《環溪草堂醫案》~ 卷二 (2)
卷二 (2)
1. 肝氣、肝風、肝火
胡，少腹脅肋，肝之部也。腰，腎之府也。年老則精血枯而絡脈空，肝氣乘虛入絡，濕熱又從之為患。補養精血，疏肝通絡，兼化濕熱以治之。
川楝子，香附，烏藥，當歸，茯苓，旋覆花，延胡，猩絳，陳皮，蓯蓉干，青蔥管
復診，補養精血，疏通脈絡，脅肋之痛稍減。惟小溲短少，夜半以後脘腹覺脹，是濁氣不化也。前方加通陽泄濁之品。
川楝子，吳萸，烏藥，杞子，當歸，延胡索，茯苓，車前，橘葉，蓯蓉干，九香蟲，兩頭尖，小麥芽
某，脈雙弦，有寒飲在胃也。脘痛吐酸，木剋土也。得食則痛緩，病屬中虛。當和中泄木祛寒，小建中湯加味主之。
詒按：大小建中合劑，方藥穩切。
某，脘痛，肢冷脈伏，頭汗淋漓。防厥。
金鈴子，五靈脂，延胡，旋覆花，赭石，乳香，沒藥，丁香，蔻仁，香附
詒按：此肝氣挾瘀之證，故立方如此。
再診，脘痛，甚則防厥。
薑黃，半夏，陳皮，茯苓，香附，吳萸，旋覆花，赫石，蔻仁
某，肝木挾下焦水寒之氣，乘於脾胃。脘痛攻肋，嘔吐酸水，脈細而弦。擬溫中禦寒，扶土抑木方法。
炮姜，川椒，吳萸，黨參，桂枝，白芍，白朮，茯苓，香附，砂仁
詒按：此肝氣挾感寒治法，用藥頗精到。
某，肝氣與飲邪，相合為病。脘腹作痛，嘔吐酸水。擬苦辛泄木，辛溫蠲飲。
川連（吳萸炒），陳皮，木香，丁香，蔻仁，乾薑，川楝子，延胡，香附，川椒
詒按：肝氣病，兼證最多，須看其立方融洽處。
岑，煩勞罷極則傷肝，肝傷則氣逆而上迫，為脅痛，為咳嗽。秦氏所謂先脅痛而後咳者，肝傷肺也。治法不在肺而在於肝。夏令將臨，恐有失血之虞。
旋覆花，桃仁炭，杏仁，川貝，蘇梗，丹皮，冬瓜子，黑山梔，鬱金，苡仁，枇杷露
詒按：審證清切，立方諦當，愚意再加當歸、桑白皮、白芍。
某，病將一載，肝氣橫逆而不平，中氣久虛而不振。惟肝逆，故胸脘阻塞而攻衝。惟中虛，故營衛不和而寒熱。凡大便溏，飲食少，右脈細，左脈弦，是其證也。四君子合逍遙加左金，是其治也。
黨參，冬朮，陳皮，茯苓，歸身，神麯，白芍，柴胡（鹽水少），香附（鹽水炒），川連（吳萸炒），穀芽，玫瑰花
詒按：案語爽郎，方亦的當。擬再加沉香、鬱金。
再診，陽虛惡寒，陰虛發熱。脾虛則便溏而乏力，木旺則脘痞而氣塞。前方補中泄木，肝氣已平。合以益火生土，氣血雙補。
黨參，冬朮，蓯蓉，鹿角霜，杞子，木香，菟絲子，歸身，白芍，陳皮，茯苓，杜仲，砂仁，玫瑰花
詒按：肝氣平後，續用培補，是一定層次。惟既有寒熱見證，似可參用桂枝建中之意以和之。
某，凡臟邪惟虛則受之，而實則不受；惟實者能傳，而虛則不傳。仲景云：肝病實脾。治肝邪之盛也。《內經》云：肝病緩中。治肝體之虛也。此證肝氣有餘，肝血不足，法宜兩顧為得。
歸身，白芍，沙苑，杞子，冬朮，茯神，青皮，陳皮，香附，金鈴子，砂仁
詒按：議論確鑿，非胸中有古書者不能道，方亦精到。方中歸、芍、杞、苑，所以養肝血；青、陳、香、鈴，所以疏肝氣。藥品看似平常，用意恰已周到。
某，營陰虛則氣火易升，肝木橫則脾土受侮。腹滿頭暈，肝脾之病。耳鳴喉燥，虛火之愆。陰虛生內熱，腎虛故腰痛。擬補陰潛陽，扶土抑木法。
生地（砂仁炒四兩），茯苓（烘三兩），山藥（炒三兩），萸肉（酒炒三兩），丹皮（酒炒二兩），澤瀉（炒三兩），龜版（炙三兩），沙苑（鹽水炒三兩），黨參（炒三兩），杜仲（鹽水炒三兩），歸身（酒炒三兩），白芍（炒二兩），石決明（煅四兩）
上藥為末，煉蜜打和為丸。曬乾，泛上後藥。
