《王氏醫案三編》~ 卷二 (1)
卷二 (1)
1. 卷二
壬子春，沈峻揚年五十七歲，素患痰嗽，年前顧某與小青龍湯一劑，喘逆漸甚。汪某進腎氣湯一服，勢更瀕危。醫云治實治虛，不能捨此二法而皆不應，病真藥假，不可為矣。王月鉏囑迎孟英圖之。脈來虛弦軟滑，尺中小數，顴紅微汗，吸氣不能至腹，小便短數，大解甚艱，舌紅微有黃苔，而渴不多飲，胸中痞悶不舒。曰：根蒂虛於下，痰熱阻於上。
小青龍治風寒挾飲之實喘，腎氣湯治下部水泛之虛喘，皆為仲景聖法。用之得當，如鼓應桴，用失其宜，亦同操刃。所以讀書須具隻眼，辨證尤要具隻眼也。此證下雖虛而肺不清肅，溫補反助其壅塞，上雖實而非寒飲，溫散徒耗其氣液。耗之於先，則虛氣益奔；壅之於後，則熱痰愈錮，其加病也，不亦宜乎？爰以杏仁、葦莖、紫菀、白前、蔞仁、竹瀝開氣行痰以治上實，而佐蓯蓉、胡桃仁以攝納下焦之虛陽。一劑知，再劑平。
旋去紫菀、白前，加枸杞、麥冬、石英，服三帖而便暢溺長，即能安穀。再去杏仁、竹瀝、葦莖，加熟地、當歸、薏苡、巴戟，填補而痊。
陳舜廷繼室，娩後略有咳嗽，微有寒熱，惡露不多，少腹似有聚瘕，時覺竄痛，腰疼不能反側，齒衄頻流，溺少口乾，仍不喜飲，舌色無液，善怒不眠，四肢牽掣不舒，易於出汗，逆孟英診之。脈至虛弦細弱，系素屬陰虧，新產血去之後，八脈皆空，陽不能潛，遊行於上，見證雖然錯雜，治當清息風陽，表散攻瘀，毫不可犯。爰以沙參、竹茹、白薇、丹參、絲瓜絡、石斛、梔子、小麥、甘草、紅棗、藕為方。
服數帖嗽衄皆蠲，為去丹參、麥、棗、梔、斛，加歸身、熟地、枸杞、麥冬、楝實。服之各恙漸瘥，復因卒聞驚嚇之聲，心悸自汗，肢麻欲厥，乃定集靈膏加紫石英、牡蠣、龍齒，合甘麥大棗熬膏服之而康。繼有汪少洪令侄女適孫彬士者，產後患證與此相似，誤投溫散，發熱愈壯，但在上部。
醫者猶不知為陰虛陽越，仍從感治，迨脈脫汗淋，始邀孟英視之。始知是虛陽外越，然已不能拯救。病者自賦絕命詞而逝。蓋凡屬虛脫之證，至死而神不昏也，醫者識之。
許蘭嶼令正，正月中旬，偶食蒸餅，即覺腹中攻痛而寒熱間作，以為瘧也，請孟英診之。脈弦軟而微數。曰：此不可以瘧論，緣營素虧，往歲愈後少於調補，仍當濡養奇經。蓋陽維為病亦能作寒熱，而八脈隸於肝腎，溫腎涼肝，病即霍然矣。授以蓯蓉、枸杞、當歸、白薇、青蒿、茯苓、竹茹、鱉甲、楝實、藕，數帖果愈。
迨二月中旬，其病復作，舉家僉以為瘧，或云：必前次早補，留邪未去使然。而蘭嶼遠出，家無主議之人。孟英曰：前次愈之太易，我之罪也，不為善後，誰之過歟！如信我言，指日可瘳，第須多服培養之劑，保無後患。於是仍服前藥，亦數劑而安。續以集靈膏去牛膝，加羊藿、阿膠、當歸、黃柏、菟絲、蓯蓉、蒲桃干，熬膏服之，竟不再發。
張友三室，去春受孕後，忽夢見其亡妹，而妹之亡也，由於娩難。心惡之，因囑婢溫輩廣購墮胎藥餌服，卒無驗。冬間娩子後亦無恙，自疑多餌墮胎藥，元氣必傷，召朱某治之。述其故，朱即迎合其意，而斷為大虛之候。且云：苟不極早補救，恐延蓐損。病者聞而益懼，廣服補劑，漸至臥榻不起，多藥弗效。
延至仲春，族人張鏡江為邀孟英視之。不飢不寐，時或氣升，面赤口乾，二便秘澀，痰多易汗，胸次如舂，咽有炙臠，畏明善怒，刻刻怕死，哭笑不常，脈至左部弦數，右手沉滑。曰：此郁痰證誤補致劇也，與上年李健伯令正之病情極相類。第彼已年衰而傷於憂思謀慮，是為虛郁；此年壯體堅，而成於驚疑惑懼，是為實郁。
虛郁不為舒養而輒投溫補，則鬱者愈郁，而虛者愈虛；實郁不為通泄而誤施溫補，則鬱不能開，而反露虛象，所謂大實有羸狀也。醫者但云補藥日投，虛象日著，不知虛象日形，病機日錮，彼豈故釀其病，而使之深耶？亦是一片仁心，無如藥與病相僢而馳，蓋即好仁不好學之謂耳。余非好翻人案，恐不為此忠告，未必肯舍補藥而從余議也。
病者聞之大悟，即授小陷胸合雪羹，加菖蒲、薤白、竹茹、知母、梔子、枳實、旋、赭出入為方，吞當歸龍薈丸。三劑後，蔞仁每帖用至八錢而大解始行，各恙乃減。半月後，心頭之舂杵始得全休。改用清肅濡養之法，調理匝月，汛至而痊。
