室對葛根湯之研究

1. 發汗作用差異研究：日本學者曾對10例患者分別投與「葛根湯」、「麻黃湯」與「桂枝湯」，並於服藥後5、10、15、20、30分鐘以醫用熱像儀觀察其項背部溫度變化。結果「葛根湯」組投與後5~20分鐘皮膚溫度逐漸上升，30分鐘時有下降趨勢。麻黃湯投藥10分鐘後開始出汗，熱象圖皮膚溫度下降。桂枝湯組服藥後皮膚溫度上升，未見汗出，且至測試結束時皮膚溫度亦未見明顯變化。說明三方雖同為發汗退熱之劑，但亦存在差別。
2. 抗炎作用及對支氣管平滑肌作用：針對大鼠研究，發現本方具有抗炎作用，對多種平滑肌具有收縮抑製作用。從離體心臟方試驗顯示，本方有減少心搏次數的傾向，但心收縮力明顯增強，提示其有強心作用。
3. 抗過敏及免疫反應：研究發現葛根湯可抗過敏，使T3細胞(免疫細胞)活化。
4. 抗血栓形成：實驗發現葛根湯對血小板聚集有明顯的量效關係，隨劑量的增大，作用增強，並可顯著對抗血栓形成。
5. 活化巨噬細胞：研究發現葛根湯可以活化白血球內的巨噬細胞，對於死亡細胞、細胞殘片及病原體進行噬菌作用(吞噬與消化)，並活化淋巴球或其他免疫細胞，加快其對病原體作出反應的時間。

本文參考之現代書籍

• 熊曼琪主編，中醫藥學高級叢書《傷寒論》，人民衛生出版社
• 中國中醫研究院，《中醫證候鑑別診斷學》，人民衛生出版社

傷寒論原文

• 太陽病，項背強几几，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。(14)
• 太陽病，項背強几几、無汗、惡風，葛根湯主之。(31)
• 太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。(32)
• 太陽病，無汗而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。
• 太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之

歷代註解原文

• 《註解傷寒論·辨太陽病脈證並治中》成無己:太陽病項背強几几，汗出惡風者，中風表虛也。項背強几几，無汗惡風者，中風表實也。表虛宜解肌，表實宜發汗，是以葛根湯發之也。
• 《傷寒論條辨·辨太陽病脈證並治中》方有執:太陽病項背強几几與上篇(指笫14條桂枝加葛根湯證)同者，風寒過太陽之營衛，初交陽明之經絡，經絡同，所以風寒皆然也。無汗者，起自傷寒，故汗不出，乃上篇之反對，風寒之辨別也。惡風乃惡寒之互文，風寒皆通惡，而不偏有無也。夫以太陽中風，項背強几几，汗出，惡風，用桂枝加葛根湯論之，則此太陽傷寒，無汗惡風，項背強几几，當用麻黃加葛根，而用葛根湯者何哉?蓋几几乃加陽明之時，喘已不作，故去杏仁，不用麻黃湯之全方，不可以麻黃加為名，而用麻黃、桂枝、甘草、葛根以為湯者，實則是麻黃加之規制也。用姜、棗、芍藥者，是以陽明屬胃，胃為中宮，姜棗皆和中之物，芍藥有緩中之義也。不須啜粥，麻黃類例也。
• 《醫宗金鑒·訂正仲景全書傷寒論注·辨痙濕喝脈證並治》：此略其證脈，單舉痙之頸項強急者，以明其治也。太陽脈下項循肩挾脊;陽明脈循喉嚨入缺盆，貫隔，下乳內廉。太陽主後，前合陽明;陽明主前，後合太陽，今邪壅於二經之中，故有几几拘強之貌也。太陽之強，不過頸項強;此痙之強，則不能俯仰，連項胸背而俱強，故曰項背強几几也。無汗、惡風，實邪也，宜葛根湯發之，即桂枝湯加麻黃、葛根，兩解太陽陽明之邪也。
• 《傷寒論集注·辨太陽病脈證篇並治第一》張隱庵:自此以下凡四節皆論太陽分部之表，陽邪薄之而下入也。夫邪薄於太陽之表，而為太陽病項背強几几，則循於太陽之分部矣。邪拒於表，故無汗。從表而入於肌，故惡風，葛根湯主之。
• 《傷寒來蘇集/傷寒附翼/太陽方總論》柯韻伯:......几几更甚於項強，而無汗不失為表實，脈浮不緊數，是中於鼓動之陽風，故以桂枝湯為主，而加麻葛以攻其表實也。葛根味甘氣涼，能起陰氣而生津液，滋筋脈而舒其牽引，故以為君。麻黃、生薑能開玄府腠理之閉塞，祛風而發汗，故以為臣。寒熱俱輕，故少佐桂、芍，同甘棗以和里。此於麻桂二方之間，衡其輕重，而為調和表裡之劑也。......要知葛根秉性輕清，賦體厚重，輕可去實，重可鎮動，厚可固里，一物而三美備，然惟表實里虛者宜之，胃家實者，非所宜也。故仲景於陽明經中不用葛根。
• 《絳雪園古方選注/汗劑》王晉三：葛根湯即桂枝湯加麻黃、倍葛根以去營實，小變麻桂之法也。獨是葛根、麻黃治營衛實，桂枝、芍藥治營衛虛，方中虛實互復者，其微妙在法。先煮麻黃葛根減二升，後納諸藥，則是發營衛之汗為先，而固表收陰襲於後，不使熱邪傳入陽明也。故仲景治太陽未入陽明者，用以驅邪，斷入陽明之路，若陽明正病中，未嘗有葛根之方。
• 《曹氏傷寒金匱發微合刊·傷寒發微·太陽篇》曹穎甫：太陽之氣，衛外之陽氣也，合營衛二氣以為用者也。氣之化為水者，汗也，故稱太陽寒水。寒水者，里氣為表寒所化，與病邪俱去之大機轉也。設寒水不能外洩為汗，郁於經輸之內，為強為痛;陷於足陽明胃，下洩而為利;上泛而為嘔，故必用升提之品，將內陷之邪提出，然後太陽寒水乃能從肌滕皮毛外洩而為汗，此葛根湯之作用也。獨怪近世庸工，於大熱之陽明腑證，往往漫投葛根。夫清陽明之熱，自有白虎承氣二方，安用此升提之品乎?元人張潔古妄以為陽明仙藥，並言邪未入陽明，不可輕用。不知桂枝加葛根湯及葛根湯二方，果為邪入陽明證乎?抑邪入陽明之後，可用麻黃、桂枝以發皮毛肌腠之汗乎？李時珍本草猶採其說，真所謂大惑不解矣。按次節下利(指32條)與首節(指本條)下陷經輸同，故但用葛根湯本方以升提之，三節(指33條)不下利但嘔，為水氣上逆，故加生薑、半夏以抑之，所謂同中求異也。