方劑組成解釋
柴葛五苓散中加入柴胡,主要考量其 疏肝解鬱、升陽散寒 之功效。
- 疏肝解鬱: 柴胡善於疏解肝氣鬱結,而五苓散主治脾胃濕困,肝鬱脾虛常相伴而生,柴胡可疏肝理氣,使脾胃功能得以恢復。
- 升陽散寒: 五苓散主要用於治療濕困脾陽不振,柴胡可升陽散寒,助脾陽運化水濕,並能兼顧寒濕之邪,進一步增強療效。
因此,柴胡的加入可有效協調肝脾,增強五苓散疏利水濕、扶正祛邪的作用。
柴葛五苓散中加入葛根,主要基於以下原因:
- 解肌退熱: 葛根具有解肌退熱之效,可疏解肌表之邪,緩解發熱、頭痛、惡寒等症狀。柴葛五苓散針對外感風寒、熱邪入裏,導致的表裏俱虛證,葛根的解肌退熱作用可協同其他藥材,達到解表散寒、清熱化溼的效果。
- 生津止渴: 葛根還有生津止渴的作用,可緩解口乾舌燥、煩渴等症狀。柴葛五苓散中加入葛根,可補充津液,緩解脾胃虛弱、津液不足所導致的口渴症狀。
柴葛五苓散中包含茯苓,主要因為其利水滲濕、健脾寧心的功效。
茯苓性平和,味甘淡,入脾、肺經,具有利水滲濕、健脾寧心的功效。柴葛五苓散主要用於治療濕熱內蘊、脾虛不運導致的腹痛泄瀉、水腫等症狀。茯苓能利水滲濕,將體內濕熱排出,並能健脾和胃,促進脾胃運化水濕,從而緩解腹痛泄瀉、水腫等症狀。同時,茯苓還具有寧心安神的功效,能緩解因濕熱內蘊導致的煩躁不安等症狀。因此,柴葛五苓散中加入茯苓,可以有效地發揮其利水滲濕、健脾寧心的作用,更好地治療濕熱內蘊、脾虛不運所導致的病症。
柴葛五苓散中加入澤瀉,主要基於以下兩點原因:
- 利水滲濕:澤瀉性寒,入膀胱經,具有利水滲濕、清熱瀉火之效。五苓散主治脾虛濕困,水停於中焦,而澤瀉可利水消腫,將體內多餘的水分排出體外,有助於改善濕困脾虛之症。
- 清熱解暑:柴葛五苓散主要用於暑濕困脾,導致的發熱、口渴、納呆、小便不利等症狀。澤瀉清熱解暑,可緩解暑熱對脾胃的損傷,有助於恢復脾胃功能,促進水液代謝。
柴葛五苓散方中加入豬苓,主要基於其利水滲濕的功效,與方中其他藥物協同作用,達到以下目的:
- 加強利水消腫:豬苓能利水滲濕,通利水道,與五苓散中的茯苓、澤瀉、豬苓、桂枝等藥物共同作用,加強利水消腫的功效,對於水腫、小便不利等症狀有更好的治療效果。
- 促進代謝平衡:豬苓能促進體內水液代謝,幫助排除多餘水分,與柴胡、葛根等藥物共同作用,調節體內水液代謝平衡,改善因水濕停滯導致的各種病症。
柴葛五苓散中包含白朮,主要原因有二:
- 健脾利濕:白朮味甘性溫,具有健脾益氣、燥濕利水之功。五苓散本身主治濕熱內蘊,脾陽不振,導致水濕停滯的證候。而白朮能補脾胃之氣,使脾胃運化功能恢復正常,進一步利濕化濁,使水濕得以排出體外。
- 固護脾陽:五苓散中的澤瀉、豬苓等藥物,利水之力較強,易損傷脾陽。白朮能補脾益氣,固護脾陽,防止利水藥物過度傷脾,維持脾陽運化水濕的正常功能,避免因利水過度而導致脾虛。
柴葛五苓散中加入桂枝,主要基於以下兩點原因:
- 溫陽化氣,助運脾陽: 桂枝性溫,味辛,入心、肺、膀胱經,具有溫陽化氣、通絡止痛的功效。五苓散主治脾虛濕盛,而桂枝可溫補脾陽,促進水液代謝,有助於利水消腫。
- 調和營衛,兼顧表裡: 桂枝可調和營衛,緩解表寒,而柴葛五苓散中柴胡、葛根亦具有疏散風寒之效。因此,桂枝的加入既能溫陽利水,又能兼顧表寒,達到內外兼治的效果。
中藥方證辨證推理
主治功效
柴葛五苓散的傳統古代功效主治分析
此方出自《傷寒論》加減化裁,主治「時疫兼痢」,即外感疫病合併下痢,且病症表現以「少陽、陽明」為主,而非典型的「太陽表證」。其機理為:
- 疫病傳變:時疫初起多見太陽表證(惡寒發熱),若表證未解,邪入少陽(半表半裏,見口苦、胸脅滿)、陽明(裏熱,見口渴、發熱加重)。
- 兼夾下痢:濕熱或寒濕下注大腸,導致泄瀉或痢疾。此時表邪未盡,裏證已現,需表裏同治。
組成邏輯與治療原理
此方結合「五苓散」利水滲濕、「柴胡葛根」解表清裏,體現「分消走泄」治法:
解表透邪:
- 柴胡:疏解少陽半表半裏之邪,調暢氣機。
- 葛根:升發陽明之清氣,解肌退熱,兼能止瀉(《傷寒論》葛根芩連湯治熱痢)。
利水滲濕(核心為五苓散):
- 茯苓、豬苓、澤瀉:通利小便,分消腸道濕邪,治下痢之標。
- 白朮:健脾燥濕,固護中州,阻濕邪再生。
- 桂枝:溫陽化氣,助膀胱氣化,兼解殘留表邪(太陽未盡時)。
表裏分消:
- 柴胡、葛根從外透邪,五苓散從內滲濕,使表裏之邪各有出路,避免濕熱搏結而痢疾加重。
推論可能的功效延伸
除原文所述症候外,此方或可應用於:
- 暑濕泄瀉:濕重於熱,見發熱、小便不利、泄瀉如水。
- 濕溫初起:少陽陽明合病,濕遏熱伏,見午後熱甚、胸悶、渴不欲飲。
方劑特點
此方體現「通陽不在溫,而在利小便」的思路,以利濕為主,解表為輔,適用於邪氣由表入裏、濕熱並重的過渡階段,尤重調節水液代謝以治痢。
傳統服藥法
柴胡、葛根、茯苓、澤瀉、豬苓、白朮、桂枝。
注意事項及副作用
柴葛五苓散有發散解表的作用,所以不宜在感冒發熱期間服用。此外,本方含有茯苓、澤瀉、豬苓等利水滲濕的中藥,所以服用本方期間應注意補充水分,以免出現脫水。
相關疾病
相同名稱方劑
柴葛五苓散, 出處:《瘟疫明辨》卷末。 組成:柴胡、葛根、茯苓、澤瀉、豬苓、白朮、桂枝。 主治:時疫兼痢,太陽症不見,而微見少陽、陽明症者。
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