蔣禮園三令弟拜楓，自去年瘧後，左脅聚氣不消，時時竄痛，疑為瘧母。孟英脈之弦軟且滑，曰：非瘧母也。予旋覆、海石、竹茹、絲瓜絡、絳屑、蔥白、蛤殼、鳧茈、海䖳為方，十餘劑而刈其根。
關寅伯贊府家某廚，患春溫，渠主人穎庵治之弗瘳，為速孟英診焉。脈來弦軟而寸數，舌絳苔黑而神昏，譫渴溺紅，胸腹拒按，是雙傳證也。夫順傳者宜通其胃，逆傳者宜清其營，治法不容紊也。然氣血流通，經絡貫串，邪之所湊，隨處可傳，其合其分，莫從界限，故臨證者宜審病機而施活變，弗執死法以困生人。此證屬雙傳，即當雙解。
何氏婦年未四旬，於庚戌冬患腹脹善嘔。或云寒凝氣滯，宜吸鴉片煙以溫運之，及煙癮既成而病如故。或云冷積也，莫妙於蒜罨，往夏遂以蒜杵如泥，遍塗脊骨，名曰水灸。灸後起疱痛潰，骨蒸減餐，其脹反加，經乃漸斷。招越醫莊某治之，云：勞損也。進以溫補，病乃日甚。
復邀張鳳喈、包次橋、姚益齋諸人視之，僉云勞損已成，或補陰，或補陽，服至冬令，便瀉不飢，骨立形消，臥床不起。今春請神方於各乩壇，皆云不治。其夫因蒲艾田薦於許信臣學使，隨任廣東。家無主意，束手待斃而已。蒲聞而憐之，為屈孟英一診，以決危期之遲速，初無求愈之心也。
切其脈弦細數，循其尺索刺粗，舌絳無津，飲而不食，兩腿腫痛，攣不能伸，痰多善怒，腹脹堅高，上膚黃粗，循之慼慼然，晝夜殿屎，愁容黎瘁，小溲短澀而如沸，大便日瀉十餘行，脈色相參，萬分棘手，惟目光炯炯，音朗神清，是精氣神之本實未撥，病雖造於極中之極，卻非虛損之末傳也。殆由木土相凌，為嘔為脹。
洋菸提澀其氣，益令疏泄無權；蒜灸劫耗其陰，更使郁攸內爍；進以溫補，徒為壯火豎幟而涸其津；溉以滋填，反致運化無權而釀為瀉。固之澀之，煞費苦心，余謂賴有此瀉，尚堪消受許多補劑，縱臨證心粗，不詢其瀉出之熱而且膩，豈有腎虛脾敗之瀉，可以久不安穀而延之至今乎？夫人氣以成形耳，法天行健，本無一息之停，而性主疏泄者肝也，職司敷布者肺也，權衡出納者胃也，運化精微者脾也，咸以氣為用者也。
肝氣不疏，則鬱而為火；肺氣不肅，則津結成痰；胃氣不通，則廢其容納；脾氣不達，則滯其樞機。一氣偶愆，即能成病，推諸外感，理亦相同。如酷暑嚴寒，人所共受，而有病有不病者，不盡關乎老小強弱也。以身中之氣有愆有不愆也，愆則邪留著而為病，不愆則氣默運而潛消。
調其愆而使之不愆，治外感內傷諸病無餘蘊矣。今氣愆其道，津液不行，血無化源，人日枯瘁，率投補藥，更阻氣機，是不調其愆而反錮其疾也。疾日錮，腹愈脹，氣日愆，血愈枯。或以為乾血勞，或以為單腹脹，然汛斷於腹脹半年之後，是氣愆而致血無以化，非血病而成脹矣。既脹而馴致腿腫筋攣，不可謂之單脹矣。
腫處裂有血紋，堅如鱗甲，顯為熱壅，不屬虛寒。借箸而籌，氣行則熱自泄。首重調愆，展以輕清，忌投剛燥，熱泄則液自生；佐以養血，須避滋膩，宜取流通。徐洄溪所謂病去則虛者亦生，病留則實者亦死。勿以藥太平淡，而疑其不足以去病也。艾田云：薛一瓢謂人須修到半個神仙身分，才可當得名醫二字，聆君妙論，不愧名醫。
於是以沙參、竹茹、絲瓜絡、銀花、楝實、枇杷葉、冬瓜皮、黃柏、當歸、麥冬、枸杞、白芍出入為方，用水露煮葦莖、藕湯煎藥。服四劑，脈柔溲暢，瀉減餐加，乃參以西洋參、生地、黃連、花粉、薏苡、梔子之類。又六劑，舌色漸淡，腿腫漸消，服至匝月，忽然周身汗出溱溱，而腫脹皆退，舌亦津潤，皮膚漸脫，肌肉漸生，足亦能伸，便溺有節，並不另授峻補，兩月後可策杖而行矣。
天時漸熱，服藥已久，以虎潛丸方熬為膏，用藕粉溲搗成丸，因丸劑皆藥之渣質，脾運殊艱。孟英凡治陰虛須滋補者，悉熬取其精華而以可為佐使者和之為丸，不但藥力較優，亦且餌之易化。如法服至長夏，健步經通，遂以康復。
艾田云：此證人不能治，神亦不能治，君竟能肉白骨而生之，不僅半個神仙，殆人而仙者耶，抑仙而降為人者耶？（水露以甜水貯甑，蒸取其露，宜臨時蒸用，取其有升降之機，而養津液也，一名甑汗水，停久則失性矣。）
