四苓湯

中藥方劑：四苓湯之組成、功效與臨牀應用

組成與功效

四苓湯出自於東漢張仲景的《傷寒論》，為臨牀常用的利水滲濕基礎方劑，其組成包含：

• 茯苓：味甘淡，性平，歸心、脾、腎經。功能利水滲濕，健脾和胃，寧心安神。
• 白朮：味苦甘，性溫，歸脾、胃經。功能健脾益氣，燥濕和胃，止汗安胎。
• 豬苓：味甘淡，性平，歸腎、膀胱經。功能利水滲濕，清熱解毒。
• 澤瀉：味甘淡，性寒，歸腎、膀胱經。功能利水滲濕，清熱降火。

此外，後世醫家常加入燈心草，味甘淡，性微寒，歸心、肺、小腸經。功能清熱利尿，涼血止血，增強清熱利尿之功。

四苓湯以茯苓、白朮健脾益氣，使脾能運化水濕；豬苓、澤瀉則直接利水滲濕，使濕邪從小便而去。諸藥合用，共奏利水滲濕，健脾和胃之效。

治療原理

四苓湯主要針對體內水濕停滯所致的病症，其治療原理可歸納為以下幾點：

1. 健脾益氣，運化水濕：方中白朮健脾益氣，增強脾胃運化水濕的功能，從根本上解決水濕產生的問題。茯苓亦有健脾之效，輔助白朮運化水濕。
2. 利水滲濕，祛除水邪：豬苓、澤瀉均為利水滲濕之品，能直接將體內停滯的水濕排出體外，消除水腫、小便不利等症狀。
3. 清熱利尿，瀉火解毒：澤瀉、燈心草具有清熱利尿之功，可清除體內濕熱，改善因濕熱蘊結所致的小便不利、淋瀝澀痛等症狀。豬苓亦有清熱解毒之效。

古籍論述與臨牀應用

歷代醫家對四苓湯的運用十分廣泛，從古籍記載中可見其多樣的臨牀應用：

• 《皇漢醫學》：湯本求真記載一妊娠婦女產後水氣不消，心下痞硬，雷鳴下利等症，先用甘草瀉心湯和胃，後用大劑四苓湯加車前子利水，終獲痊癒。但湯本求真亦認為四苓湯失卻仲景本旨，不可輕易採用。
• 《醫方集解》：汪昂指出四苓湯可加減變化，如去桂枝加蒼朮、甘草等，名為二術四苓湯，可治表裡濕邪；加黃耆可治傷暑大汗不止；加甘草、滑石等，可治熱蓄膀胱。
• 《成方切用》：吳儀洛提到四苓湯可加郁李仁治水腫，加川楝子治水疝，加人參治消渴等。
• 《兒科萃精》：陳守真認為小兒瀉泄可先用玉露飲清熱，再用四苓湯利水。
• 《女科指要》：徐大椿用四苓湯加減治療婦科陰腫等疾病。
• 《幼科心法要訣》：強調四苓湯利水除濕，治療小便不利之功。
• 《醫門法律》：喻昌用二術四苓湯治療諸濕腫滿，一身盡痛等症。
• 《雜病廣要》：丹波元堅認為柴胡四苓湯可用於大渴小便不利者。
• 《瘍醫大全》：顧世澄用四苓湯止水瀉。
• 《醫學原理》：提及食積腹痛泄瀉者，可先用消導之劑，後用四苓湯加減調理脾胃。
• 《全國名醫驗案類編》：收錄多位名醫運用四苓湯加減治療水腫、濕疹等疾病的案例。
• 《吳鞠通醫案》：吳塘用導赤合四苓湯治療便泄帶血，兼顧膀胱濕熱與小腸熱。
• 《傷寒大白》：秦之楨提出平胃四苓湯，即平胃散合四苓散，治療中焦水飲痞塞。
• 《溫疫論》：吳又可認為溫疫煩渴，若飲水過多，水停心下，可用四苓散。
• 《廣瘟疫論》：戴天章指出煩躁而兼小便不利者，可用導赤散、瀉心湯、四苓湯等利小便。
• 《重訂廣溫熱論》：戴天章提出濕熱盤踞中焦者，可先用小分清飲、吳氏四苓湯等調理脾胃。
• 《醫學入門》：李梃認為大吐身熱腹滿者，當利小便，可用四苓湯、導赤散。
• 《簡明醫彀》：孫志宏提出多種四苓湯加減方，治療不同原因引起的水腫。
• 《醫學傳燈》：陳歧認為濕多熱少之黃疸，可用茵陳四苓湯治療。
• 《不知醫必要》：梁廉夫提出茵陳四苓湯治陽黃無汗，小便短少；四苓湯治水瀉小便短少，並可隨證加減。
• 《方劑辭典》：水走嘉言記載四苓湯用於溫疫煩渴，水停心下者，並提出不用白朮而加陳皮之見解。
• 《經驗良方全集》：姚俊記載四苓湯治泄瀉。

總結

綜合以上古籍記載與現代臨牀應用，四苓湯作為一經典利水滲濕方劑，其組方精妙，療效確切，主要用於治療水濕內停所致的各種病症，如水腫、小便不利、泄瀉、淋證等。臨牀應用時，需根據患者具體情況辨證施治，靈活加減，方能取得最佳療效。

用燈心為引，水煎服。