五淋散

五淋散功效清熱利濕，通淋止痛。

主治

膀胱濕熱證。症見小便頻數短澀，淋漓刺痛，尿色黃赤混濁，或如豆汁，或見砂石，或見膏脂，或見血尿，小腹脹滿，口渴不欲飲，舌紅苔黃膩，脈滑數。

方解

五淋散是治療膀胱濕熱，小便淋漓澀痛的常用方劑。從多篇古文的記載中，我們可以歸納出以下幾種不同的觀點和配伍變化：

1. 《仁齋直指方論》/楊士瀛 和 《世醫得效方》/危亦林：認為五淋散主治膀胱有熱，水道不通，淋瀝不宣，臍腹急痛，或尿如豆汁，或如砂石，或膏淋尿血。更強調海金砂和滑石的配伍，認為能加強利尿通淋之效。
2. 《奇效良方》/董宿：記載了三種不同配方的五淋散，分別針對一般情況、腎氣不足兼膀胱有熱，以及小兒患者。其中，一般情況的方劑以山茵陳、淡竹葉、木通、滑石、甘草、山梔子、赤芍、赤茯苓組成，突出了清熱利濕的功效；腎氣不足兼膀胱有熱的方劑則以山梔子、赤芍、當歸、甘草、赤茯苓為主，並提出可與五苓散合用，體現了扶正祛邪的治療思路；小兒患者的方劑則精簡為赤茯苓、赤芍、當歸、甘草四味，劑量更輕，更符合小兒的生理特點。
3. 《古今名醫方論》/羅美：記載的五淋散由赤茯苓、赤芍、山梔、當歸、甘草組成，並加入了燈心草。柯韻伯的論述進一步闡明了五淋散的治療機理，認為本方通過清心肺之熱以通上焦之氣，滋肝腎之陰以安下焦之氣，調中焦之氣以和陰陽，從而達到清熱利水、通淋止痛的目的。
4. 《時方歌括》/陳念祖：同樣強調了五淋散清熱利水、通淋止痛的功效，並指出“氣化原由陰以育”，即在清熱的同時，也需兼顧養陰，以防過度利尿傷陰。
5. 《証治準繩‧女科》/王肯堂：指出五淋散可治療膀胱熱結導致的小便不利，並根據不同兼證，提出了多種加減配伍方案，如熱結膀胱用五淋散，脾肺虛熱用補中益氣加山藥、五味、麥門冬，膀胱陰虛用滋腎丸，膀胱陽虛用腎氣丸等，體現了辨證論治的靈活性。
6. 《幼科折衷》/秦昌遇 和 《幼科指南》/周震：都提到了五淋散在兒科的應用，主要用於治療石淋、血淋等症，並根據患兒的具體情況，提出了加減配伍的建議。
7. 《濟陽綱目》/樓英：突出了“五淋散治腎氣不足，膀胱有熱，水道不通”的功效，並特別強調了“上銼，水煎，空心服。一方加生地黃、澤瀉、木通、滑石、車前子各等分”，突出了生地、澤瀉、木通、滑石、車前子的清熱利尿、滋陰潤燥功效。
8. 《血證論》/唐宗海：指出了五淋散治療小便不利、淋證的功效，並強調了“分別中下，而又各區臟腑以施治”的重要性，即根據病位和病因的不同，選擇合適的藥物進行配伍。

綜合以上觀點，五淋散的基本方義為：

• 赤茯苓、茵陳、淡竹葉、木通、滑石、海金砂、瞿麥、萹蓄、車前子：清熱利濕，通淋利尿，為主藥。針對膀胱濕熱，小便不利之主症。
• 山梔子：清熱瀉火，涼血解毒，輔助主藥加強清熱作用，並可針對熱淋便血。
• 赤芍：活血散瘀，止痛，可緩解淋證疼痛，並有助於血淋的治療。
• 當歸：活血補血，調經止痛，可緩解疼痛，並可針對血淋。當歸還可顧護陰血，與大量利尿藥配伍使用，可防止過度利尿傷陰。
• 甘草：調和諸藥，緩急止痛，並可顧護脾胃。
• 燈心草：清心除煩，引熱下行。

五淋散的加減變化：

• 氣淋：加香附、荊芥、麥芽。
• 血淋：加生地、牛膝、紅花、麝香。
• 石淋：加六一散。
• 膏淋：合分清飲。
• 勞淋：合補中益氣湯。
• 過服金石藥或老人陽痿思色：加萆薢、石菖蒲、菟絲餅。
• 腎氣不足：加山藥、五味子。
• 陰虛：加黃柏、知母。
• 陽虛：加附子、肉桂。
• 脾肺氣虛：加黃耆、麥門冬。
• 肝經濕熱：加龍膽草。

赤茯苓6錢，當歸5錢，生地1錢，澤瀉1錢，條苓1錢，生甘草5錢，木通5錢，赤芍藥1兩，車前子1兩，滑石1兩，山梔1兩。
上銼散，作5劑。
水2鐘，煎8分，空心服。滓再煎服。