香附（三兩。分三份：一份鹽水炒；一份醋炒；一份蜜水炒），陳皮（鹽水炒七錢），沉香（三錢），神麯（一兩）
上藥為末，用橘葉湯泛上前丸為衣。
詒按：以補藥為丸，而以和氣之藥末泛上為衣，與喻嘉言藥用外廓之意相合。雖無精義可取，而心思靈巧，可備一格。
時，脘痛不時發作，曾經吐蛔，兼見鼻血。女年二七，天癸未通。想由胃中有寒，肝家有火。
金鈴子散加五靈脂、香附、乾薑、川連、使君子肉、烏藥、烏梅、茯苓。
復診，肝胃不和，脘脅痛。得食乃安，中氣虛。擬泄肝和胃。
悲哀去草，加川連、六神麯、烏藥、高良薑、香附、砂仁。
吳，氣血兩虛，心跳頭眩。肝鬱不舒，胸中痞脹。用景岳逍遙飲參入丹溪左金丸。
大熟地，香附，當歸，陳皮，白芍，茯神，棗仁，砂仁，白朮，吳萸，炒川連
淵按：熟地恐礙膈。頭眩屬痰阻中脘最多。
薛，中氣不足，木來乘土，上衝為嘔，上冒為眩。蓋上衝者，肝之氣也。上冒者，肝之風也。頭面汗出偏左，亦屬肝之陽有餘，而肝之陰不足。經云：「汗出偏沮，使人偏枯。」久久防有肢麻不遂見證。調治之法，和中為主，平肝次之，越人所謂「損其肝者緩其中。」仲景所謂肝病治脾，「當先實脾」是也。
黨參（三錢），茯苓（二錢），陳皮（八分鹽水炒），青鹽製半夏（一錢），白芍（一錢五分），石決明（五錢煅），甘菊炭（一錢），蜜生薑（一片），川連（三分吳萸汁炒），青鹽橄欖（二個）
原注：效。
朱，心跳少寐，是血虛也。氣攻作脹，是肝虛也。頭眩筋惕，是肝風也。食少便溏，是脾虛也。平肝氣，熄肝風，養營陰，補脾土，是其治也。
制香附，青陳皮，茯苓（赤白各半），歸身，白芍，沙苑子，制首烏，神麯，砂仁，姜，棗
趙，心腎虛而不交，肝脾虛而不調。內風上擾，頭眩心跳。中土式微，不寐納少。交濟坎離，須借戊己以為媒。欲平肝風，亦宜培土。
黨參，歸身，白芍，冬朮，茯神，遠志，棗仁，神麯，沙苑子
孫，血不養筋，肝風走絡，左臂痠痛，或止或作。法當養血通絡。
制首烏，當歸，杞子，穭豆衣，丹參，蒺藜，苡仁，茯苓，秦艽，桑枝，紅棗
蔣，酒客中虛嘈雜，木勝風動，頭旋掉眩，兼以手振，此內風挾痰為患。須戒酒節欲為要。
天麻，冬朮，茯苓，杞子，沙苑子，鉤鉤，制首烏，當歸，白芍，半夏，石決明，池菊
謝，久患肝風眩暈，復感秋風成瘧。瘧愈之後，周身筋脈跳躍，甚則發厥。此乃血虛不能涵木，筋脈失養，虛風走絡，痰涎凝聚所致。擬養血熄風，化痰通絡。
制首烏，紫石英，白蒺藜，半夏，茯神，洋參，陳皮，羚羊角，石決明，煨天麻，棗仁，竹油，薑汁
淵按：瘧後脾氣必虛，風動雖由木燥，痰聚由於脾虛。若舌苔濁膩，運脾化痰尤不可少。
詒按：歸、芍似不可少。
金，左手脈沉弦而澀數不調，乃血虛而肝風暗動也。右關脈獨緩滑，胃有濕痰。黃柏俱弱，金水兩虛。證見耳聾，兩肩膊酸而難舉，痰多，口中乾膩，是其徵也。
大生地，麥冬，歸身，石決明，半夏，蒺藜，鉤鉤，橘紅，牡蠣，玄參，指迷茯苓丸
丁，脈左弱為血虛，右弱為氣虛，氣血兩虛，上為頭眩，半身以下皆形麻木而成癱瘓，甚則心亂神昏，此肝風挾痰所致。法當清上補下。
淡蓯蓉，大生地，天冬，牛膝，玄參，菖蒲，天麻，萆薢，茯苓，陳皮，黃柏，洋參
淵按：清陽明以利機關，養肝腎以滋陰血，運脾氣以化濕痰，絲絲入扣。
丁，營陰虛則風陽易逆，脾胃弱則肝木易橫。心嘈、頭眩、耳鳴，液涸陽升之兆。腹脹、脘痞、厭食，脾虛氣滯之愆。今吐瀉之餘，實系肝強脾弱。宗越人肝病緩中論治。
