主治功效(症狀或疾病)
方劑組成解釋
真武湯中加入白芍,主要基於以下兩點原因:
- 緩解寒邪凝滯:白芍性微寒,具有斂陰、止痛之效,能緩解寒邪凝滯所致的腹痛、腹瀉等症狀,與真武湯中附子、生薑等溫熱藥物相配合,可溫寒散結,達到陰陽平衡的效果。
- 滋陰養血:白芍亦有養血柔肝之效,可改善寒邪侵襲所造成的氣血不足,與桂枝等藥物合用,可促進氣血運行,進而增強機體抗寒能力。
因此,白芍在真武湯中扮演着重要的角色,不僅有助於緩解寒邪凝滯,還能滋陰養血,共同達到溫陽散寒、扶正祛邪的目的。
真武湯中加入生薑,主要有以下兩點原因:
- 溫陽散寒:生薑性溫,味辛,入肺、脾、胃經,具有溫中散寒、解表發汗之效。真武湯以溫陽利水為主,加入生薑可以增強其溫陽散寒之力,有助於驅散體內寒邪,改善寒性疾病。
- 調和藥性:真武湯中含有茯苓、白朮、桂枝等藥材,其中白朮偏於燥性,茯苓偏於甘淡,桂枝偏於辛溫。生薑性溫,味辛,可以調和諸藥,使藥性更加協調,避免藥性過於燥烈或寒涼,達到最佳療效。
真武湯中加入白朮,主要基於以下兩個原因:
- 健脾利濕:白朮性溫味甘,入脾胃經,具有健脾益氣、燥濕利水之效。真武湯主治寒濕困脾證,患者常表現為四肢冰冷、脾胃虛弱、腹瀉等症狀。白朮能補益脾氣,燥濕化痰,助陽氣驅散寒濕,從而改善患者的症狀。
- 扶正固本:白朮亦有扶正固本之效。真武湯中,桂枝、附子等藥物溫陽化寒,但同時可能耗氣傷陰。白朮能補脾益氣,起到扶正的作用,防止溫陽藥物過度耗損正氣,使治療更安全有效。
真武湯中包含茯苓,主要原因如下:
- 利水滲濕: 茯苓性味甘淡平,入脾、腎經,能利水滲濕,祛除體內濕邪。真武湯主治寒濕內盛,以茯苓利水滲濕,將寒濕之邪排出體外,達到祛寒除濕之效。
- 健脾益氣: 茯苓亦能健脾益氣,增強脾胃運化功能,使水濕代謝正常,有助於改善寒濕引起的脾虛乏力等症狀。真武湯中茯苓的加入,既利水滲濕,又健脾益氣,相得益彰,有助於全面改善寒濕證。
真武湯方劑中包含附子,主要有以下兩個原因:
- 溫陽散寒,回陽救逆: 附子性溫熱,具有回陽救逆、溫陽散寒的功效。真武湯主治寒濕困脾,陽氣虛衰所致的脾陽虛寒證,如四肢冰冷、畏寒肢冷、腹痛泄瀉等。附子溫陽散寒,可溫補脾陽,驅散寒濕,改善上述症狀。
- 扶正祛邪,溫助藥力: 附子藥性較強,能增強其他藥物的功效。真武湯中,桂枝、白朮、茯苓等藥物偏於溫陽利水,而附子能溫助藥力,使藥效更好地發揮,達到治療寒濕困脾的效果。
方劑介紹
![真武湯](/_next/image?url=https%3A%2F%2Fstatic.cloudtcm.com%2Fformula%2FIG%25E7%259C%259F%25E6%25AD%25A6%25E6%25B9%25AF.jpg&w=1920&q=75)
真武湯的主要功效是「溫陽利水」,主治傷寒病中,太陽病發汗太過,汗出不解而耗陰傷陽,其人仍發熱,心下悸,加之水漬筋肉,則身體筋肉瞤動、站立不穩。
在《傷寒論》所討論的「真武湯方證」,除了太陽病發汗太過之外,另一個是「少陰病」,書中提到「少陰病,三日不已,至四五日腹痛,小便不利,或下利,或嘔,真武湯主之」。因為腎陽虧虛,水氣內停。此兩種病都根源於「陽虛水泛」。
若用臟腑辨證來理解,就是「脾腎陽虛」,陽虛水泛之水氣內停證,症狀是:小便不利,四肢沉重疼痛,腹痛下利,或肢体浮腫,苔白不渴,脈沉。
由於本證的根本原因是「陽虛水泛」,所以治療當以「溫陽利水」為基本治法,本方是治療脾腎陽虛,水氣內停、陽虛水泛的主要方劑。
人體的水液代謝與多個臟腑的功能有關,其中以脾、腎的關係最為密切。水之所制在脾,所主在腎。脾陽根於腎陽,現腎陽虛衰,則脾陽亦不足。
《黃帝內經.素問》提到:「腎者水臟,主津液。」今腎陽虛,氣化失常,開合失司,故見小便不利等。又提到:「腎者,胃之關也,關門不利,故聚水而從其類也。」
脾陽虛則濕難運化,腎陽虛則水不化氣而致水濕內停。腎中陽氣虛衰,寒水內停,則小便不利,或沖逆於胃而嘔,或水寒下趨大腸而腹瀉嚴重。
寒濕凝結於里,水停氣滯,故見腹痛。水濕泛溢於皮膚四肢,則全身四肢沈重疼痛,或肢體浮腫,腰以下更嚴重。水濕流於腸間,則腹痛下利。上逆肺胃,則或咳或嘔。
