苓桂朮甘湯

苓桂朮甘湯的功用是「溫陽化飲，健脾利水」，本方主治「中陽素虛、脾失健運、水飲內停」之痰飲病。

此方溫暖身體的陽氣、化掉體內多餘的水濕，並且健脾幫助水分代謝，它主要用來治療所謂的「痰飲」，也就是身體裡的水分代謝不好、積在體內造成堵塞的情況。

常見的症狀包括：胸部或兩側（胸脅）覺得脹滿不舒服、頭暈眼花、心悸、心跳不安、呼吸短促、容易咳嗽、舌頭表面一層白白、滑滑的苔、脈象會呈現弦滑或沈緊。

簡單來說，就是身體陽氣不足、水濕堆積太多所造成的一系列不適，是改善痰飲病的有效方劑，痰飲是人體水液代謝的病理性產物。

《黃帝內經.素問》提到：「飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾……通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。」

中醫認為，身體裡的水分代謝，需要五臟六腑共同協調。如果脾胃的陽氣不足、運作能力變差，水分就無法被正常轉化。體內該往上的清氣升不上去、該往下排出的濁氣降不下去，結果水濕就停在體內，形成「痰飲」。

這些痰飲會隨著氣的運動到處跑，停在胸部或肋側，會覺得胸脅脹滿。堵在中焦（胃腸區），就容易頭暈、眼花。

痰飲往上擾動心肺，就會出現心悸、呼吸短促、咳嗽。舌苔白而滑、脈象沈緊，都是體內水飲停滯的表現。

《醫宗必讀》明確提到，脾虛會生濕，導致清氣升不上、濁氣降不下，卡在中間，就結成痰。

若臟腑的功能正常，水液與津血調和，就無法生痰，若臟腑功能紊亂，則水液停聚而為「痰飲」。可見，痰飲的產生，與臟腑的功能是否正常宜接相關，尤其與肺、脾、腎三個中醫臟腑的關係最為密切。

本方針對的核心病機是人體中焦（脾胃）的陽氣不足以運化水液，導致水濕停聚成“飲”。不論是傷寒吐、下之後，還是雜病，主因都是：中焦陽虛，脾失健運，水飲內停。

這種水飲主要停駐於中焦（如胃脘）或上逆凌心、犯肺（如心悸、眩暈、咳喘）。整個方劑的組成只有四個方劑，圍繞「溫陽、利水、燥濕、健脾」這四個環節展開的協同治療。

1.茯苓利水滲濕，直祛水邪

茯苓作為方中劑量最大的藥物，茯苓承擔了最主要的祛除已成之水飲的任務。其性味甘淡平和，能引導停滯的水液通過小便排出體外（利水滲濕）。

這好比為泛濫的洪水開鑿一條疏洩的渠道，是解決“水停”這個標證最直接、最有力的手段。在方中的角色：它是攻逐水飲的主力。沒有它，水邪無直接去路。

2.桂枝溫通陽氣，助陽化氣

桂枝在此方中的關鍵作用不是解表，而是溫通陽氣。它像太陽一樣，為脾胃提供熱能（溫中陽），同時能振奮心陽。陽氣充足，則水液得以被氣化、蒸騰、運化和輸布，從根源上解決水飲生成和停滯的問題（助陽以化氣行水）。

桂枝對茯苓提供熱能動力，使茯苓的利水作用更高效。兩者結合，形成了「溫陽利水」的核心藥對，一溫一通，一化一利，標本兼治。

3.白朮健脾燥濕，固守中土

白朮的作用重心在於中焦脾胃本身。它通過「健脾」增強脾胃運化水濕的功能，並通過「燥濕」的特性，像乾燥劑一樣吸收、消除中焦已有的濕濁。這主要是從“土壤”（脾胃）本身入手，使其變得堅固乾燥，不易產生水濕。

白朮與茯苓搭配，兩者都治濕，但途徑不同。茯苓偏於利（給濕以出路），白朮偏於燥（在中焦化濕）。一利一燥，共同消除水濕。

白朮與桂枝搭配，桂枝從外部提供熱能（溫陽），白朮從內部增強功能（健脾），內外合力，恢復脾胃的運化動力，是治本的關鍵組合。

4.炙甘草益氣和中，調和諸藥

炙甘草味甘，能補益中氣，輔助白朮鞏固脾胃基礎。方中茯苓利水、桂枝偏溫、白術偏燥，炙甘草能緩和它們的偏性，使全方作用趨於平和，避免祛邪時損傷正氣。

甘草協調全方：其甘緩之性能使茯苓、桂枝、白朮的功效更協調、持久地發揮作用，而非急攻猛瀉。

苓桂朮甘湯的組成原理，可以看作一個立體而協同的系統工程

• 治標（祛除水飲）：重用茯苓利水下行，給水邪以直接出路。
• 治本（恢復運化）：桂枝在上在外，溫通陽氣，提供能量，好比啓動發動機並加熱系統。白朮在中焦，健脾燥濕，修復脾胃功能，好比加固堤壩並烘乾土地。
• 協調與鞏固：炙甘草益氣和中，調和諸藥之性，確保治療平穩有效。

四藥合用，構成了一個溫陽以化氣，利水以滲濕，健脾以固本的完美閉環，專門用於解決因脾陽不足、氣化不利導致的水飲內停證。

苓桂朮甘湯與五芩散二方均有溫陽利水的作用，但苓桂朮甘湯具有健脾滲濕，濕化痰飲之功，主治證的病機是脾陽虛不能制水，水停胸脅所致的痰飲病。五苓散主治膀胱氣化不利的蓄水證，主要改善小便不利，口渴飲水卻吐水，水腫。