應氏婦年逾四旬，去年難產後，患左目無光，火升心悸，諸治不效。所親沈玉庭囑延孟英治之。予集靈膏合甘麥大棗湯，以峻滋肝腎之陰而愈。
一機匠久患寒熱，兼以痰嗽，形消肌削，人皆以勞怯治之，久而不愈，或囑其就診於孟英。脈弦緩而大，畏冷異常，動即氣逆，時欲出汗，暮熱從骨髓中出，痰色綠而且臭，便堅溺赤。曰：痰火為患耳，誤投補藥矣。以葦莖湯合雪羹，加白薇、花粉、旋覆、蛤殼。服二十劑體健加餐，其病如失。
諸暨張某者，有跛疾，業點翠，終日坐，而三四年來行數十武，即喘不能已，別無他苦，飲食如常。醫咸謂虛，頻補不應，詣孟英視之。曰：久坐不勞，氣行遲滯，痰凝久伏，故為此患。脈緩而滑，豈為虛象？授雪羹合小陷胸加竹茹、旋覆、海石、杏仁、半夏服之，果吐多痰而愈。
高雋生孝廉令堂患痰嗽，服傷風藥而喘汗欲脫。孟英予人參、茯苓、半夏、甘草、桂枝、白石英、牡蠣、胡桃仁、冬蟲夏草而瘳。以其年近五旬，衝任不足，雖素有飲邪，而大棗勞瘁之餘，經事忽行，一投表散，氣即隨而上逆，故用藥如此。
孟夏許芷卿偶自按脈，左寸如無，招他醫診之，僉云心散。舉家驚懼，己亦皇皇，屈孟英視之。曰：勞心而兼痰火之郁，故脈伏耳。其火升面赤，不寐脅鳴，乃驚駭激動肝膽之陽，勃然升越，非本病也。予人參、黃連、菖蒲、紫石英、小麥、麥冬、蓮子心、紅棗、竹葉、甘草為方。一劑知，二劑已。
蔣禮園令堂年七十三歲，患瘧寒少熱多，時時自汗，咸慮其脫，議欲進補。孟英切脈洪數而滑，舌絳口乾，是暑為病也，與清解法數劑而痊。
許子厚令庶母，年未四旬，患晡熱發於上焦，心悸頭疼，腰痠腿軟，飢不欲食，暮則目如盲而無所睹，時或腹脹，自汗帶多。孟英脈之弦細而弱，氣短不足以息，舌赤無苔。曰：此營血大虧，不可作暑治也，授人參、熟地、棗仁、枸杞、歸身、麥冬、烏鰂骨、牡蠣、龜板、蒺藜、芍藥、杜仲、羊藿等藥數十劑，而康復如常。
吳曲城三令郎年未冠，患瘧，醫作食瘧、暑瘧、陰虛瘧治之，諸法不應，逆孟英視之。面色浮黃，便溏嘔惡，脘悶腹脹，溺少汗多。曰：濕瘧也。予枳、樸、苓、滑、蒼朮、半夏為方，送服香連丸而愈。繼用六君子善其後。或云：先生近輯《溫熱經緯》，力辨暑必兼濕之非。
今年黴雨全無，夏至後酷熱亢旱，流金爍石，濕自何來？方嘆先生析理之精，胡以此證是濕邪，大劑燥藥果然獲效，又何說歟？孟英曰：暑即天上之日，有何濕氣？人因畏暑貪涼，瓜果過度，雖無雨濕相雜，濕亦自內而生，所以暑每易於挾濕，而昧者遂指濕熱相合之病為暑證，殆由未見天日，故不識暑之真面目也。一笑。
蘭溪吳氏婦，盛夏患惡阻。洪某進旋覆、薑、桂等藥，而壯熱神昏，腰疼欲墮，二便秘澀，嘔吐不休，脈數而洪。予梔、芩、連、楝、竹茹、知母、銀花、綠豆為劑，佐以蘇葉二分，冬瓜煮湯煎藥。下咽即安，數服而愈。
張六橋年逾七旬，素不耐病，新秋患瘧，托孟英籌速愈之方。曰：易事耳。第寒少熱多，苔黃渴汗，溺赤便秘，體厚多痰，杳不知飢，極其畏熱，其年雖耄，其證宜清。以大劑知、芩、連、滑、花粉、竹茹、厚朴、石膏，加雪羹投之。數劑而痊，康強如昔。
吳奏云三令郎甫八齡，患感，幼科治以清解弗瘥，迓孟英視之。脘悶便秘。曰：氣機未展耳。投小陷胸，加紫菀、通草、杏仁。服三劑，先戰汗而解，尋更衣以愈。當戰解之時，家人不知，詫為將脫，欲煎參湯灌之。幸孟英適至，阻其勿服。既而其婦弟陳某之病略相似，亦用此法而痊。
朱生甫明經以花甲之年，偶在嘉興患滯下甚劇，急買棹旋杭，集諸醫議治。許敬齋宗景岳，謂痢必本於寒濕，主幹薑、桂、樸以溫化；洪石生尚東垣，聞其向患脫肛，主清暑益氣以舉陷。或云素善飲而有鼻衄，血熱陰虧，既受暑邪，宜玉女法以兩清；或云痢必有積，不必問其餘，宜大黃、歸、枳以盪滌。聚議紛紜，乃郎仲和等不知所從而質諸孟英。
診畢，遂問此證何如？當用何藥？曰：此滯下證之最難治者也。痢初作即不能起於榻，而五色並見，噤口不食，非暑熱之深受，一何至於此極耶？滿面紅光，鼻赤尤甚，肺熱素熾，暑火爍金，故水失化源，溺少而澀，此不可以溫燥再劫其津也；肢掣無眠，合目囈語，時時煩躁，視物不明，畏熱喜風，口乾易汗，陽氣浮越，暑漸侵營，故苔雖膩黃，尖紅根黑，此不可以升散再擾其陽也；胸次不舒，飲水欲噎，欲噫不達，欲嚏不能，莖縮易嗔，時有惡夢，肝多怫鬱，痰阻清陽，故升降不調，中樞窒滯，此不可以滋澀再礙其機也。