人參，茯苓，冬朮，竹茹，麥冬，半夏，陳皮，橘葉，刺蒺藜（雞子黃拌炒）
薛，陰虧營損，風木之臟失涵。木勝風淫，倉廩之官受制。是以頭痛肢麻、腹滿暖氣、心跳少寐、掌熱腰痠等證見也。所慮水土俱弱，肝木獨強。強者難於驟服，弱者宜急扶持。今再益營陰以扶綏之，實倉廩以堵御之，佐金氣以制治之，亦剿撫兼行之法也。
大生地，歸身，白芍，穀芽，懷山藥，神麯，潞黨參，茯神，陳皮，刺蒺藜，紅棗，川連（吳萸炒）
王，血虛肝風上逆，痰涎走絡。頭眩心跳，乾咳痰少，右肩臂不能舉，足熱無力。養陰以熄風陽，化痰以調脾胃。
黨參（元米炒），生地（海浮石同拌），半夏，決明，沙苑（鹽水炒），茯神，棗仁，蛤殼，茯苓，陳皮，嫩鉤，竹二青
復診，治風先治血，血行風自滅。治痰先化氣，氣化痰自失。
生地，茯神，嫩鉤，陳皮，沙苑，決明，蛤殼，棗仁，竹茹
張，頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰、厥陰，甚則入腎，眴蒙昭尤。經文明指肝膽風陽上盛，久痛不已，必傷少陰腎陰。腎陰一衰，故目䀮䀮無所見，而腰痛復起也。前方清鎮無效，今以育陰、潛陽、鎮逆法。
生地，龜版，杜仲（鹽水炒），牡蠣，茯神，棗仁，磁石，阿膠（米粉炒），女貞（鹽水炒），沙苑（鹽水炒），石決明
淵按：此厥陰頭痛也。三陰經皆至頸而還。惟厥陰上額交巔。甚則入腎者，木燥水必虧，乙癸同源也。
楊，鬱火內燔，氣血消灼，濕熱不化，釀成瘍毒。四肢麻痛，眼鼻牽引，肝風內動，脾胃受戕，慮延敗證。姑先清氣血之燔，佐以熄風通絡。
羚羊角，連翹，木防己，苡仁，滑石，赤苓，黑山梔，絲瓜絡，丹皮，鉤鉤，通草，藿香葉
淵按：濕熱風火內盛，故以清火化濕，通絡熄風。不涉虛，故不用補。
榮，病起肝風，繼增痰飲吐酸，所以口目筋掣，而胸膈不利也。近因暑熱上蒸，咽喉碎癢，暫投涼劑，喉患即解，而胸脘愈覺撐脹。夫肝風之動，由於陰血之虧。而痰飲之乘，又系胃陽之弱。病涉兩歧，法難兼用。今且宣化胃濕以祛痰，稍佐平肝降逆。
法半夏，茯苓，陳皮，麥冬，杏仁，旋覆花，川貝，山梔（薑汁炒），鬱金，丹皮，白蔻仁，竹茹
淵按：此等病最難看，其實在中焦脾胃也。蓋飲生於脾，聚於胃，苟能治得痰飲，肝風無有不愈。脾氣既升，肝自不郁。胃氣既降，肝自清寧。何風之有！
詒按：此等兩礙之病，最難用藥，須看其周到熨帖處。方中旋、郁、貝、杏是兼參胸痹治法。
朱，五臟六腑之精氣皆上注於目，目之繫上屬於腦，後出於項，故凡風邪中於項、入於腦者，多令目系急而邪視，或頸項強急也。此證始由口目牽引，乃外風引動內風。內風多從火出，其源實由於水虧，水虧則木旺，木旺則風生。至於口唇乾燥赤碎，名餂唇風，亦由肝風胃火之所成也。治當清火、熄風、養陰為法。
大生地，丹皮，沙參，鉤鉤，桑葉，羚羊角，石決明，白芍，川斛，芝麻，蔗皮，玄參心，梨皮
顧，血不養筋，筋脈牽掣，晝日則安，暮夜則發，不能安臥，病在陰經。宜養血以和經脈。
大生地，黨參，黃耆，川芎，茯苓，柏子仁，當歸，白芍，棗仁，桑枝
何，肝風陽氣上冒，頭左偏痛，連及左目難開。胸脘氣脹，肝木乘胃。法以泄降和陽。
羚羊角，蔓荊子，川連，刺蒺藜，池菊，鉤鉤，石決明，神麯，茯苓，半夏，桑葉
施，久遺下虛，腎水不足，肝風暗動，上升則頭痛眩暈，乘中則或吐或瀉。近來夜寐出汗，左目銳眥赤腫，少陽木火上盛也。法以上熄風陽，下滋腎水，中和脾胃，外實腠理，用湯丸並進。
磁朱六味丸（淡鹽湯送下），石決明，懷藥，白芍，玄參，牡蠣，沙苑子，茯神，黨參，芡實，紅棗，浮麥
