方劑組成解釋
清心丸中加入人參,看似矛盾,實則有其深意。
清心丸主治心火亢盛、神志不安等症,而人參性溫,味甘,具有補氣益血、安神定志之效。在清心丸中,人參並非直接用於清熱瀉火,而是通過補氣益血,使心臟得到滋養,增強心氣,從而達到安神定志的效果。
此外,人參亦可緩解因心火亢盛所導致的氣陰兩虛,起到平衡陰陽、協調心神的作用,進一步增強清心丸的療效。因此,清心丸中加入人參,並非簡單地“清心”,而是通過補氣益血、安神定志,達到“清心”之目的。
清心丸中包含全蠍,主要基於以下兩個原因:
- 平肝熄風、清熱解毒: 全蠍性寒,入肝經,具有平肝熄風、清熱解毒之功效。清心丸主要用於治療心火亢盛、神志不安、驚悸失眠等症,而全蠍能平息肝陽上亢,清熱解毒,有助於改善心神不寧、失眠等症狀。
- 活血通絡、散瘀止痛: 全蠍亦具有活血通絡、散瘀止痛的功效。清心丸中常配伍其他活血化瘀藥物,全蠍的加入能增強活血化瘀的功效,有助於改善心腦血管供血不足引起的症狀。
因此,全蠍在清心丸中的加入,不僅能起到平肝熄風、清熱解毒的作用,也能增強活血通絡、散瘀止痛的功效,有助於治療心火亢盛、神志不安、驚悸失眠等症狀。
清心丸中包含鬱金,主要有以下兩點原因:
- 清熱解鬱:鬱金性苦辛,微寒,入肝、膽經,具有清熱解鬱、行氣止痛的功效。清心丸常用於治療心火亢盛、神志不安、心煩失眠等症,鬱金可清熱瀉火,疏肝解鬱,有助於改善心神不安、失眠等症狀。
- 活血化瘀:鬱金還具有活血化瘀的功效,可促進血液循環,改善心腦血管供血,有助於治療心悸、胸悶等症狀。清心丸中加入鬱金,可起到活血化瘀、改善心血管功能的作用。
清心丸中包含生地黃,其原因主要有二:
- 清熱涼血: 生地黃性寒,味甘,入心、肝、腎經,具有清熱涼血、養陰生津的功效。對於心火亢盛、血熱妄行所致的煩躁不安、口舌生瘡、心悸失眠等症狀,生地黃能起到清熱降火、滋陰養血的作用。
- 滋陰降火: 生地黃富含多種營養成分,如多糖、氨基酸等,能滋陰養血,並具有降火的作用。對於心陰不足、心火偏亢所致的失眠多夢、心煩易怒、口燥咽乾等症狀,生地黃能起到滋陰降火、安神定志的功效。
清心丸中加入天麻,主要基於以下兩點原因:
- 平肝熄風: 天麻味甘性平,入肝經,具有平肝熄風、止痙止眩的功效。清心丸主治心神不寧、心悸怔忡、失眠多夢等症,這些症狀往往伴隨肝風內動,而天麻能有效平息肝風,起到鎮靜安神的作用。
- 祛風除濕: 天麻亦具祛風除濕之效。清心丸除了心神不寧等症狀外,亦可用於治療頭暈目眩、肢體麻木等症,這些症狀可能由風濕邪氣侵襲所致,而天麻能祛除風濕,緩解相關症狀。
清心丸方劑中包含天南星,看似矛盾,實則有其道理。天南星性溫,味辛,入肺、脾經,具有燥濕化痰、祛風止痙之效。清心丸主要用於治療痰熱內擾、神志不清等症,而天南星在此方中並非單獨使用,而是與其他清熱解毒、滋陰降火藥物配伍,其作用主要體現在以下兩點:
一則,天南星可助其他藥物化痰開竅,加速痰熱的清除,使神志清醒;二則,天南星的祛風止痙之效,可以緩解痰熱所致的驚悸、抽搐等症狀,起到輔助治療的作用。因此,天南星在清心丸中發揮著重要作用,並非單純的燥烈之物。
中藥方證辨證推理
主治功效
《清心丸》傳統功效與組方分析
一、傳統古代功效主治
此方主治「心有邪熱」所致諸證,具體表現為:
- 精神恍惚:心主神明,邪熱擾心則神識不清,注意力涣散。
