《環溪草堂醫案》~ 卷二 (3)
卷二 (3)
1. 痰病
吳，上年夏季痰火迷心，神呆語亂。愈後至今復發。現診脈浮小弱，舌心紅而苔白。語言錯亂，哭笑不常。憑脈而論，似屬心風。蓋由風入心經，蘊熱蒸痰所致。用《本事方》獨活湯。
獨活，防風，淡芩，山梔，玄參，鮮地，茯苓，甘草，橘紅，竹葉，石菖蒲，膽星
淵按：心脾有伏痰積痰，故見症如是。
詒按：論證確鑿，此為學有本源。查許學士獨活湯原方，僅有獨活、防風、茯苓三味相同，此蓋用其意而不襲其成方也。
某，寐中常坐起而不自知，日間靜則磕睡。此濁痰迷閉清陽，陽氣鬱而不宣也。
再診，體肥多濕之人，濕熱蒸痰，阻塞肺胃。喉中氣粗，呼吸如喘，臥寐之中，常欲坐起，仍然鼾睡，而不自知。所以起坐之故，蓋痰阻氣鬱，蒙閉清陽。陽氣鬱極則欲伸，故寐中欲坐起也。病屬痰與火為患。茲擬煎方，開其肺痹。另用丸藥，化其痰火。痰火一退，清陽得伸，病自愈矣。
射干，橘紅，冬瓜子，杏仁，桔梗，象貝，竹瀝，薑汁，磁石，蘇子，枇杷葉
另：黑醜（取頭末三錢），萊菔子（炒三錢），檳榔（炒三錢），大黃（酒炒三錢），研末，蜜丸，作十二粒。每午後一丸，臨臥一丸，噙化嚥下。
詒按：審病既得其真諦，用藥自然入彀。丸方中加入菖蒲、膽星、鬱金、東丹等，以開鬱墜痰，較似得力。
某，膽虛則神自怯，氣鬱則痰自凝。於是咽喉若塞，氣短似喘。偶值煩勞，夜寐多魘。無形之氣與有形之痰，互相為患，遂至清淨無為之府，與虛靈不昧之神，均失其寧謐之常。欲安其神，必化其痰，欲壯其膽，必舒其氣。故清之、化之、和之、益之，必相須為用也。
沙參，棗仁（川連炒），半夏，膽星，遠志，茯神，神麯，石菖蒲，橘紅，金箔，竹瀝，薑汁
另：膽星（三錢），琥珀（一錢），金箔（五張），黑白醜（取頭末各一錢五分）
上藥另研，和一處，共為細末，每服三分，橘紅湯送下。
又方：
黨參（薑汁炒），半夏，膽星，茯神，遠志，棗仁，川貝，橘紅，蛤殼，神麯，竹瀝，薑汁
某，痰之標在肺胃，痰之本在脾腎。腎虛則水泛，脾虛則濕聚，二者均釀痰之本也。經曰：脾惡濕，腎惡燥。脾腎兩虛，法當滋燥兼行。而痰戀肺胃，又宜標本同治。
詒按：案語斟酌病機，切實不泛，用藥亦絲絲入扣。用黑地黃法以兩補脾腎，合二陳以和胃，菀、貝以利肺。藥品無多，而層層都到，非有簡練工夫，不能作此。
陸，陽升頭痛，心虛善忘，痰火迷心，若昧若狂。安神定志，人參可用，而膩補且緩，以其納少痰多也。舒郁化痰，川貝最妙，而燥劫須忌，以其舌苔乾白也。潛陽熄風，須參重鎮，而收澀當戒，恐反斂其痰也。
人參，茯神，川貝，石決明，蛤殼，棗仁（川連三分拌炒研）
復診，脈細數，懶言倦臥，其為精氣神三者皆虛。然舌苔白膩，有痰且有飲。再察神情，靜則氣怠而若虛，動則氣上而自亂，是虛而有痰兼有火也。火伏而痰不上升則靜，靜則虛象現，火動而痰升則躁，躁則虛象隱，非不虛也，痰火為之起伏也。治不越十味溫膽加減。臨證各有心思，悉關根柢。
參鬚，川貝，茯神，棗仁，石決明，橘紅
三診，陰遏於外，陽伏於內，陰如迷霧，陽若日光，今陽為陰遏，故沉沉默默而矇昧，脈亦為之不顯。有時陽光見晛，則起坐而神清，脈亦為之稍起。頃之陰霾四合，陽氣復翳，則仍昏昏如寐。前案謂有痰飲鬱於其中，十味溫膽屢投不應。再思病源起於頭眩心悸，苔白多痰，常服蒼朮見效。近因神亂若癡，多從事於痰火，清滋重鎮，陰勝於陽，以致變幻。然欲開陰霧，法必通陽，譬之離照當空，而後陰霧始散。議進仲景苓桂朮甘湯加味。