潘，情懷鬱勃，肝膽風陽上升，右目昏蒙，左半頭痛，心嘈不寐，飢而善食，內風掀旋不熄，痛勢倏忽無定，營液消耗，慮其痙厥。法以滋營養液，清熄風陽，務宜暢抱，庶克臻效。
大生地，玄精石，阿膠，天冬，池菊，白芍，羚羊角，石決明，女貞子，鉤鉤
復診，服滋陰和陽法，風陽稍熄。第舌心無苔，心嘈善飢，究屬營陰消爍，胃虛求助於食。議滋柔甘緩。
大生地，石決明，麥冬，阿膠，白芍，橘餅，大麻仁，女貞子，洋參，茯神
淵按：舌心無苔，胃陰虛也。加炙草守中壯水更妙。
詒按：此養陰柔肝之正法，與前人復脈、定風、阿膠雞黃等法，用意相合。
李，肝風陽氣弛張，兼挾濕熱，上混清竅，左耳常流清水，時或作癢，右鼻燥而窒塞，頭暈沉沉。法以熄風和陽。
羚羊角，石決明，池菊，鉤鉤，粉丹皮，黑山梔，磁石，蒺藜，赤苓，通草，穭豆衣，左慈丸（三錢）
範，驚動肝膽，風陽與胃中之痰濁，交互入絡。營衛運行之氣，上下升降之機，阻窒礙滯。周身皮膚、肌肉、關節麻木不仁，胸脘不暢，飲食無味，口多涎沫，頭昏心悸。風陽抑鬱不伸，痰濁瀰漫不化。苔白而裂，大便乾燥。胃雖有濕，而腸液已枯矣。擬清火熄風，化痰滲濕，參以養血滋液。
羚羊，蓯蓉干，天麻，決明，半夏，制南星，麻仁，澤瀉，橘紅，茯神，當歸，嫩鉤鉤，薑汁，竹瀝
淵按：飲食不化精微而化痰濁，致胃濕腸燥，由氣秘不行，中焦升降失其常度耳。
某，血枯肝風走絡，左臂痠痛，時作時止，法當養血通絡。
制首烏，當歸，秦艽，生苡仁，桑枝，丹參，刺蒺藜，茯苓，穭豆衣，杞子，紅棗
徐，少腹之塊已平，小便已利而反不禁。索有肝風脾泄宿恙，近增右手麻木。脈象弦大而滑，時覺痰多氣升。此中氣已虛，精血不足，內風走絡，脾濕生痰。法當兼顧。
制首烏，懷山藥，冬朮，歸身，白芍，茯苓，菟絲子，沙苑子，黨參，半夏，陳皮，桑枝
朱，血與津液，其原皆稟於胃。胃氣虛則血少而風動，風煽胃中，則精液虧而火炎。夫胃與大腸同屬陽明，故上為牙痛，左肩亦痛，下則便艱而痔痛也。頭眩心跳，血虛故也。擬養陽明氣血，以滋津液為法。
制洋參，柏子仁，歸身，麥冬，升麻，黃耆，新會皮，玄精石，於朮，茯神，荷蒂
淵按：胃氣虛未必風動。惟胃虛不能布化精微，營陰失其資生灌溉，始木燥風生。上有牙痛，下有痔痛，津枯金燥，風火交煽矣。
復診，補氣血以止痛，生津液以潤腸。
制洋參，熟地，黃耆，於朮，當歸，柏子仁，陳皮，麥冬，麻仁，生穀芽
錢，外風引動內風，頭偏右痛，不能著枕。用青空膏。
羌活，柴胡，防風，川連（酒炒），甘菊，焦山梔，黃芩，桑葉，絲瓜絡，鉤鉤
薛，頭風痛偏於右，發則連及牙齦，甚則嘔吐痰涎。肝風襲於脾胃，寒痰流入筋絡。溫補泄化為法。
竹節白附子，黃耆，羌活，刺蒺藜，半夏，吳萸，制殭蠶，鉤鉤
淵按：頭痛牙痛，屬熱者多，而亦有寒痰流絡用溫散者。
陳，診脈左關獨弦滑，風陽挾痰上擾陽明，頭額偏左連及腮齒皆痛。擬熄風陽，兼清痰火。
羚羊角，制殭蠶，桑葉，丹皮，嫩鉤鉤，甘菊花，石決明，鮮銀花藤，刺蒺藜
另細辛三分，荊芥錢半，生石膏五錢，共研粗末，泡湯漱口。另乳香一錢，沒藥一錢，生南星一錢，生半夏一錢，殭蠶一錢，冰片三分，共研細末，和入陳酒乾麵，調敷。
蘇，肝陰久虧，風陽上擾不熄，頭頂目珠皆痛，痛則心嘈難過，漾漾欲嘔，多煩少寐，大便燥結。高年當春分節陽升勃勃之際，自宜育陰熄風，鎮逆寧神。
生地，茯神，阿膠，沙參，鮮首烏，沙苑子，麻仁，棗仁，甘菊，麥冬，石決明，炙甘草