張仲景運用「溫化痰飲」的方劑不少，苓桂朮甘湯為其代表方劑，其他如：真武湯、腎氣丸、五芩散、小青龍湯等，亦為溫化痰飲的著名方劑(參考文章)。

本方亦可改善諸多感冒後遺症，例如：痰多、鼻涕倒流、鼻塞、心臟不明原因、有點氣短走路會喘...等等症狀。

現代中醫對苓桂朮甘湯臨床應用非常廣泛，可以改善很多疾病，在超過2000篇期刊論文中，歸納出以下疾病：

1. 心血管系統（最重要、臨床高頻）：高血壓（含早期腎損害）、各類眩暈（耳性、高血壓性、腦震盪後、頸性等）、冠心病（心絞痛、無症狀性缺血、心功能不全、心包積液）、心臟瓣膜病、心房顫動、心律失常（室早、緩慢型）、慢性心力衰竭（含 HFpEF、陽虛水泛型）、急性心衰、充血性心衰、舒張性心衰、心肌梗死後（心室重構、心肌纖維化）、低血壓、肺源性心臟病、風濕性心臟病、擴張型心肌病、缺血性心肌病、心臟神經官能症
2. 代謝／內分泌系統（高發、慢性病核心）：2 型糖尿病、糖尿病腎病、糖尿病胃輕癱、糖尿病性黃斑水腫、代謝綜合症、單純性肥胖症、高脂血症、多囊卵巢綜合症（PCOS）、不孕（肥胖型）、卵巢過度刺激綜合症、內分泌失調乾渴症（喜熱飲）
3. 呼吸系統（常見、慢性多）：支氣管哮喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺炎（恢復期、卒中相關性）、慢性咳嗽、變應性鼻炎／過敏性鼻炎、晚期肺癌合併惡性胸腔積液、結核性胸膜炎、矽肺、睡眠呼吸暫停低通氣綜合症（含兒童鼾症）
4. 消化系統（高頻、臨床常見）：胃下垂、胃弛緩、胃弱、十二指腸潰瘍、慢性萎縮性胃炎、功能性消化不良、消化性潰瘍、胃脘痛、嘔吐、腸易激綜合症（IBS）、潰瘍性結腸炎、非酒精性脂肪肝（NAFLD/NASH）、肝硬化腹水、肝癌（輔助治療）
5. 神經系統（中度常見、影響功能大）：腦動脈供血不足、腦卒中後遺症（偏癱、認知障礙、流涎）、頸性眩暈、椎—基底動脈供血不足眩暈、血管性癡呆、阿爾茨海默病、帕金森病、舞蹈病、習慣性痙攣、運動失調、眼球震顫、精神分裂症（藥物副作用防治）、神經衰弱、焦慮症（驚恐發作）、抑鬱症、失眠、歇斯底里、緊張型頭痛、偏頭痛
6. 腎臟與泌尿系統（重要慢性病）：慢性腎炎、慢性腎功能衰竭、尿毒症、腎病綜合症、高血壓相關腎損害（前已列）、尿瀦留、小兒神經性尿頻、鞘膜積液
7. 耳鼻喉科（常見、高發）：耳性眩暈（梅尼埃病／美尼爾氏症）、良性陣發性位置性眩暈（耳石症）、耳鳴（含頸椎病所致）、中耳炎、鼻竇炎、迷路神經疾患、變應性鼻炎（已於呼吸列）
8. 眼科（中度常見）：慢性軸性視神經炎、視網膜炎、夜盲症、視網膜分支靜脈阻塞、中心性漿液性脈絡膜視網膜病變、白內障術後黃斑水腫、結膜炎、霧視
9. 婦科系統（臨床常見）：月經過少、經斷前後諸證（更年期綜合症）、痛經、盆腔炎（含盆腔積液）、乳腺小葉增生（乳癖）、不孕（肥胖型已於代謝列）
10. 風濕與骨骼肌肉系統（常見）：頸椎病、膝關節骨性關節炎、膝關節滑膜炎、淋巴水腫（術後）
11. 皮膚科（常見）：斑禿、濕疹、痤瘡

本方加減法：眩暈甚者，加澤瀉。咳嗽嘔吐稀涎者，加半夏，陳皮。乾嘔，巔頂疼痛，加吳茱萸。體寒加附子，以溫散水氣，脾氣虛弱者，加黨參，黃耆以益氣健脾。

該注意的是：此方服後，當小便增多，是飲從小便而去之現象，故原方用法之後有「小便當利」之說。此亦即《金匱要略》「夫短氣有微飲者，當從小便去之」之意。

茯苓四兩（約12g）、桂枝三兩去皮（約9g）、白朮二兩（約6g）、炙甘草二兩（約6g）

【用法】上藥四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。

• 本方藥性偏溫，痰飲而陰虛火旺者慎用，濕熱阻遏而生的病飲者，不宜應用
• 原方有服藥後「小便則利」，服用後小便會增多，這是飲邪從小便去之的好現象。

適用於苓桂朮甘湯的經絡型態，主要是脾經與膀胱經異常為主，由於脾經與膀胱經連動性高，經常會一起實證虛證，異常時體內水氣運化不佳，有機會出現痰飲病。

如果又出現心經與心包經虛證，配合體內陽經虛證的話，就會非常適合運用此方加減。以下是冬季常見的經絡型態，可參考之：

隨著秋末冬季的天氣愈來愈冷，許多人中焦開始自然虛寒，加上原本整個夏季的脾虛沒有改善，體內水液運化能力不佳，自然出現痰飲，這時候就可以運用苓桂朮甘湯輔助改善。

別小看這四味藥，可以改善的疾病非常多，全部都是現代人的流行疾病，從大量現代人的經絡型態也可以驗證，此方劑是改善多數現代流行病的核心組成。