- 狂言呼叫:熱極生狂,心火熾盛上攻,言語錯亂、躁動不寧。
- 眠睡不寧:熱擾心神,夜臥難安,夢囈易驚。
本方以「清心瀉火」為核心,透過涼血鎮心,安定神志。
二、組成藥物分析與邏輯推理
蜜陀僧(2兩)
- 性味鹹辛、平,有毒,傳統用於鎮驚、墜痰、止血。
- 其重鎮之性可降心火之上亢,抑狂躁之氣;另能收斂浮熱,輔助心神歸位。
- 推測作用:物理性沉降熱邪,抑制神經亢奮。
黃連(1兩)
- 性味苦寒,歸心經,為瀉心火要藥。
- 直接清解心經實熱,涼血解毒,治熱病神昏。
- 推測作用:黃連素等成分抑制中樞過度興奮,調節自律神經。
三、配伍原理與治療機轉
- 協同效應:
黃連苦寒直折心火,治其本;蜜陀僧重鎮安神,治其標。兩者一清一鎮,共奏「瀉火鎮狂」之效。 - 劑型設計:
以蒸餅為丸,緩釋藥力;茄根空繭湯送服,茄根微寒可助清熱,空繭(蠶蛻)輕清上浮,或引藥入心經。 - 劑量控制:
臨牀提示「覺惡心住服」,因蜜陀僧具毒性,過量恐刺激胃脘,故以少量漸進(5-30丸),強調中病即止。
四、延伸思考
此方適用於「實熱證」,若痰熱互結,可加膽南星;陰虛火旺者則非所宜。其組方簡峻,體現古代「重鎮瀉火」的心疾治法,與現代精神科用藥中「鎮靜+抗焦慮」的組合思路或有相通。
傳統服藥法
蜜陀僧2兩,黃連1兩。
上為細末,湯泡蒸餅為丸,如梧桐子大。
濃煎茄根空繭湯送下5-10丸,或30丸止,臨臥覺惡心住服。
注意事項及副作用
- 清心丸性味甘平,有一定的滋補作用,因此不宜長期服用。
- 清心丸有一定的活血化瘀作用,因此孕婦、哺乳期婦女、月經期間及出血性疾病患者慎用。
- 清心丸有一定的鎮靜作用,因此服用後可能會出現嗜睡、頭暈等不良反應,患者應注意觀察。
相關疾病
相同名稱方劑
清心丸, 出處:《仙拈集》卷二。 組成:白礬1兩(半生半熟),荊芥穗2兩。 主治:一切癲癇。
清心丸, 出處:《普濟方》卷三八五。 組成:天竺黃、大黃、黃連、牡蠣、遠志、梔子仁(炒)、黃芩、甘草。 主治:小兒風熱不睡。
清心丸, 出處:《聖濟總錄》卷一八五。 組成:黃柏(去粗皮,銼)1兩。 主治:熱盛夢泄,恍惚,膈壅舌乾。經絡中火邪,口瘡咽燥。
清心丸, 出處:《醫鈔類編》卷十一。 組成:枸杞2兩,當歸1兩半,生地1兩半,麥冬1兩半,黃連1兩半,菖蒲1兩半,菊花1兩半,遠志1兩半,甘草1兩半。 主治:久病眼目,心經蘊熱。
清心丸, 出處:《簡易方》引《葉氏方》(見《醫方類聚》卷一九五)。 組成:人參、蠍梢、鬱金、生地黃、天麻、天南星(爲末,用黃牛膽1個,入天南星末,令滿,掛當風處吹乾,臘月造,如要用,臨時旋取)各等分。 主治:心有邪熱,精神恍惚,狂言呼叫,眠睡不寧。
清心丸, 出處:《普濟方》卷三七八。 組成:牛黃3錢,腦子2錢,雄黃2錢,麝香1錢,川芎4兩,茯苓4兩,柴胡4兩,桔梗4兩,蒲黃2兩,芍藥2兩,犀角(屑)半兩,白朮半兩,黃芩半兩,黑豆(炒)半兩,阿膠(炒)半兩,麥門冬(去心)半兩,杏仁(去皮尖)半兩,人參3錢,神曲(炒)3錢,肉桂(去皮)1分,羚羊角1兩,乾薑(炮)1分,山藥1兩3分,甘草1兩半,金箔300片。 主治:小兒驚癇潮搐,精神昏慢,痰涎流溢,並虛實煩躁,頭疼惡心,風眩不語,嘔吐倦怠。
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