水氣凌心,則心悸。水濕中阻,清陽不升濁陰不降,則暈眩。身體筋肉瞤動,站立不穩。除此,亦可引起水不化氣,而見小便清長,尿量增多等症。舌質淡胖,邊有齒痕,舌苔白滑,脈沈細。
方中附子辛熱以壯腎陽,使水有所主;白朮燥濕健脾,使水有所制;生薑宜散佐附子之助陽,是於主水有散水之意;茯苓淡滲,佐白朮健脾,是制水中利水之用;芍藥既可斂陰和營,又可制附子剛燥之性。腎陽復,水氣化,則諸症可愈。
《本草求真》提到:「附子大辛大熱,純陽有毒,其性走而不守,通行十二經,無所不至,為補先天命門真火第一要劑,凡一切沉寒捆冷之症,用此無不奏效」
本方運用「芍藥」的甚妙,因其可利小便而行水氣,且「益陰柔肝」,緩急止痛,可改善腹痛,並「斂陰舒筋」並可防附子燥熱以傷陰。在補陽利水藥中佐以酸斂護陰之品,乃陰陽互根之意,補陽而不致亢,護陰而不留邪,使陽生陰長,水火相濟。
本方與「苓桂朮甘湯」類似,都有溫陽利水的作用,都能主治陽虛水氣內停之證。然而真武湯主治病位重點在腎,且多伴有腎陽虛的證候。而苓桂朮甘湯的病位重點在脾,且以水氣上泛為主證。
加減法:陽虛寒盛者,方中亦可加人乾薑。若咳者,加五味子、細辛、乾薑。若小便利,去茯苓。若下利者,去芍藥加乾薑。若嘔者,去附子加生薑,足前為半斤。咳嗽,為水氣上犯於肺,故加細辛、於薑以溫肺化飲,五味子以斂肺止咳。小便利者,去茯苓,恐過利傷腎。若脾陽虛甚而下利者,去白芍之酸寒,加於薑以溫運脾陽。若嘔者,為水停於胃,病非在下焦,故去附子,加重生薑,以溫胃散水而止嘔。
本方合麻黃連翹赤小豆湯,可增強其宣肺發表利水之功,用以治療頑固性濕疹及皮膚潰爛、流水久不愈者,其效頗佳。本方加桂枝、黨參等溫經健脾益氣之品,可治風濕性關節炎及婦人寒濕帶下等證。本方加黨參、桑螵蛸、炙甘草等益氣固澀之品,可治療尿崩症。
現代運用於:內耳眩暈症、高血壓等屬脾腎陽虛、腎病綜合症、慢性腎小球腎炎、心源性水腫、甲狀腺功能低下、充血性心力衰竭、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、胃下垂、慢性腸炎、腸結核等屬脾腎陽虛,水濕內停者。
關於為什麼要命名為「真式」,這是因為真武次北方水神能降龍治水,威懾水患,北方屬腎,所以這很明確是用來治療中醫的腎系臟腑疾病。
傳統服藥法
上五味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服七合,日三服。
真武湯的經絡型態
真武湯的經絡型態,常見於秋冬季節常見的陽虛經絡型態,主要是觀察人體腳部:膽經、胃經與腎經虛證,配合脾經與膀胱經一起實證或虛證所共同組合的經絡型態,以下兩種經絡型態都有可能出現真武湯證。
![天氣寒冷時,容易出現陽虛水泛的經絡型態](/_next/image?url=https%3A%2F%2Fstatic.cloudtcm.com%2Fformula%2FS%25E9%2599%25BD%25E8%2599%259B%25E6%25B0%25B4%25E6%25B3%259B%25E7%25B6%2593%25E7%25B5%25A1.jpg&w=1920&q=75)
由於在天氣寒冷時,有很高的機率出現這兩種經絡型態,所以每個人都可以在家親身驗證。
相關證候
相同名稱方劑
真武湯, 出處:《胎産秘書》卷下。 組成:熟附子3錢,薑1錢,焦朮2錢,茯苓2錢,歸身2錢,肉桂1錢,炙甘草8分,白芍(炒)1錢5分,淨棗仁(炒)2錢。 主治:産後類中風痙症。
真武湯, 出處:《傷寒廣要》卷十一引《葉氏錄驗方》。 組成:苦桔梗、荊芥穗、薄荷葉、紫蘇葉、乾葛、甘草節、瓜蔞根、牛蒡子各等分。 主治:四時不正之氣,及傷寒未分證候,瘡疹欲出未出。
真武湯, 出處:《傷寒論》。 組成:茯苓3兩,芍藥3兩,生薑3兩(切),白朮2兩,附子1枚(炮,去皮,破8片)。 主治:益陽氣,散寒濕。散寒利水,濟火而利水。主治:脾腎陽虛,水氣內停,小便不利,四肢沉重疼痛,腹痛下利,或肢體浮腫,苔白不渴,脈沉;太陽病誤汗不解,發熱,心下悸,頭眩,身瞤動,振振欲擗地者;少陰病腹痛,自下利者,此爲有水氣,其人或咳,或嘔者。虛勞之人,憎寒壯熱,咳嗽下利。治少陰腎證,水飲與裏寒合而作嗽。
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