五苓散

五苓散是一個相當熱門且重要的中藥方劑，尤其是日本人的最愛，在Google Trend始終是網路熱門中藥，搜尋量日本佔第一名。原因無他，就是因為此中藥功用強大！

本方首見於《傷寒論》，歷代醫家都很重視對本方的研究和運用，在各方面都有很大的進展。然而，後代對此方劑主治的理解與運用機制不同，區分為7種看法，列出如下：

1. 太陽蓄水證：此派認為五苓散專治蓄水證這派看法最多，近代中醫教科書幾乎都是這樣寫。由於感冒傷寒太陽病表邪未解，內傳太陽膀胱之腑，體內水液積蓄在下半身(下焦)，水蓄膀胱氣化不行，形成太陽經腑同病。外有太陽表邪，正邪相爭，運用「利水滲濕，溫陽化氣」之法。
2. 不屬於蓄水證：此派認為，這是「屬太陽表證合陽明裡熱津傷證」，是屬於「太陽病」與「陽明病」並病，因為熱傷體內津液所造成，因此會口渴。
3. 蓄水與失水並存：此派認為其病機為汗，吐、下等津液大傷在先，氣化失司，水液內停在後。日人伊藤嘉紀也認為「這是因為在胃內與細胞間隙中水液滯留，而血液中水分不足」。
4. 水熱停蓄膀胱：此派認為，「水道為熱所秘，故令小便不利」所謂:「熱在膀胱，故以五苓利水瀉熱」、「太陽之熱，傳人膀胱之腑，故口渴而便不通」。吳謙提到:「乃冶水熱小便不利之主方也」。
5. 脾失轉輸：此派認為，為「口渴」與「小便不利」是為脾臟氣血異常，運化水液能力失調所造成。
6. 太陽與少陰同病，形成水寒互結：此派認為「因為太陽寒水之經，本寒而標熱，太陽表邪不解，病邪人里，從本化寒，使水寒之氣互結三焦」。清代柯琴認為：「是寒邪在太陽之半表裡，用五苓散飲暖水利水而發汗」。由於太陽與少陰相表裡，這是太陽與少陰並病，由於太陽病失治或誤治，邪犯少陰，氣化不及而致寒水不化。
7. 不在太陽，而在三焦：此派認為「此治小便不利之主方，乃治三焦水道，而非治太陽藥也。把這個方劑定位在調治體內三焦水道，不屬於六經辨證範疇。

近代中醫師普遍認為「五苓散」的運用機制是第一種，這主要是因為此方劑主要就是被用來治療尿路障礙(無尿、頻尿...等等)，因此被定位為治療膀胱疾病方劑。如果就六經辨證本質而言，應歸類於「太陽與少陰同病」，水寒互結之證較適當。

如果是化熱的證候，應屬「豬苓湯」證。一個人如果平時脾胃氣血虛弱者，脾臟運化水液失職，亦容易出現此證。

此方原本是散劑，目的是要使藥性較長時間停留在胃中，緩行經絡，以輸脾歸肺，下達膀胱，體內津液流暢，水得盡去，津液不傷。所以徐大椿就指出:「此乃散方，近人用以作湯，往往鮮效。」但實際上本方目前臨床上多作湯劑服用，亦有片劑、顆粒。

關於五苓散症狀，由於是太陽病表症，所以會出現：頭痛、發熱、脈浮。由於膀胱氣化不利，因此小便不利，口渴口乾。由於脾臟運化水液失職，水入即吐。

這是因為原本水飲停蓄下焦，加上飲入之水不得輸布，勢必導致愈飲愈蓄，水無去路，反而上逆，則水人即吐而成「水逆證」。

《黃帝內經》提到:「膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。」邪傳太陽膀胱之腑，膀胱氣化失常，則小便不利。水蓄不化，精津不得輸布，出現口渴口乾。

古人說：「渴欲飲水者，以五苓散救之，可知用五苓原是治水，不是治渴」，所以五苓散所治之水，是體內水液運化障礙所致，非煩渴、消渴之水。

《黃帝內經》提到:「諸濕腫滿，皆屬於脾」，因為水濕內停，困阻脾陽，或脾虛不運，水濕內停，脾虛不運，脾不制水，水濕流溢肌膚、經脈，導致水濕泛溢肌膚經脈而導致水腫、身重、下肢浮腫。

由於水濕阻中，脾胃失和，胃氣上逆則嘔吐，脾濕下注則腹瀉，二者兼有則成上吐下瀉之霍亂證。

體內水濕聚則為痰，水停則為飲，水濕停聚，久而不去則成「痰飲」，痰飲上泛，肺氣不利，則吐涎沫，短氣而咳嗽。痰飲為陰邪，易蔽阻陽氣，清陽不升，濁陰不降，則躋下悸動，頭暈目眩。