又非尋常之痢，病僅在府，可以推蕩以為功也；參之於脈，右寸關緩滑而寸較抑，左則弦洪而數兼上溢，故知其氣鬱痰凝，暑火深受，風陽內動，久耗心營，所幸兩尺皆平，身無大熱，如能治之中肯，儘可無虞。仲和出諸方云：然則此皆不可服乎？曰：咸治痢之法也。
惜尊翁之證，不能合於此藥耳！若尊翁之恙，見證雖太錯雜，而責重在於肝經，肝屬厥陰，風火內寄，故此經之痢，宜柔宜涼，忌剛忌溫，以肝為角木，龍性難馴，變化飛騰，病機莫測，但使風陽靖息，庶幾險浪不興，縱有別脈未清，自可徐為疏瀹也。仲和聞而心折，力懇圖維。
於是以仲聖白頭翁湯為主方，加石菖蒲、川貝母、竹茹開痰舒郁以調其氣，犀角、銀花、竹葉涼血息風以清其心，冬瓜、蔗梢、鳧茈、海䖳煮湯煎藥，以清胃熱而生津，化府氣而濯垢，吞送滋腎丸三十粒，引肝火迅速下行。服後諸恙遞減，糞色漸見，痰果頻吐，神氣亦安。既而粥食日增，夜眠恬適，始去犀角、雪羹、滋腎丸，加西洋參、阿膠以復其津液。
迨痢淨而時有血隨糞下，為加鴉膽仁，以龍眼肉包而吞之果止。惟腸鳴氣泄，稀糞隨流，肛墜難收，脈亦弦軟。知其病去而正虛也，改用三奇散而安。繼予氣血交培善後，仍佐蠲痰舒郁，康健較勝曩時，蓋並其積年宿疾而去之也。故生甫謝孟英詩五排結句云：不因施上藥，那得挽沉疴。
磈磊從今盡，先生殆緩和。
趙菊齋外孫華穎官，易患痰嗽，幼科治之，漸至發熱口渴便瀉，汗多煩哭，以為將成慢驚。參入溫補，日以加劇。孟英視之曰：肺熱也。投葦莖湯加滑石、黃芩、枇杷葉、桑葉、地骨皮。旬日而愈。
顧媼因比鄰失火，幾焚其廬，驚嚇之餘，不能起榻，脅痛偏右，便秘神瞀，身面發黃。醫云濕熱，治之罔效。乞診孟英，脈澀而弦，按之甚軟。曰：此因驚恐氣結不行所致。予沙參、桑葉、梔子、絲瓜絡、冬瓜子、葦莖、枇杷葉、旋覆、蔥須、竹茹，數劑而痊。
金願谷中翰患便秘，廣服潤劑，糞黑而堅如彈丸，必旬余始一更衣，極其艱澀。孟英診脈遲軟，舌潤不渴，小溲甚多，乃久患痹證，坐臥不行，健運迂遲。法宜補氣，俾液濡布，所謂中氣足，則便溺如常矣，非涼潤藥所能治也。予大劑參、朮、橘、半，加旋覆花以旋轉中樞，雞膍胵以宣通大腸之氣，雞不溺而糞易下也。更仿《金匱》谷實之例，佐血餘、蓯蓉，俾為流通府氣之先導。
如法服之，數日即解，且較暢潤，至三十劑其病若失。
沈氏子年甫髫，仲秋患感兩旬，屢醫弗愈，求孟英視之。神昏譫語，面慘無眠，舌絳耳聾，頻吐白沫，脈數溺少，渴飲不飢，熱已甚微，汗亦頻出，牛黃、紫雪，數進無功。以元參、丹參、白薇、知母、葦莖、竹茹、旋覆、冬瓜子、蛤殼、石斛、枇杷葉、竹葉、花粉、蓮子心、西瓜翠衣等出入為方，數服而愈。
蓋邪雖傳營，氣分未廓，故雖善飲水而敷布無權，不能下行為溺，但能旁溢為汗，上行為沫，良由初起不知為暑，治以表散風寒之藥。及至傳營，又不知營衛兩解之法，徒以直走膻中之藥，漫圖僥倖，何異鸚鵡學人言，而不知所以言耶！
沙沛生鹺尹患身熱頭重，腹脹便溏，脘悶不飢，口流涎沫，腿痠溺少，脈軟神疲。孟英診曰：內濕素盛，兼吸客邪，不可謂值此亢旱之年，竟無氾濫之病也。予檳、樸、蔻、苓、豬、澤、橘、半、防己、秦艽之劑。小溲雖行，其口中涎水流出尤多，病遂以愈。既而其子龍官初次患瘧，耳聾舌絳，溺赤痰多，脈數而弦，寒微熱甚。
幼科云：胎瘧不能即愈。孟英曰：此齊東野語也。予滑石、竹茹、知母、花粉、苓、翹、橘、半、青蒿、鱉甲，八帖而痊。
溫敬齋令正，九月間忽然四肢麻木，頭暈汗淋，尋不能言，目垂遺溺，渾身膚冷，急請孟英視之。脈微弱如無，乃虛風內動，陽浮欲脫也。先令煮水以待藥，與東洋參、黃耆、龍、牡、桂枝、甘草、茯苓、木瓜、附子九味煎數沸，隨陸續灌之。未終劑，人漸蘇，蓋恐稍緩則藥不能追也。