苓桂朮甘湯加遠志。
淵按：此從喻氏《寓意草》得來。昧者見神亂若癡，從事於痰火，不思心主陽神，痰為陰物，以陰邪遏其陽氣，靈明為之蒙閉顛倒。《內經》云：「重陽則狂，重陰則顛。」顛狂二證，未可混治。世醫一見神志昏亂，多從事於痰火，由不讀《內經》耳。
何，右關脈獨滑動如豆，此有痰濁在中焦也。中脘皮肉覺厚，手足筋脈時或動惕，痰走經絡之象。法當攻補兼施。
陸，素有痰飲咳嗽，土弱金虛。金虛不能制木，並不能生水。土弱不能御木之侮，並不能生金而化痰。病情有似風痰癱瘓，足軟難行，口流涎沫，舌左半無苔，口常不渴，脈虛弦滑，大便堅燥。種種見症，皆顯金土水不足而風痰有餘。病根日久，調之不易，姑擬一方備採。
蓯蓉干，半夏，五味，牛膝（鹽水炒），麥冬（元米炒），巴戟天，麻仁，熟地，茯神，陳皮，肉桂，竹瀝，薑汁
某，心境沉悶，意願不遂。近因患瘧，多飲燒酒，酒酣之後，如醉如狂，語言妄亂，及今二日。診脈小弦滑沉，舌苔薄白。小水短赤，大便不通，渴欲飲冷，昏昏默默，不知病之所的。因思瘧必有痰，酒能助火。痰火內擾，神明不安。此少陽、陽明同病，而連及厥陰也。少陽為進出之樞，陽明為藏邪之藪。今邪並陽明，瀰漫心包，故發狂而又昏昏默默也。仿仲景柴胡加龍牡湯主之。
柴胡，黃苓，半夏，茯苓，龍骨，甘草，牡蠣，鉛丹，菖蒲，大黃，竹瀝，薑汁
詒按：病之來原去路，一一指出，藥亦的當。
某，情志鬱勃，心肝受病。神思不安，時狂時靜，時疑時怯。心邪傳肺，則心悸不寐而咳嗽。肝邪傳膽，則目定而振慄。其實皆鬱火為患也。擬清心安神，壯膽為主，平肝和脾佐之。
川連，茯神，菖蒲，龍骨，遠志，北沙參，棗仁，膽星，川貝，鐵落，石決明，豬膽（一個，用川芎五分研，納入膽內，以線紮好入煎。）
詒按：清心化痰，涼肝鎮怯，立方周到熨貼。尤妙在川芎一味入豬膽內，可以疏木鬱、壯膽氣。開後人無數法門也。
某，肝火痰涎，內蒙心竅，外竄經絡，時發癇證。
洋參（制三兩），天竺黃（一兩），明礬（一兩），首烏（制四兩），茯神（烘三兩），半夏（一兩），川貝（二兩），附子（五錢），雄精（五錢），辰砂（五錢），南星（制一兩），石決明（煅四兩），川鬱金（一兩），陳皮（鹽水炒），丹皮（炒各二兩）
上藥為末。用金箔、濂珠、血珀、玳瑁、獺肝、羚羊角，另研細末。用鉤鉤三兩，煎濃湯。衝入竹瀝一杯，薑汁一杓。將上藥末泛丸。每早服二錢。橘紅湯送下。
詒按：前方兼顧水虛，此方專治痰火，見證不同，固各有所當也。
某，肝風胃濕，凝聚成痰。每逢勞碌，則氣逆而痰湧，驟然昏迷，少頃復醒，醒後數日無力。此屬癇類。其原總由水虧，不能涵木所致。煎方無效，宜用丸藥。
上藥為末，煉蜜捻作小丸，將後藥泛上。
半夏，南星（制），陳皮，青黛，蛤殼，鬱金，石決明，沉香，珀琥
上藥為末，泛上前丸為衣，曬乾，每服五錢，淡鹽花湯送下。
詒按：作丸之法，頗極精妙。
某，情懷鬱抑，元氣內虧，心中難過，虛火肝風上逆，唇口腫痛，頭眩耳鳴，食少無力，時常太息。防其痰火神蒙之變，非輕證也。
羚羊角，沙苑子，川石斛，天竺黃，石決明，嫩鉤藤，棗仁，甘菊花，玄參，丹皮，燈心
復診，痰火神煩不寐，防患瘋癲。
枳實，天竺黃，石決明，茯神，羚羊角，膽星，川連，竹瀝，薑汁，棗仁，竹瀝達痰丸（三錢開水送）