真武湯

真武湯的主要功效為「溫陽利水」，主治傷寒病中因發汗過度而導致汗出不解、耗陰傷陽之證。

此時患者雖仍發熱，卻可見心下悸動，若再加上水濕停滯於筋肉，則會出現筋肉瞤動、站立不穩等症狀。

《傷寒論》所論及的「真武湯方證」，除太陽病發汗太過之外，另一類型為少陰病。書中提到：「少陰病，三日不已，至四五日腹痛，小便不利，或下利，或嘔，真武湯主之。」

根據古代醫書《傷寒論》，主要有兩種情況會導致上述問題：

一、錯誤治療後遺症（太陽病發汗太過）：想像一個人感冒（外感風寒），本該溫和處理，卻用了過猛的方法發汗（如吃錯藥、大汗淋漓），結果不僅病沒好，還把身體的能量和基礎水分（陽氣與陰液）一起消耗殆盡。

後果體內的「鍋爐」瞬間缺燃料、冷卻下來。水循環停擺，冷水開始在肌肉、腸胃、心臟周圍積聚。

人會覺得心跳不穩（心悸）、肌肉不自覺跳動、頭暈站不穩，雖然體表可能還有低熱，但內部已經是一片虛寒。

二、身體能量長期透支（少陰病）：

這不是外感引起，而是身體本身（尤其是腎系統）的能量長期不足、機能衰退。可能由於老化、過勞、久病等造成。

後果鍋爐本身就年久失修、火力微弱。水無法氣化，累積在腹腔就腹痛、拉肚子；堵住水道就小便不順或夜尿頻多；水往上逆就可能噁心嘔吐。

這兩種情況，雖然起因不同，但最終都導向同一個結果：脾腎陽虛，水濕泛濫。

臨床表現可見小便不利、四肢沉重疼痛、腹痛下利，或肢體浮腫，舌苔白潤而不渴，脈象沉弱。

若用現代語言理解，這就代表身體的「供暖與排水系統」失靈了。想像一下，我們身體內部有一個精密的「水循環與供暖系統」。

腎和脾是這個系統的鍋爐與水泵，需要足夠的「陽氣」（能量、熱能）來運轉。陽氣就是讓鍋爐燃燒、讓水泵工作的能量與熱量。

這個系統正常時，身體的水分會被充分加溫、氣化、利用，多餘的則順利排出（變成汗或尿）。

真武湯要處理的問題，就是這個系統的「鍋爐沒火了」（陽虛），導致水無法被蒸發、利用，冷水積在體內，變成有害的「水濕」。排水功能癱瘓：多餘的水排不出去，到處亂跑泛濫。

這個狀態，中醫稱為「陽虛水泛」，能量不足導致水濕內停、泛濫全身。

由於本證的根本原因在於陽虛而致水液泛濫，因此治療當以「溫陽利水」為基本原則。真武湯正是治療脾腎陽虛、水氣內停、陽虛水泛的重要代表方劑。

《黃帝內經.素問》提到：「腎者水臟，主津液。」又提到：「腎者，胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。」人體水液代謝與多個臟腑功能密切相關，其中尤以脾與腎的關係最為關鍵。

水液的運化在於脾，主宰則在於腎；而脾陽又根於腎陽。當腎陽虛衰時，脾陽亦隨之不足，終致水濕內停而發為各種症狀。

當身體處於「陽虛水泛」狀態時，會出現一系列警訊，這些都是真武湯的適用徵兆：

• 水排不出去：小便量少、不順暢；或者相反，因為身體無法固攝水分，導致清長頻尿（尤其夜尿）。
• 水濕泛濫四肢：感覺手腳沉重、酸痛、浮腫，像灌了鉛或泡在水裡，活動不靈活。浮腫按下去會有凹陷。
• 水濕停聚腸胃：肚子冷痛、容易拉肚子，大便常常稀溏。
• 水氣上逆作亂：影響到胃就噁心想吐、影響到肺就會咳嗽、氣喘、有稀白痰。影響到心，就會心悸、心慌。影響到頭部就會頭暈目眩。
• 能量不足的整體表現：怕冷、手腳冰涼、精神疲倦、想睡覺。舌頭看起來淡胖、有齒痕，舌苔白滑。脈搏按下去很深、很細弱。

簡單說，這是一個「又冷又濕」的體質狀態：身體內部缺乏熱能（冷），同時有多餘的代謝廢水排不出去（濕）。

關於為什麼要命名為「真武」，這是因為真武次北方水神能降龍治水，威懾水患，北方屬腎，所以這很明確是用來治療中醫的腎系臟腑疾病。

真武湯如何「修復系統」？它的治法叫「溫陽利水」，就像同時做兩件事：

1. 「把鍋爐的火重新點旺」（溫陽）：補充脾腎的陽氣，讓身體重新產熱、產生能量。
2. 「疏通積水，打開排水閥」（利水）：把已經積聚在肌肉、腸胃、胸腔等處的多餘水濕引導出去，通過小便排出。方中的藥物就像一個維修團隊：

• 附子：像是強力燃料，直接給瀕臨熄滅的鍋爐（腎陽）添火加熱，是恢復全身熱能的關鍵。
• 生薑：輔助附子溫暖脾胃，同時像小幫浦，把胃周圍的水氣散開。
• 茯苓、白朮：像是疏通管道的工程師。茯苓偏重疏通全身水路、利水滲濕；白朮偏重強化脾胃（土）功能，
• 防止水濕再次泛濫，像是鞏固堤防。
• 白芍：在這裡有兩個妙用，一是緩解水濕停聚引起的肌肉僵硬和腹痛；二是防止附子、生薑等「燃料」過於溫燥，避免在補火時耗傷身體殘存的水分（陰液）。