朱飭庵孝廉，年未三旬，自都中奔喪回杭，患滯下赤白，腹不甚痛，而奔迫異常，能食溺長，醫治罔效。孟英脈之，虛弦而軟，曰：此不可以常痢視也。以三奇散加歸、芎，送香連丸而愈。
王子庵令堂，年已古稀，患便秘不舒，時欲弩掙，汗出頭暈。醫謂其肝氣素滯，輒與麻仁丸等藥，其勢孔亟。伊婿陳載陶屈孟英診焉。脈虛弦而弱，是虛風秘結。予人參、蓯蓉、當歸、柏子仁、冬蟲夏草、白芍、枸杞、楝實、胡桃仁數帖而痊。次年秋患脘痞疼脹，醫者率進溫補香燥之藥，馴致形消舌絳，氣結津枯，始延孟英視之，不及救矣。
屠小蘇令正，自乳經停，泛泛欲吐，或疑為妊。所親高嘯琴進以養陰之藥，漸致時有微熱，脘悶不飢，氣逆嗽痰，臥難著枕，二便秘澀，耳閉汗頻。孟英脈之虛軟而澀。曰：根蒂素虧，經停乳少，血之不足；泛泛欲嘔，肝乘於胃，率投滋膩，窒滯不行；略受風邪，無從解散，氣機痹塞，九竅不和。
先以蔥、豉、通草、射干、兜鈴、杏仁、蔞殼、枇杷葉、白蔻開上，兩劑熱退，次用小陷胸合雪羹，加竹茹、旋覆、白前、紫菀宣中。三劑便行安穀。繼予冬蟲夏草、蓯蓉、當歸、枸杞、麥冬、紫石英、楝實、熟地、牛膝滋下而瘳。又顧氏子患發熱獨熾於頭，醫進發散，汗出不解，胸次痞悶，便滯溺艱，舌絳口乾，飲不下膈，不眠頭痛，脈數而弦。孟英曰：體質素虛，熱薄於肺，痰結於胸，治宜輕解。
羌、防、柴、葛，惡可妄投？膏粱與藜藿有殊，暑熱與風寒迥異，治上焦如羽，展氣化宜輕。以通草、葦莖、冬瓜子、絲瓜絡、紫菀、枇杷葉、射干、兜鈴、白前九味，天泉水急火煎服，覆杯即已。蓋席豐履厚之家，密室深居，風寒濕三氣所不能侵，惟暑燥之邪易於吸受，誤用溫散，最易劫津。若田野農夫，櫛風沐雨，肌堅氣實，當用辛溫。
設進輕清，焉能濟事？故醫者須量體以裁衣，弗膠柱而鼓瑟也。（炳按：汪謝城云：覆杯即已下宜刪去，以言過當也。若然則藜藿人溫證暑證，亦可用辛溫矣。此評甚是。）
孫氏子患腿痠寢汗，溺赤脘疼，食減口乾，或疑為損。孟英按脈緩大，苔色微黃，乃勞力火升，內兼濕熱也。以沙參、竹茹、甘草梢、小麥、石斛、楝實、絲瓜絡、綠萼梅、建蘭葉、帶露桑葉為方，送服松石豬肚丸，旬日而愈。嗣有任氏女校書患帶，諸藥罔瘳。孟英視曰：脈軟數而長，非虛也，宜豬肚丸清其濕火。服匝月，病良已。
沈嫗素患肝氣，初冬便瀉，醫藥勿瘥。所親吳馥齋迓孟英診之。脈至弦梗，舌赤無津，杳不知飢，脅腹時脹，乃風陽內熾，津液耗傷，香燥忌投，法宜濡潤，否將陰涸，毋畏甘涼。予甘草、地黃、麥冬、阿膠、枸杞、薏苡、楝實、葳蕤、烏梅為劑，牡蠣一斤，甘瀾水煮濃湯煎藥，和入蔗漿服之。數日而瘳，已能安穀，忽然舌不能伸，心搖語蹇，不眠頭暈，面赤火升。
仍速請孟英視之。脈梗雖和，極其弦細，是陰液未復，木火失涵。以前方去薏、楝、烏梅，加人參、龍眼肉，少佐黃連授之而愈。
羅氏婦先患痰嗽，氣逆礙眠，後兼瘧痢並作。醫者僉云無法，浼人乞診於孟英。脈見滑數，口渴苔黃，不飢脘悶，溺似沸湯。曰：無恐也，雖見三證，其實一病，蓋肺胃大腸，一氣流通，暑伏肺經，始為痰嗽，失於清解，氣逆上奔，溫納妄投，胃樞塞滯，郁遏成瘧，渴飲汗多，熱甚寒微，病情畢露，溫化再誤，轉入大腸，赤白稠黏，無非熱迫，不必見證治證，但治其暑，則源清流自潔矣。以葦莖湯加滑石、黃芩、竹茹、石膏、厚朴授之。
不旬日而三證悉瘳。
沙沛生鹺尹令正，胎前痰嗽，娩後尤甚。孟英視之，面赤能餐，汗多畏熱，脈滑而數，嘔渴苔黃，惡露流通，血分無病，乃燥火伏於肺胃。法宜清肅上焦，不可謂產後禁涼潤也。劑以沙參、茹、滑、知、斛、冬、甘、枇杷葉、冬瓜子、葦莖、梨皮、桑葉、蛤殼，出入互用，旬日而痊。
錢氏婦患嗽數月，多醫莫治，漸至廢寢忘餐，凜寒乍熱，經停形瘦，心悸耳鳴，滋補填陰，轉兼便泄。孟英視脈虛弦緩大，而氣短懶言，臥榻不支，動即自汗。曰：固虛也，然非滋陰藥所宜。予參、耆、龍、牡、桂、苓、甘、芍、冬蟲夏草、飴糖，大劑服旬日而安。繼去龍、牡，加歸、杞服二十劑，汛至而康。
病者欲常服補藥，孟英止之曰：病痊體健，何以藥為？吾先慈嘗云，人如欹器，虛則欹，中則正，滿則覆。世之過服補劑，致招盈滿之災者比比焉，可不鑑哉！