復診，耳目昏花，初起多由風熱，次則因於肝火，久則必致陰虛。此證已及半年，其為陰虛陽亢無疑。毓陰以和陽，壯水以制火，是定法也。
大生地，麥冬，丹皮，磁石，茯神，石決明，焦山梔，玄參，棗仁，沙苑子，北沙參
另磁朱丸二錢，每朝鹽花湯送下。
華，病久正虛，陰陽兩弱，坎離不交，夜不成寐，久臥於床，不耐煩勞。茲因舟行跋涉，遠道就診，忽然神糊不語，兩手不定，遮晴撏發，煩躁不安。診脈促亂，飲食不進。想由舟中熱悶，鼓動風陽，擾亂神明，卒然生變。姑擬熄風和陽，安神定志。冀得神清穀進，或可再商。
生洋參，茯苓，丹皮，沙苑，石決明，竹茹，天竺黃，棗仁，嫩鉤，遠志肉
淵按：痰濁為風陽煽動，堵塞神明，猝然不語，須豁痰開竅。豁痰如羚羊、膽星、竹瀝之類，開竅如牛黃、至寶、蘇合之類，隨證用之，或者有濟。
蘇，肝風上升於巔頂，原屬陰虧。痰濁彌滿於中宮，多因脾弱。目痛頭疼，心嘈便結，陰虧陽亢之徵。舌苔濁厚，納少噁心，胃虛濁泛之象。高年久病，圖治實難，勉擬一方備參。
人參，半夏，天麻，橘皮，玄明粉，茯神，沙苑（鹽水炒），磁石，黃柏，玄精石，乾薑
復診，頭痛減而得寐，苔薄白而帶灰。火降則神安，濕化則燥顯。前方加減，再望轉機。
前方去乾薑、黃柏、加知母、北沙參、姜竹茹。
三診，頭痛雖減，風陽猶未全平。舌苔灰白，痰濁仍未全化。心跳若飢，營陰虧而有火。聞喧欲暈，陽上亢而下虛。擬養營陰以降火，和胃氣而化痰，參以鎮逆，佐以寧神。
制洋參，牡蠣，茯神，沙苑，石決明，半夏，大生地，陳皮，杏仁，竹茹，玄精石
某，軍事倥傯，勞心勞力，眠食無暇，感冒風邪，引動內風，犯胃凌上，半邊頭痛，嘔吐黃水。擬去外風以熄內風，兼和胃氣而化痰濕。
荊芥，秦艽，防風，天麻，石決明，陳皮，茯苓，白芷，甘菊，鉤鉤，半夏，竹茹，白蔻仁
宋，營血內虧，不能涵木，加以惱怒，肝風暗動，不時頭昏腳軟，防其跌僕。今宜養血熄風。
黨參，當歸，白芍，川貝，陳皮，茯神，棗仁，香附，橘葉，砂仁，石決明，刺蒺藜
淵按：營虛由脾不化，心不生。黨參、當歸補脾以生營，砂仁、橘葉快脾以疏肝，余亦清金制木，利氣養營者也。
朱，水虧不能涵木，陽升陰不上承。時際春深木旺陽升之候，是以寒熱、頭痛、胸痞、少寐、便結等證見也。仿趙養葵法。
大生地（砂仁拌），茯神，丹皮，柴胡（鹽水炒），棗仁，女貞子，麥冬（硃砂拌），歸身，陳皮，生薑，石決明，紅棗
淵按：從逍遙散滲入滋水養肝，頗有巧思。
某，肝為風臟而主筋，心為火臟而主脈，心包絡與三焦相為表裡，俱藏相火。心包主裡，三焦統領一身之絡。此病起於病後，心中嘈熱，胸前跳躍，繼而氣攻，背脊如火之灼，或大或小，或長或短，皆在經絡脊脈之中。良由病後絡脈空虛，相火內風，走竄入絡。非清不足以熄火，非鎮不足以定風。然而絡脈空虛，使非堵截其空隙之處，又恐風火去而復入。故清火、熄風、填竅三法，必相須為用也。第此證實屬罕見，醫者意也，以意會之可耳。仿仲景法。
羚羊角，寒水石，滑石，紫石英，龍骨，石決明，生石膏，磁石，赤石脂，牡蠣，大黃，甘草（各三錢）
上藥研末，每服一錢，一日三服。用大生地一兩、百合一兩，煎湯調服。
詒按：《金匱·中風門》有候氏黑散、風引湯二方，其用意以填竅為主。喻西昌論之詳矣，讀者取喻氏之論觀之，即識此方之意。
章，經曰：上虛則眩。丹溪云：無痰不作眩。病機論曰：「諸風掉眩，皆屬於肝。」是眩暈不出虛、風與痰三者為患。健忘筋惕，虛與肝之病也。吐痰干膩，津液所化也。從三者治之，雖不中，不遠矣。