《本草求真》提到：「附子大辛大熱，純陽有毒，其性走而不守，通行十二經，無所不至，為補先天命門真火第一要劑，凡一切沉寒捆冷之症，用此無不奏效」

本方運用「芍藥」的甚妙，因其可利小便而行水氣，且「益陰柔肝」，緩急止痛，可改善腹痛，並「斂陰舒筋」並可防附子燥熱以傷陰。在補陽利水藥中佐以酸斂護陰之品，乃陰陽互根之意，補陽而不致亢，護陰而不留邪，使陽生陰長，水火相濟。

本方與「苓桂朮甘湯」類似，都有溫陽利水的作用，都能主治陽虛水氣內停之證。然而真武湯主治病位重點在腎，且多伴有腎陽虛的證候。而苓桂朮甘湯的病位重點在脾，且以水氣上泛為主證。

本方合麻黃連翹赤小豆湯，可增強其宣肺發表利水之功，用以治療頑固性濕疹及皮膚潰爛、流水久不愈者，其效頗佳。本方加桂枝、黨參等溫經健脾益氣之品，可治風濕性關節炎及婦人寒濕帶下等證。本方加黨參、桑螵蛸、炙甘草等益氣固澀之品，可治療尿崩症。

近代中醫對於真武湯的研究非常的廣泛，綜合超過2000篇期刊論文，歸納統計出可以改善以下相關的症狀或疾病：

1.心血管系統疾病：這是真武湯研究最多的領域，主要針對心功能不全及相關併發症。

• 心力衰竭：慢性心力衰竭（各種類型，如老年性、舒張性、射血分數保留型）、急性心力衰竭、難治性心力衰竭、利尿劑抵抗性心衰、膿毒症心肌病、圍產期心肌病。
• 心臟病變：肺源性心臟病（肺心病）、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）、擴張型心肌病、心肌肥厚、病毒性心肌炎、心肌梗死後遺症。
• 血壓與血管異常：高血壓（含腎性、鹽敏感性）、低血壓、血栓閉塞性脈管炎、下肢血栓性靜脈炎、雷諾病、毛細血管滲漏綜合徵。
• 心律失常：緩慢性心律失常、竇性心動過緩、房顫。

2.泌尿與腎臟系統疾病：真武湯是治療「腎臟病」的經典名方，主要解決水腫與腎功能問題。

• 腎功能衰竭：慢性腎功能衰竭（尿毒症）、急性腎損傷。
• 腎小球與腎病：糖尿病腎病、慢性腎小球腎炎、腎病綜合徵（含難治性）、特發性膜性腎病、IgA腎病、狼瘡性腎炎。
• 泌尿道與其他：腎性水腫、腎積水、良性前列腺增生（BPH）、癃閉（尿瀦留）、糖尿病神經源性膀胱。

3.呼吸系統疾病：主要涉及肺腎兩虛、痰飲阻肺的狀況。包含慢性阻塞性肺病(COPD)、支氣管哮喘、慢性支氣管炎、變應性鼻炎、惡性胸腔積液

4.消化與肝膽系統疾病：針對脾腎陽虛導致的運化失司與水液停聚。包含腹水(肝硬化腹水、肝癌腹水、惡性腹水如胃癌、結直腸癌等併發）。腸道疾病如慢性結腸炎、潰瘍性結腸炎、腸易激綜合徵(IBS)、慢性腹瀉(含小兒遷延性腹瀉）。

5.神經與精神系統疾病：中醫認為水氣凌心或水飲上犯可導致神志與孔竅病變，包含：

• 眩暈與聽力：眩暈、梅尼埃病（梅尼爾氏綜合徵）、耳石症、耳鳴。
• 精神與運動障礙：失眠、抑鬱症、帕金森病、特發性震顫、兒童抽動障礙、藥物性錐體外系副反應、創傷性腦積水。

6.內分泌與代謝疾病，包含甲狀腺功能減退症（甲減）、甲減性心臟病、橋本甲狀腺炎。2型糖尿病。

7.風濕免疫與骨關節疾病包含系統性紅斑狼瘡(SLE)、類風濕關節炎、骨性關節炎（如膝關節）、滑膜炎

8.婦產科疾病包含：帶下病、慢性盆腔炎、羊水過多症、產後乳房水腫

9.皮膚科疾病包含濕疹、蕁麻疹

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加減法：陽虛寒盛者，方中亦可加人乾薑。若咳者，加五味子、細辛、乾薑。若小便利，去茯苓。若下利者，去芍藥加乾薑。若嘔者，去附子加生薑，足前為半斤。咳嗽，為水氣上犯於肺，故加細辛、於薑以溫肺化飲，五味子以斂肺止咳。小便利者，去茯苓，恐過利傷腎。若脾陽虛甚而下利者，去白芍之酸寒，加於薑以溫運脾陽。若嘔者，為水停於胃，病非在下焦，故去附子，加重生薑，以溫胃散水而止嘔。

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。

真武湯的經絡型態，常見於秋冬季節常見的陽虛經絡型態，主要是觀察人體腳部：膽經、胃經與腎經虛證，配合脾經與膀胱經一起實證或虛證所共同組合的經絡型態，以下兩種經絡型態都有可能出現真武湯證。

由於在天氣寒冷時，有很高的機率出現這兩種經絡型態，所以每個人都可以在家親身驗證。