高魯川三令愛，為外科姚仰余令郎杏村之室，年三十五歲，自去年仲夏患痢，白少赤多，晝夜一二十行，或有溏糞相雜，醫治日殆，延至今冬，經斷半年，脅腹聚塊，時時上竄，宛如蟲行，癢至於咽，食壓始下，腹脹腿腫，唇白口糜，舌絳無津，耳鳴巔痛，略有干嗆，渴飲汗頻，熱淚常流，溺短而熱，善嗔多夢，暮熱無眠，心似懸旌，屢發昏暈，痢門與蟲門方藥，遍試無功，舍病而補法備施，亦無寸效，僉云不能過冬至。棺衾咸備，無生望矣。
杏村之僚婿蔣禮園、黃上水交薦孟英圖之。脈至左弦數上溢，尺中滑大，按之細弱，右手軟滑，略兼弦數。診畢謂杏村曰：令正幸能安穀，得以久延，然下痢五百日，喉齶辣燥，陰液固已耗傷，而尺膚淖澤，脂膏未剝，其中蓋別有故焉。腹中之塊，痢前曾有乎？痢後始起乎？杏村云：起於痢前。
然則前此曾有產育乎？云：去年二月間分娩艱難，胞已糜碎，生而未育。曰：是矣，此實似痢而非痢也。夫胞衣糜碎，必有收拾未盡而遺留於腹中者，惡露雖行，此物未去，沾濡血氣，結塊漸成，阻礙衝任之常道。而衝任二脈，皆隸陽明，月事既不能循度以時下，遂另闢捷徑，旁灌於陽明，致赤白之物悉由穀道而出，宛如痢疾。
據云：姅期向在中旬，故每月此時，痢必加甚，仍與月汛相符，雖改途易轍而行，尚是應去之血，所以痢至年半，尺膚猶不至枯瘁也。且其痢由腰脊痠楚而下，顯非腸胃之本病。緣病起夏月，正痢疾流行之候，病者自云患痢，醫者何暇他求，通之、澀之、舉之、填之，無非腸胃之藥，不但未切於病情，抑且更廣其病機。試思腸胃之痢，必脂膏削盡而經枯，則焉能納食如常而充肌膚耶？然非謂不必治其痢也。
欲治痢，必治其所以痢，則當治衝任；治衝任，必治衝任之所以病，則當去其遺留之物。遺留之物去，則衝任二脈遵道而行，月事如期，痢亦自愈。第物留已將兩載，既能上行求食，諒已成形。前醫指為蟲病，而無面白唇紅之證據者，蟲必飲食挾濕熱之氣所化，此但為本身血氣所凝，似是而非，判分霄壤。況此物早已脫蒂，不過應去而未去，欲出而不能。
開通衝任二脈，其物自下，不比腸覃石瘕，有牢不可拔之勢，必用毒藥以攻之者。爰以烏鰂、鮑魚、茜根、龜板、鱉甲、血餘、車前子、茺蔚子、藕汁為初方。眾見方案，僉云：舍垂危之痢而不顧，乃遠推將及兩年之產後，而指為未經人道之怪證，不但迂遠穿鑿，未免立異矜奇。疑不敢從。
蔣禮園令弟敬堂云：徐洄溪批葉案，以十年九年之病，仍標產後為大不然。謂產後過百日而起病者，不作產後看。舉世皆以為定評。余讀孟英所輯葉案瑕瑜，謂案中所云十年九年者，乃病從產後起，延至於今而屢發也，否則脹瀉浮腫，何必遠推多載之前而隸於產後耶？更有新產之後，其病不因產育所致者，雖在百日之內，亦不可謂之產後病，僅可云病於產後耳。此證痢雖起於百日之外，塊早形於兩月之前，因流溯源，正是治病必求其本也。
今人之病，何必古書盡載？此醫之所以不易為，而辨證之所以為最難也。聽其議論，具有根柢，並非捕風捉影之談，況藥極平和，又非毒劑，似與久病元虛無礙，他醫既皆束手，盍從其計求生，具囑仰余勿改其方。於是，群議始息。服兩劑後，病者忽覺糞從前陰而出，大駴，急視之，乃血裹一物，頭大尾小，形如魚鰾而有口，剖之甚韌，血滿其中。眾始詫為神治，而病者汗暈不支。
孟英即與人參、龍骨、牡蠣、茯苓、麥冬、甘草、小麥、紅棗為方。服數劑神氣安爽，始知臍下之塊已落，而左脅下者猶存，然上竄之勢，向亦臍下為甚，竄勢既減，痢亦漸稀，改用白頭翁湯加阿膠、甘草、小麥、紅棗，吞仲景烏梅丸，和肝脾之相賊，養營液而息風。旬日後頭目漸清，腫消脹減。
復以初方合《金匱》旋覆花湯，服四劑，又下一物，較前差小而脅塊乃消，竄癢悉罷，痢亦徑止，惟溺熱便溏，口猶辣渴，心搖易汗，腿軟無眠，煩躁火升，脈形虛豁。乃陰火內熾，脾受木乘，營液久傷，浮陽不斂也，授歸耆建中湯去姜，加黃柏、烏梅、龍骨、牡蠣、小麥。以羊肉湯煎，送下交泰丸一錢。
