頻尿真困擾?從中醫證候,經絡與中藥理解！

頻尿困擾著幾乎過去千年來多數的中國人，因此中醫典籍上探討頻尿的內容很多，古人稱之為小便數、癃、溲數、小便稠數...等等。

就中醫的觀點來看，可以從「三焦」的概念來理解頻尿，《黃帝內經.素問》提到:「三焦者，決瀆之官，水道出焉」指出三焦是人體水液運行的主要通道，與小便存在密切聯繫。

由於「三焦」有區分上中下，所以上中下焦有問題時，都會影響到尿液的異常。

「上焦」包含心臟、肺臟，古人認為肺臟有問題的時候，會造成頻尿。「中焦」包含肝膽脾胃，古人主要認為，脾主運化水液，所以脾虛的人容易頻尿。

「下焦」包含腎臟膀胱，這是最直接影響到泌尿系統的部分。《黃帝內經》提到「水泉不止者，是膀胱不藏也」，提出頻尿與「膀胱」腑息息相關，所以下焦有問題的人容易頻尿。

綜合以上，頻尿是體內臟腑調節水液與分佈的功能不佳，中醫認為人體水液調節最直接關的臟腑就是：肺臟、脾臟、腎臟與膀胱。

基於此，來理解頻尿的相關證候就相對容易了，分述如下：

1.外感傷寒影響肺臟、脾臟

中醫《傷寒論》是千古以來治療「外感傷寒」的專書，裡面有多處提到「小便不利」的症狀。

如果從三焦的角度來看，感冒傷寒時一定會影響到肺臟與脾胃，所以影響到上焦、中焦，造成小便障礙。

首先要提到的就是治療太陽病小便不利的「五苓散」，這可以說是千古神方，不論治療無尿或頻尿的效果都很好，具有雙向調節的作用！

古今醫家都認為這屬於「太陽蓄水證」，是膀胱氣化不利所造成，但是近代學者研究後發現(註1)，根據五苓散藥物組成，應該是傷寒影響肺臟與脾臟，造成的三焦不通暢，這是調節人體水液代謝系統的基礎方。

這個推論是完全合理的，雲端中醫有不少會員都是長期脾經虛證症。經常有會員回報，只要外面嚴重下雨時，就會開始頻尿，因為體內的濕氣提升讓脾臟產生運化障礙。

當然更重要的是，他們有一部分的人馬上服用「五苓散」，確實真的很快就改善了這種頻尿現象。

2.脾虛(脾氣虛、脾陽虛)造成水氣病

連續上面提到的脾虛，這不一定是感冒造成的，現代人經常熬夜、用腦過多或是常喝冰水也都會造成脾虛。

古人認為，脾虛的人就會出現頻尿，從大量現代人的經絡數據中發現，現代人高機率「脾經虛證」，也可以證明現代人很容易脾虛。

由於「脾主運化」，當體內脾臟運化水氣的能力不足之後，就會出現「水飲內停」，進而造成頻尿。

簡單說，頻尿就是「水氣病」(水氣運化障礙)的其中一個症狀，其他症狀還包含：眩暈、心悸、咳嗽氣喘、胸悶氣短、口渴、四肢水腫、食慾減退、舌淡苔白膩或白滑、脈弦滑...等等。

這種脾虛的頻尿，與中醫常說的「肝氣鬱結」、「中氣不足」、「脾胃虛寒」的證候都是類似的，因為這些證候都會包含脾虛，只是運用改善的中藥不一樣。

有些人一喝冰水，一吃吃西瓜就頻尿，這也是因為寒涼食物讓「脾胃虛寒」所造成的結果。總之，脾虛的人就容易頻尿。

每年在進入秋冬季節之後「水氣病」就容易發作，所以這就足以解釋為什麼秋冬之後很容易頻尿。

此外，夏季經常出現的「鐵三角經絡型態」就是脾經虛證。某會員在2024年7月就曾經回報，他連在炎熱的夏季都會頻尿，從他的經絡圖可以清楚看到脾經虛證。

除了頻尿之外，他也經常便秘，而且出現皮膚病，伴隨水氣障礙經常出現的口渴現象，這都是很典型的案例。

《傷寒論》就曾經提到：「欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈」。原來，小小口喝水其實是可以用來治病的！

有一些會員也發現，自己感到經常口渴，但是一喝水就會馬上想要尿尿，就好像完全沒有吸收一樣，這就是脾腎氣血虛弱的典型症狀。這種狀況的人不適合大口喝水，小小口喝一樣可以解渴，減少頻尿狀況。

3.肺虛(肺氣虛、脾肺氣虛)

如果從五行來看，脾虛基本上就會肺虛，因為脾胃屬土，肺屬金，脾胃虛弱，土就無法生金，自然就會肺虛，因此通常治療肺氣虛的中藥，裡面都有脾胃藥。

從經絡角度來看，脾氣不升，就無法散精氣與肺部。所以一個人肺臟如果不好的話，也容易頻尿。

而通常一個人肺臟不好，在最初都是外感傷寒沒有處理好，所以又回到最上面提到的外感傷寒。

一個人肺臟虛弱時，除了頻尿之外，還會有其他症狀，例如：氣短、打噴嚏、鼻子癢、流鼻涕、嗅覺喪失、大便秘結、心悸、多痰白痰、怕吹到風、胸悶、咳嗽氣喘、舌淡苔白、脈虛弱。

這可以解釋，為什麼「麻黃加朮湯」這種治療肺部的中藥，也可以改善頻尿。

4.膀胱虛寒、濕熱

討論到現在，基本上都是在探討肺臟與脾臟的問題，頻尿本身就與膀胱有關係。古人發現，不論是「膀胱虛寒」或是「膀胱濕熱」的時候都會造成頻尿。

「膀胱虛寒」的頻尿，會出現色清長像水，伴隨精神疲乏、腰膝酸軟、怕冷畏寒、下肢浮腫、舌淡苔白、脈象沈細。

「膀胱濕熱」的頻尿與尿道炎是類似的，尤其是夏天最容易出現這種頻尿，這是受到夏季又濕又熱的天氣所造成的。症狀是：尿急、尿痛、尿道灼熱感、小便短黃、小腹脹滿、口乾口渴、大便秘結、舌紅苔黃膩，脈滑數。

腎與膀胱互為表裡，頻尿雖然病在膀胱，但其病源在於腎，這是因為腎氣不足而氣化失常的結果，造成膀胱的問題。

所以膀胱的問題還是要跟腎臟一起解決，古人認為腎虛(腎氣虛、腎陰虛、腎陽虛)時就會頻尿，伴隨暈眩、耳鳴、睡眠障礙、腰膝痠軟、大便硬、手腳冰冷、容易疲勞...等等。

從大量現在人的經絡數據也可以印證腎經虛證與頻尿的關係，現代人最常出現的一種經絡現象，就是膽經＋腎經虛證。

某會員在2024年4月的時候就回報，她經常耳鳴且頻尿，而且晚上有睡眠障礙，從圖上就可以清楚看到這種經絡現象。

運用中藥改善腎膀胱虛寒的現象，提升腎氣就可以改善頻尿，最常運用的就是「八味地黃丸」，運用了千年效果還是很穩定。

名醫「張步桃」在《張步桃藥方妙解》一書中提到：「頻尿到冬天一個晚上要起來七、八次，腎氣丸(八味地黃丸)當然也能夠發揮效用！」

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註1:程鍇,etal."《傷寒論》五苓散證的再辨析."中醫藥導報27.11(2021)。