生洋參，天麻，天竺黃，川貝，茯神，牡蠣，制南星，石決明，甘菊花，牛膝，女貞子，嫩鉤鉤
復診，眩暈虛風兼夾痰，前方布置已成斑。病來心悸宗筋縮，養血清肝理必參。
生洋參，天竺黃，天麻，川貝，嫩鉤鉤，羚羊角，石決明，菖蒲，茯神，大補陰丸
諸，外風引動內風，頭兩邊及巔頂俱痛。咳嗽，舌苔白，身熱，能食知味，病在上焦。古方治頭痛都用風藥，以高巔之上惟風可到也。
荊芥（一錢），川芎（八分酒炒），杏仁（三錢），防風（錢半），甘菊花（一錢），淡芩（錢半酒炒），枳殼（一錢），羌活（錢半），藁本（一錢）
上藥研粗末，外加松蘿茶葉三錢，分三服，開水泡服。另細辛三分，雄黃一分，研末，搐鼻取嚏。
淵按：古方清空膏一派升散，全無意義，可用之證甚少。
唐，肝風太旺，肝陰又虛。氣旺則火動而風生，陰虛則液虧而血弱。血弱則心跳，液虧則口乾。火動故發熱，風生則頭痛。擬佐金以平木，培土以熄風，養血以柔肝，益陰以退熱。
歸身，丹皮（鹽水炒），北沙參（吳萸三分拌炒），棗仁，陳皮，冬朮（土炒），刺蒺藜，穭豆皮，茯神，白芍，橘葉
李，陰虧於下，氣逆於上，抑塞於中，煎熬津液，氣急痰凝，病成煎厥。本屬為難，而藥必清滋，效非容易。所慮酷暑將臨，外受炎蒸之熱，內無寧靜之期，則有甚加劇耳。
鮮生地，棗仁（豬膽汁炒），玄參，茯神，女貞子，牡蠣，石決明，羚羊角，遠志（甘草湯制），竹茹
淵按：煎厥證《內經》述之，世不多見。大抵水虧木燥，肝家風陽挾痰上擾，阻氣機，塞竅隧，與肝風痰火有同類耳。
某，右脈弦滑搏結，左但弦小，先曾吐血，血未全止，而復發癇厥。此肝火沖激，乘於肺則血上溢，乘於脾胃，為痰所遏，則癇厥作焉，此右脈之所以弦滑也。左但弦而小，腎水不足，不能涵木。法當壯水，則木不亢而火平，佐以化痰鎮逆，治其癇厥也。
大生地，鬱金，北沙參，茯苓，天冬，青黛（水飛），旋覆花，代赭石，石決明，蛤殼，麥冬，丹皮
每朝服指迷茯苓丸三錢，開水下，晚服六味地黃丸五錢，鹽花湯下。
某，經云：「年四十而陰氣自半也，起居衰矣。」況五十乎。此證肝腎陰虧於下，風陽上升，兼挾痰濁，故去年二月起，病先嘔，而繼以頭眩心嘈，至今不能全愈。診脈浮弦而大，按少力，是屬升多降少，上盛下虛，久延慮其僕中，法當養陰潛陽化痰並進。然養陰補下，當以丸劑。潛陽化痰，煎劑為宜。更須自知靜養，庶幾無事。
制首烏，半夏，女貞子（蒸），龜版（漂刮淨），鉤藤，白芍，石決明，茯神，刺蒺藜，杞子（青鹽拌炒），陳皮
每朝服八仙長壽丸五錢，淡鹽湯送下。
某，病原的系風陽走絡，攻注疼痛，實由肝鬱得之。但口中甜膩，胃家又有濕濁，法必兼理為妥。惟是絡脈之病，不能速愈，須耐心安守為囑！
羚羊角，鉤藤，刺蒺藜，石決明，枳殼，茯苓，池菊，陳皮，製半夏，旋覆花，猩絳，雪羹
某，三焦相火，挾肝陽而上升，每日侵晨則氣自臍左而上衝，心胸痞塞，自覺胸中熱，舌尖辣，面色紅，過午則氣漸下降，至夜則安，而火降則下或遺泄。此皆無形氣火為患也。推其原，始由乎陰虛。今則相火妄行，蒸煉胃液成痰，所以吐痰黏膩灰黑，而咽嗌胃管之間，常覺不流利也。法當清相火，導虛陽而下歸窟宅，更佐以化痰鎮逆。病來已久，難期速效。
黃柏（鹽水炒一錢二分），桂心（三分），砂仁（炒三分），蛤殼（一兩），甘草（三分），知母（鹽水炒一錢二分），茯苓（三錢），川連（鹽水炒四分），玄精石（三錢），長流水煎
詒按：此方取交濟封髓之法、用意極為精到。惟病因肝腎不攝，虛陽浮逆，擬再加牡蠣、龜版以攝下。旋覆、竹茹以清上，似於病情，更為周匝。