脈證雖覺漸和，惟久病元虛，屢生枝節。孟英堅持此法，不過隨機略為進退而已。而旁觀者議論紛紜，因囑邀王篪伯會診，篪伯亦主是法，浮言乃息。服至匝月，喉間漸生甘液而各恙遞平。又匝月，甘液布及舌尖而滿口皆潤。次年二月中旬，經至肌充而愈。適吳楚之警，遂輟藥。
迨仲冬患瘡，誤用藥水洗之，致毒內陷而殞。惜哉！（炳按：交泰丸系黃連、瑤桂心研末為丸。——
施秋濤室，仲冬分娩，因前歲初產艱難，穩婆妄施毒手，臠而出之，自懷憂懼，產周時不下，舉家皇皇，穩婆以為奇貨可居，力贊仍喚原手相助，竟仍前例，索謝而去。孟英聞之惻然。謂其乃尊趙菊齋曰：難產自古有之，莊公寤生，見於《左傳》。故先生如達，不坼不副，詩人以為異徵。
然先生難而後生易，理之常也，晚嫁者尤可必焉。但亦有晚嫁而初產不難者；非晚嫁而初產雖易，繼產反難者；或頻產皆易，間有一次甚難者；有一生所產皆易，一生所產皆難者。此或由稟賦之不齊，或由人事之所召，未可以一例論也。諺云：十個孩兒十樣生，至哉言乎！若得兒身順下，縱稽時日，不必驚惶，安心靜俟可耳。
會稽施圃生茂才誕時，其母產十三日而始下，母子皆安。世俗不知此理，稍覺不易，先自慌張，凶惡穩婆故為恫嚇，使人不敢不從其計，要取重價，操刃臠生，索謝去後，產母隨以告殞者有之。
奈貿貿者不知墮彼術中，尚誇其手段之高，忍心害理，慘莫慘於此矣！設果胎不能下，自有因證調治諸法，即胎死腹中，亦有可下之藥，自古方書，未聞有臠割之刑加諸投生之嬰兒者。惟有一種騾形女子，交骨如環，不能開坼，名鎖子骨，能受孕而不能產，如懷妊，必以娩難亡，此乃異稟，千萬人中不得其一二者。如尋常可開之交骨，斷無不能娩之理也。
菊齋聞而浩嘆。產後患干嗆不飢，少眠善夢，口乾溺數，繼發寒熱。孟英診曰：幸體氣堅實，不過因驚懼而感冬溫耳。與白薇、梔子、丹參、竹茹、茯苓、青黛、蛤殼、枇杷葉、豆豉、蔥白，投匕而安。數日後，寒熱又作，仍投前方，覆杯即愈。繼去蔥、豉，加百合、石斛、知母，服之各恙皆痊。
孟英又曰：騾形為五不可孕之一，方書誤作螺者，非也。蓋驢與馬交則生騾，純牝無牡，其交骨如環無端，不能孕育，體純陰，性極馴，而善走勝於驢馬，然亦馬之屬也，故《易》曰：坤為馬，行地無疆，利牝馬之貞，皆取象於此也。人賦此形而不能安其貞，則厄於娩矣。秋濤聞之，方疑其室之騾形也，迨癸丑冬，產一子竟無恙，始悔前此為穩婆所愚也。
顧子襄體素豐，患頤腫，醫投升散之藥，神昏氣逆，鼻衄大流。伊舅氏朱生甫明經為延孟英視之。面赤音低，不眠脘悶，大渴溺赤，脈滑數而洪。曰：冬溫也。其苔色白而不燥者，內有伏痰耳；便瀉如水者，肺熱下大腸耳；豈可以為寒乎？予犀角、元參、旋覆、梔、芩、射干、竹茹、通草、銀花、石菖蒲服之。衄止神清，瀉亦不作。
去犀、射，加花粉、貝母。服二劑，解堅矢，吐膠痰，知飢熱退而愈。繼有朱氏子右頸腫突，外科圍藥甚痛，身熱不飢。孟英診曰：冬溫耳，非患癰也。敷藥亟令洗淨，另以芙蓉葉杵爛塗之，投以清解肺衛藥，數日而痊。
蔣氏婦年逾四旬，患一奇證，痰必自少腹突沖而上，其勢甚猛，其堅如石，其熱如火，故突然而沖之際，周身為之震撼，日夜二十餘次，每次止須一咯，即脫然出口，四肢漸形牽掣，口極渴而溺如沸湯，食減少眠，形日消瘦。諸醫皆知為痰火病，而治無寸效。孟英視之曰：證治非謬，而藥不勝病者，殆積熱深錮，必從前多餌溫補所釀也。
其夫云：誠然，向來本無病，因無生育，紫河車已服過數十具，他藥稱是。曰：愚哉！藥之治病，猶兵之戡亂也，所謂用藥如用兵，無病而藥，是黷武也，既無生育，何不納妾？凡服溫補之藥以求子者，其藥毒鍾於小兒，生子多不育，況食人之胞乎？無論忍心害理，已屬不仁。
即偶然得子，多患異疾，或頑蠢狠戾而無人心，亦何益哉！昨聞沙沛生令妹患痘服此，致鼻穿而痘仍不救。設非胞衣之毒，奚至此乎？故余臨證三十年，從不用之，縱病家要用，亦必剖陳利害以勸止之。或令以羊腎代之，溫養有情，且無穢毒，功較勝焉。令正服過數十具而從未生育，毒氣毫無出路，欲種子者翻種病矣，豈尋常清涼之劑所能愈哉！考古惟紫雪能搜剔久蘊深藏之毒火，試餌之或有驗也。