現代常運用於：腹瀉、腹脹、急慢性腎炎、腎小球腎炎、肝硬化腹水、一般水腫、心源性水腫、腸炎、尿瀦留、腦積水、胸水、傳染性肝炎、泌尿系感染、中心性視網膜炎、青光眼等屬於水濕內停者，可用本方加減治療。

加減法：兼腹脹者，加陳皮，積實以理氣消脹。兼熱者，去桂枝，加黃苓以清熱。中暑霍亂泄瀉者，加滑石以利濕清熱。伏暑身熱而大渴者，合人參白虎湯以益氣清熱生津。水腫較甚者，加桑白皮，橘皮，大腹皮、車前子以增強行水消腫作用。若水氣壅盛者，可與五皮散合用，則利水消腫之力更大。夏日痛風，選加威靈仙、防風、防己，細辛，木瓜，惹政仁，蒼耳子等以祛風勝濕止痛。

中醫古書寫到，五苓散是古代御醫的「預防方」，專門預防瘟疫，古今各種怪病也經常運用此方改善，值得現代人深入研究。

搗為散，以白飲和服方寸匕(6g)，日三服，多飲暖水，汗出愈，如法將息(現代用法:原方水煎，日分3服)。當服後多飲暖水取汗。以水熱之氣，助人體陽氣，資其發汗。

本方藥性偏於滲利，劑量及用藥時間必須小心，過量出現頭暈、目眩、口淡、食慾減退。 本方不宜長服，體弱者常與補養脾胃劑合用。 本方傳統劑型為散劑，吞服散後多飲水，至微有汗出為好。現代一般用湯劑熱服，注意不宜久煎，以免減弱滲利之性。如津液耗傷的口渴或小便不利，不宜用本方，陰虛病人慎用。

1. 五苓散對水負荷狀態的小鼠有較強的利尿作用;比乙酰唑胺和速尿的利尿作用弱，但不伴有體內電解質的丟失。對腎性高血壓大鼠有顯著利尿作用;對正常狀態的小鼠幾乎無利尿作用;對脫水狀態的小鼠呈現抗利尿作用。配伍研究表明，五苓散全方強於方中任一單味藥利尿作用。五苓散按仲景原方比例用藥，利尿作用最強。若藥量均等，利尿作用明顯減弱。若藥量比例顛倒，則利尿作用更差。所以在臨床應用時應盡量遵照原方用量比例，即澤瀉、茯苓、豬苓、白朮、桂枝的藥量之比是5：3：3：3：2。
2. 五苓散拮抗ET對系膜細胞的刺激增殖作用，緩和ECM增生，抑制腎小球硬化的進程;對阿霉素腎病大鼠的足細胞形態及基底膜電荷屏障有一定保護作用，降低阿霉素腎病綜合徵大鼠蛋白尿;改善阿霉素腎病大鼠腎組織局部的血流動力學，增加腎組織的血供。餵飼五苓散2周後，對高磷食餌致大鼠腎鈣化具有防護效果，明顯改善大鼠腎間質和間質細胞內廣泛性鈣化。
3. 五苓散對排便具有雙向調節作用。五苓散能明顯提高番瀉葉粉所致腹瀉小鼠模型結腸組織AQP4mRNA的表達，通過增加結腸對水分的吸收，達到「利小便實大便」作用。
4. 五苓散水煎醇沈液股靜脈緩慢注入，可使大鼠急性腎型高血壓模型血壓明顯下降，降壓作用溫和且持續時間較長，此特點與其利尿和擴張血管作用有關。
5. 五苓散能抑制高脂模型大鼠血清TC、TG、LDL-C含量及LDL-C/HDL-C比值的升高;還有抗氧化作用，能降低血漿MDA含量、增強全血GSH-Px活性。
6. 此外，五苓散還有抑制尿路結石形成和減輕酒精對肝臟損傷的作用。

本文提到，如果就六經辨證本質而言，應歸類於「太陽與少陰同病」，水寒互結之證較適當。基於此，高機率出現在「寒性陽虛經絡體質」的人身上，可以透過觀察脾經與膀胱經能量異常現象。

當外感傷寒之後「太陽病」與「少陰病」相結合，形成「水寒互結」，體內水液運化障礙而出現各種症狀，例如：口渴口乾、胃腸脹氣、腹瀉、消化不良、咳嗽、暈眩、心悸、頻尿或無尿，或尿有殘留感...等等。

尤其是「寒性陽虛經絡體質」很容易出現的「倒鐵三角經絡型態」，更是經常出現五苓散證。這類人會感到口渴而一直想喝水，大量喝水、喝湯之後出現胃脹氣而嘔吐，或是嘔吐之後感到舒適。在此提出，請各位讀者自行驗證之。

然而，「鐵三角經絡體質」之人，由於長期脾經虛證造成脾虛，亦有可能出現水液運化能力失調，所以亦可運用五苓散，可見此方運用層面之廣，善於運用除了可以增強免疫力，更可以預防各種疾病。