朱，久有伏梁痞痛嘔酸之患，是氣血寒痰凝結也。自遭驚恐奔波，遂至脘腹氣撐，旁攻脅肋，上至咽嗌，血隨氣而上溢，甚至盈碗盈盆。兩載以來。屢發屢止，血雖時止，而氣之撐脹終未全平。近來發作，不吐酸水而但吐血，想久伏之寒化而為熱矣。立方當從氣血凝積二字推求，備候商用。
鬱金，香附（醋炒），丹參，茯苓，炒黑丹皮，蘇梗，延胡索（醋炒），韭菜根汁（一酒杯沖），童便（沖），鮮藕
另用雲南黑白棋子二枚，研細末。用白蜜調，徐徐嚥下。
淵按：血從驚恐而來，所謂驚則氣亂，恐則氣下。氣亂血逆，必然之理。棋子治何病未詳。
復診，肝鬱化火，胃寒化熱，氣滿於腹，上攻脘脅，則血亦上出。前方疏理氣血之壅，病情稍效。今以化肝煎加減。蓋肝胃之氣，必以下降為順，而瘀凝之血，亦以下行為安。氣降而血不復升，是知氣降而火降，瘀化而血安，必相須為用也。
鬱金，三稜（醋炒），延胡索，川貝，青皮，桃仁，澤瀉，焦山梔，茯苓，蘇梗，絲瓜絡，鮮藕，鮮苧麻（連根葉）
吳，血色紫而有塊，此屬肝火乘胃，瘀凝上泛也。仿繆仲醇法。
阿膠（蒲黃炒），丹皮，白芍，蘇子，鮮生地，降香，大黃（醋炒成炭），藕汁，黑山梔，枇杷葉，白扁豆
詒按：此肝火沖激於血絡所致，最易留瘀致病，故用藥如此。若再加茜根炭、三七，似於瘀血一面，更為著力。
某，寡居十載，愁腸苦心。牙齦出血，有時若癇，其病已久。茲一月前，猝遭驚恐，遂神糊語亂，口吐紫血，腹脹不食。兩脈模糊，難以捉摸。此乃驚動肝陽，神魂擾亂，血隨氣逆。是即薄厥之屬。今兩足常冷，陽升於上。急以介類潛陽，重以鎮怯。冀其厥止，再商。
川連（吳萸炒），牡蠣，阿膠，茯神，棗仁，石決明，羚羊角，龍骨，茜草炭，紫石英，代赭石，白芍，金箔
詒按；病深且久，病氣內涉於臟，實難取效。但就病論治，隨證用藥，已能處處熨貼，自屬可存。
再診，風陽稍熄，神志未安。仍從前法增損。
川連（吳萸炒），石決明，牡蠣，茯神，龍骨，遠志，羚羊角，紫石英，阿膠，棗仁，白芍，橘紅，石菖蒲，金箔
另：硃砂安神丸三錢。
某，素有脘痛之疾，逢節必發，近則吐出鮮血。當時脘痛，服桂花露見效。想桂能平肝，香能理郁，露則輕清，故能清肝經之鬱熱。今血從吐出，仍屬肝逆乘胃犯肺，仿仲醇法。
麥冬，白芍，蘇子，阿膠，丹皮炭，玉竹，藕節，蘆根，茅根，枇杷葉，三七
徐，喪弟悲哀太過，肝陽升動無制。初起病發如狂，今則心跳少寐，頭暈口乾，略見咳嗽。擬安神養陰、清火降氣為法。
石決明，丹皮，棗仁，茯神，川貝，北沙參，廣橘紅，麥冬，玄參，竹茹，枇杷葉
某，茹素精枯液涸，更兼便血傷陰。去冬骨骱疼酸，今又心懸如墜，時或口不能言，心中恐怖，必大聲驚叫而後醒。此風陽內擾，震動君主，火溢沖激也。病出於肝，關於心，乘於脾，故又腹脹也。擬養陰柔肝而熄風陽，佐安神和中。久病宜緩調，又宜常服膏滋方。
大生地（八兩），茯神（三兩），陳皮（一兩五錢），炙甘草（一兩），歸身（二兩炒），天冬（二兩去心），柏子仁（三兩炒研），沙苑子（三兩），龍齒（三兩煅），棗仁（三兩炒研），洋參（三兩），枸杞子（三兩），石決明（六兩煅），焦六曲（三兩），紅棗（四兩），桂圓肉（四兩），五味子（一兩五錢炒研），牡蠣（三兩煅）
上藥煎濃汁，用川貝末二兩，蓮心粉二兩，白蜜四兩，收膏。朝暮開水沖服一羹杓。
淵按：精血兩枯，肝燥火動，故見證如是。
陳，先嘔數日，嘔止而發痙厥，日必三五次。此肝逆犯胃，聚液成痰，內風陽氣弛張，痰亦從之為患。擬清泄風陽，兼和其胃。