爰用紫草、銀花、元參、土茯苓、甘草、綠豆、海䖳、鳧茈為方，和入竹瀝，另以豆腐皮包吞紫雪五分。服之果效，匝月而瘳。
陸渭川令媳患感，適遇姅期，醫治數日，經止而昏狂陡作，改從熱入血室治，轉為痙厥不省人事，所親沈雨階為延孟英診之。脈弦羍而虛滑，氣逆面青，牙關不開，遺溺便秘，令按胸次，堅鞕如柈。此冬溫尚在氣分，如果熱入血室，何至晝亦昏迷？良由素多怫鬱，氣滯痰凝，用柴胡則肝氣愈升，攻瘀血則誅伐無過。
予小陷胸合蠲飲六神湯加竹瀝，調服牛黃至寶丹一顆，外以蘇合丸塗於心下，痰即湧出，胸次漸柔，厥醒能言，脈較有力。次日仍用前方，調萬氏清心丸一粒，果下痰矢，漸啜稀糜，改授肅清，數日而愈。續有顧某陡患昏狂，苔黃便秘，臥則身挺，汗出五心。醫云熱入膻中，宜透斑疹，治之加劇。
孟英診脈弦緩不鼓，身無大熱，小溲清長，的非外感，乃心虛膽怯，疑慮憂愁，情志不怡，郁痰堵竅也。以蠲飲六神湯合雪羹加竹葉、蓮子心、竹瀝。服二劑狂止，自言腹脹而頭偏左痛，仍以前方吞當歸龍薈丸，大解始下。改用清火養心，化痰舒郁之法而愈。
孟英治其令弟季傑之簉室，懷孕患嗽，嗽則鼻衄如噴，憎寒乍熱，口渴頭疼，右脈洪數，授白虎湯合蔥豉，投匕而瘳。或云時已隆冬，何以徑投白虎？孟英曰：脈證如是，當用是劑，況今年自夏徂冬，亢旱不雨，寒雖外束，伏熱蘊隆，此即麻杏甘膏之變法耳。
朱介眉年逾花甲，患感於季冬，初服溫散，苔色遂黑，即投白虎，胸脅大疼，面赤不眠。口乾氣逆，音低神憊，溺赤便溏。醫者僉云不治。孟英切脈虛數而弦，是真陰素虧，痰多氣鬱，今年自夏徂冬，亢旱已極，所伏之邪，無非燥熱，稍一溫散，火即燎原。一見黑苔，即投白虎，而不知其樞機窒滯，氣道未舒，且陰液耗傷，亦非白虎湯僅能滌熱者之任也。
予沙參、葦莖、竹茹、冬瓜子、絲瓜絡展氣開痰，蓯蓉、當歸、紫石英、冬蟲夏草潛陽鎮逆。覆杯即減，旬日而瘥。
石北涯之大令媳，忽患多言不寐，面赤火升，汗出心搖，倉皇欲死。孟英察脈虛弦小數，乃賦質陰虧，將交春令，虛陽浮動，有鳶飛魚躍之虞。亟以人參、龍齒、牡蠣、石英、甘草、百合、小麥、竹葉、紅棗、青鹽水炒黃連為劑，引以雞子黃，投匕即安。續加熟地、阿膠滋填而愈。
蔣敬堂令正懷妊九月，忽患胎上撞心，面浮痰塞，四肢搐搦，神氣昏瞀，亟延孟英視之。予紫蘇、菖蒲、半夏、枳實、茯苓、橘皮、羚羊、鉤藤、旋覆、赭石為劑。服後即舉一男，母子皆安而愈。同時聞幼科王蔚文令媳，妊已臨月，患證亦爾，治不如法，不產而亡。
乙巳秋拙荊年三十二歲，忽患四肢痠痛，早晚尤甚，初謂其平素勞瘁所致，已而日劇。延醫治之，以為痛風，服藥不效。單方針灸，無不遍試，至冬令漸難行走。次年春，山陰俞某作虛風治，用參、朮、熟地、桂、附等藥。（文）恐太熱，減去附子服十餘帖，遂手足拘攣，不能屈伸，日夜號痛，如受炮烙，眠食皆廢，痰韌如石，皮膚燥裂，鱗起如松。至夏更加兩腋腫核，陰戶瘡糜，痛不可支。
業師顧聽泉先生，荊人之舅氏也，求其援手。云：兩脈弦數，舌絳無津，況汛斷半年，破䐃脫肉。經言九侯雖調，猶屬不治，危殆若此，不能過夏至矣。因請孟英先生救之。先生來視曰：營分素虧，陰液盡爍，幸病在經絡，猶可圖治，第恐成廢耳！授以西洋參、元參、生地、天冬、麥冬、知母、花粉、銀花、甘草、葳蕤、石斛、絲瓜絡等藥，出入為劑。用竹瀝、梨、蔗諸汁和服。
酷暑之時，則加生石膏、西瓜汁。文遵方恪服，計燒瀝之竹四五十竿，榨漿之蔗七八十枝，搗汁之梨五六十斤，絞汁之瓜三四十枚。果痛漸以減，瘡漸以平，膚漸以蛻，食漸以增。仍溉以涼潤生津，兼佐熟地、枸杞、歸身之類。服至兩載，月事乃行。又半年，肌肉漸充。手足亦能舒展，聞者無不驚異。
今則形神如昔，步履雖未能如常，已可坐轎出門。是證也，不遇先生，必致夭枉。既銘諸心，復錄之以為後人鑑。
錢塘張文輝月卿謹識
病人久臥床蓐，則腰臀磨穿，《內經》謂之破䐃，俗呼㾬瘡是也，最為難治。孟英令人於初起時，即用廣東羊皮金貼之甚效。然此等佳案，前未收輯，今張君聞有三編之輯，附錄於此，益信遺珠不少也。
弟王士華仲韶校字