經方「苓桂朮甘湯證」的組成、症狀及應用時機

苓桂朮甘湯之組成

苓桂朮甘湯之組成是：茯苓(四兩)，桂枝(三兩去皮)，白朮(二兩)、甘草(二兩,炙)

將這四味中藥煎煮，去除藥渣後，分三次服用，這是相當簡單且單純的方劑。

茯苓補益心脾且利水，桂枝通陽化氣，白朮健脾燥濕，炙甘草健脾益氣，調和諸藥。所謂「病痰飲者，當以溫藥和之」，此方可以說是歷代中藥方劑中「溫陽健脾，利水化飲」之經典方之一。主治中陽虛弱，水飲內停而出現的各種症狀。

苓桂朮甘湯證之《傷寒論》原文及症狀辨別

苓桂朮甘湯的運用時機，主要出自於以下《傷寒論》條文：

傷寒，若吐若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沈緊，發汗則動輕，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。

當一個人得到外感傷寒之後，依照傷寒論的治法運用麻黃湯類方或桂枝湯類方，流汗之後得以治癒。而今因為運用吐下的方法或其他原因，導致脾陽虛弱，造成水飲內停，會出現一系列症狀。

脾陽運化失職，水氣停留在體內成為一種「飲邪」，水氣變化多端，如果水氣上逆會侵犯胸陽，造成心下逆滿，氣上衝胸。因此苓桂朮甘湯證，又稱為「太陽心陽不足證」。如果上到頭頂，原本清陽之氣受到蒙蔽，就會出現暈眩。

這裡提到會有脈沈緊，同時身體會有振顫動搖的現象。然而，這裡在歷代醫家中產生不少爭議，因為太陽病不應該會有脈沈緊現象，而脈沈緊出現嚴重暈眩導致身體振顫動搖，應該是屬於「少陰病」的「真武湯證」，所以在治療暈眩病時，必須要參考「真武湯證」的用法。

一般而言，苓桂朮甘湯主要治療因為體內脾陽不足，水氣運化不良停在中焦(橫膈膜以下、肚臍以上)，造成胸部胃部不舒服的症狀，例如：心悸、胸悶、胃脘不適...等等。所以也有經方學者認為這是屬於太陰病的範疇，或屬於雜病範疇。

由此方劑所演變出來的方劑，如：苓桂芥甘湯(茯苓、桂枝、甘草、白芥子)、茯苓甘草湯（苓、桂、甘草、生薑）、五苓散、苓桂甘棗湯、苓桂茜紅湯(苓桂朮甘湯＋紅花、茜草）、苓桂杏苡湯(苓、桂、杏仁、苡仁）都值得深入研究。

張仲景於傷寒論中運用本方時機

1. 心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂朮甘湯主之。[12.20]
2. 短氣有微飲，當從小便去之，苓桂朮甘湯主之(方見上)腎氣丸亦主之(方見腳氣中)。[12.24]

現代中醫運用苓桂朮甘湯之疾病

苓桂朮甘湯以其溫陽健脾、利水化飲的強大功效，在古今廣泛被醫家運用，取得了很好的療效，現代應用如下：

1. 心血管疾病：運用於治療「心力衰竭」、當代經方大師劉渡舟教授認為此方很適合用來治療水氣上衝所造成的「心臟病」，例如：冠心病、風心病、肺心病、心肌炎、心包積液、肺心病心臟衰竭效果良好。合真武湯可治療老人心力衰竭。
2. 消化、呼吸系統疾病：現代醫家運用苓桂朮甘湯加減治療胃滯留、改善腹部膨脹、噯氣、胸悶氣短、頭昏目眩、背部寒涼...等症狀。劉渡舟教授運用此方加減，治療「急性支氣管炎」取得一定比例療效。
3. 泌尿、生殖系統疾病：現代醫家運用此方加味治療「難治性腎病綜合症」，有一定比例完全緩解(臨床症狀與體徵消失，浮腫全部消退，尿常規正常，尿蛋白定性為陰性或尿蛋自<0.2g/24h,血清膽固醇及血漿蛋白、腎功能正常。
4. 兒科疾病：現代醫家運用此方加味治療百日咳重症兒童，總有效率為98.8%。治療嬰幼兒腹瀉48例，均獲痊癒。
5. 五官科疾病：此方最常被運用來治療「暈眩」，現代稱為梅尼爾氏綜合症、頸性眩暈症，效果極佳。有醫家運用此方治療眼睛疾病(例如：病毒性角膜炎、視網膜病變)效果不錯。
6. 其他疾病：有醫家運用此方治療「妊娠羊水過多」，臨床症狀均消失。更有醫家認為「銀屑病」是脾不健運、痰飲阻滯所造成，運用此方治療10例，結果痊癒8例。與西藥配合治療肝硬化腹水。

現代統計發現，本湯證男女均可發生，以男性、39-40歲患者居多，多為慢性病。病因主要為外邪引發宿疾、勞倦太過、飲食不節所造成。最常出現的症狀是：眩暈、食慾不佳、慢性疲勞、胸悶、肋痛、噁心、心悸、咳嗽、舌質淡、舌體胖、苔白膩或白滑、脈弦、滑、濡。

現代實驗室研究

實驗室動物實驗結果發現表明，苓桂朮甘湯能延長缺氧條件下小鼠的存活時間，緩解異丙腎上腺素所導致大鼠心肌缺血，針對慢性心律失常大鼠心肌損傷具有保護作用。

對家兔實驗性心衰的心力恢復有促進作用，說明該方具有一定的抗心肌缺血、心律失常及正性肌力作用，為臨床治療冠心病伴心功能減退提供了依據。