羚羊角，鉤鉤，半夏，陳皮，黑山梔，玄參，石決明，池菊花，竹茹
復診，痙厥日數發，口噤不能言，而心中了了，病不在心而有肝。夫心為君主，肝為將軍。當其氣火風相煽之際，一如將在外，君命有所不受，則君主雖明，安能遽禁其強暴哉！況胃為心子，胃家之痰與肝家之風相助為虐，舌紅碎痛，一派炎炎之勢莫遏。欲化胃痰，先清肝火。
羚羊角，大生地，犀角，茯苓，生山梔，天竺黃，石決明，玄參，鉤鉤，金箔，棗仁（川連炒），竹油（沖服），薑汁（沖服）
詒按：議論明快，立方熨帖，擬去犀角，加川連，更為親切。
錢，肝苦急，急食甘以緩之。
生甘草（一斤研末），紅棗（一斤），將棗煮爛，去皮核，與甘草打和為丸。每服三錢，開水送下。
原注：此人並無表證，又不內熱，一日數十痙，服此二料即愈。
詒按：前兩方，是風火致痙者通治之方，後一方是依經用藥，但平實無靈機。如此重病，而服之竟效，奇哉！
華，病由喪子憂怒抑鬱，肝火偏盛，小溲淋濁，漸至遺精，一載有餘，日無虛度。今年新正，加以左少腹睪丸氣上攻胸，心神狂亂，齦血目青，皆肝火亢盛莫制也。經云：腎主閉藏，肝司疏泄。二臟皆有相火，其繫上屬於心。心為君火，君不制相，相火妄動，雖不交會，亦暗流走泄矣。當制肝之亢，益腎之虛，宗越人東實西虛、瀉南補北例。
川連，焦山梔，延胡索，鮮生地，赤苓，沙參，川楝子，知母，黃柏，龜版，芡實
另當歸龍薈丸一錢，開水送下。
詒按：遺泄有專屬乎肝者，此等證是也。此方可引以為例。
附丸方
川連（鹽水炒），苦參，白朮（米泔浸曬），牡蠣
共研末，用雄豬肚一枚，將藥末納入肚中，以線紮好，用水酒各半煎爛，將酒藥末共搗，如嫌爛，加建蓮粉拌干作丸。每朝三錢，開水送下。
詒按：此劉松石豬肚丸方也，加川連一味。
某，春脈當弦而反微，是肝虛也。肝虛魂不藏，夜不得寐。晝日當寤而反寐，是胃虛也。胃為兩陽合明之府，胃虛則陽氣失明，故晝日反寐。補肝之虛以藏魂，益胃之虛以補氣。
生熟棗仁，茯神，新會白，黨參，半夏，生熟穀芽，秫米，白芍，炙甘草
淵按：此等方案在古人亦不可多得。
孫，病起有因，藥投罔效。初如伏暑之狀，漸延勞瘵之形，兩脈弦搏不柔，兩目正圓直視，舌心光紅如柿皮，舌邊碎缺如蟲蝕，時躁時狂，時清時靜。皆病之忌，然亦病之常，無足怪者。狂躁時目中常見綠衣紅褲二童子，或在床擾亂，或出外遊嬉，大似鬼附神憑，懦者以為有，剛者以為無，皆非也。大凡天下之事，不外乎理，而醫之於理為尤切。細按病情，全屬心肝兩臟鬱火變幻。心藏神，肝藏魂，心屬離火，其色赤，肝屬震木，其色青。木火一升，則神不守舍，兩目正圓，直視如痙，掀衣煩躁如狂。所見綠衣紅褲二童子，得非神魂之出舍乎？綠者，青之變色也。按《內經·大惑論》，有精神魂魄散不相得之文。婦人臟躁條，有悲傷欲哭，象若神憑之說。左氏論蠱惑之疾，仲景載狐惑之病，詳察此病根由，必有所惑而不解，惑之既久，臟陰日傷，陽火日勝，精神魂魄散失，以致變怪莫識，昧者以為外來之邪魅，不知即是臟內之神魂，此真所謂大惑不解也。聊備此說，請質高明，未知以為然否？
羚羊角（一錢半），犀角（六分），石決明（一兩），牡蠣（三錢），洋參（一錢半），丹參（三錢），玄參（一錢半），茯神（三錢），龍齒（三錢煅），虎睛（一對），獺肝（四分磨沖），金箔（一張），桃枝（三寸），柳支（三寸）
另：珠子、血珀研末，吹舌上，津唾嚥下。
原注：此病服十劑後，其鬼魅不見，得全愈。