經方「五苓散證」的組成、症狀及應用時機！

本文參考之現代書籍

• 熊曼琪主編，中醫藥學高級叢書《傷寒論》，人民衛生出版社
• 中國中醫研究院，《中醫證候鑑別診斷學》，人民衛生出版社

傷寒論原文

• 傷寒，汗出而渴者，五苓散主之不渴者，茯苓甘草湯主之(73)。
• 中風發熱，六七日不解而煩，有表裡證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之(74)。
• 病在陽，應以汗解之，反以冷水灌之。若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散若不差者，與五苓散寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服(141)。(一云與三物小白散。)(此處可查看章太炎之醫論)
• 本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。一方云，忍之一日乃愈(156)。
• 太陽病，寸緩、關浮、尺弱，其人發熱汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。小便數者，大便必鞕，不更衣十日，無所苦也。渴欲飲水，少少與之，但以法救之，渴者，宜五苓散(244)。
• 霍亂，頭痛發熱、身疼痛、熱多欲飲水者，五苓散主之寒多不用水者，理中丸主之(386)。
• 假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之[12.71]。
• 男子消渴，小使反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之(方見腳氣中)。脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便發汗，五苓散主之(方見上)[13.6]。
• 渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之[13.7]

歷代註解原文

• 《註解傷寒論·辨太陽病脈證並治法中》成無己：發汗已解，胃中於，煩躁不得眠，欲飲水者，少少與之，胃氣得潤則愈。若脈浮者，表未解也。飲水多而小便少者，謂之消渴，里熱盛也。微熱消渴者，熱未成實，上焦燥也，與五芩散，生津液，和表裡。
• 《醫宗金鑒·訂正仲景全書·傷寒論注·辨太陽病脈證並治上篇》：太陽病，發汗後，或大汗出，令人津液內竭，胃中乾，煩躁不得眠，欲得飲水，當少少與之，以滋胃燥，令胃氣和，則可愈也。倘與之飲，胃仍不和，若脈浮，小便不利微熱消渴者，則是太陽表邪未罷，膀胱里飲成也。經曰：膀胱者，津液之腑，氣化則能出矣。今邪熱熏灼，燥其現有之津，飲水不化，絕其未生之液，津液告匱求水自救，所以水入即消，渴而不止也。用五苓散，以其能外解表熱，內輸水腑，則氣化津生，熱渴止而小便利矣。
• 《傷寒論辨證廣注·辨太陽病脈證並治法中》汪芩友：太陽病用麻黃湯發其汗，汗因大出，則胃中津液乾，乾則煩躁不得眠，即（內經）曰：胃不和，則臥不安者是也。欲得飲水者，人身津液為水之類，汗大出而津液亡，內水耗竭，欲得外水以自救也，法宜少少與之，但令胃得水而不乾，斯氣潤而和，其病則愈。若發汗後，而脈尚浮者，表未盡解也。欲得飲水而小便不利，此是寒飲蕩滌胃中之熱，下流而入於膀胱，膀胱熱結，故不利也。微熱消渴者，其人外則微熱，而表不解，內又消渴而飲水多，是太陽之經與腑俱病也。與五苓散以和表裡，下水熱。愚按：此條論，當作兩截看，太陽病發汗云云，至胃氣和則愈，此系胃中乾，煩躁作渴，只須飲水以和胃氣，非五苓散證也。若脈浮，小便不利，微熱消渴，此系水熱結於膀胱而渴，乃為五苓散證，前賢不察，皆一直看下，大失仲景之旨。愚又按：上云太陽病，乃合傷寒中風而言之也。中風不可誤發其汗，傷寒亦不可過發其汗，汗出太多，則胃中乾，勢所必至，成注混同作解甚妙，《條辨〉及（尚論篇）列入太陽中風條下，何其執也。
• 《傷寒貫珠集·太陽篇上》尤在涇：傷寒之邪，有離太陽之經而入陽明之腑者，有離太陽之標，而入膀胱之本者。發汗後，汗出胃乾，煩躁飲水者，病去表入裡，為陽明腑熱證也。脈浮，小便不利，微熱消渴者，病去標而入本，為膀胱腑熱證也。在陽明者，熱能消水，與水即所以和胃：在膀胱者，水與熱結，利水即所以去熱。多服暖水汗出者，以其脈浮而身有微熱，故以此兼散其表，昔人調五苓散為表裡雙解之劑，非以此耶。
• 《傷寒明理論·卷四·傷寒明理藥方論》成無己：五苓之中，茯苓為主，故曰五芩散。茯苓味甘平，豬苓味甘平，甘雖甘也，終歸於淡，（內經〉曰：淡味滲洩為阻利大便曰攻下，利小便曰滲洩，水飲內蓄，須當滲洩之，必以甘淡為主，是以茯苓為君，豬苓為臣，白術味甘溫，牌惡濕，水飲內蓄，則脾氣不治，益脾勝濕，必以甘為助，故以白術為佐。澤瀉味鹹寒，（內經〉口：鹹味下洩為陰，洩飲導尿，必以鹹為助，故以澤瀉為使。桂枝味辛熱，腎惡燥，水蓄不行，則腎氣燥，（內經〉口，腎惡燥，急食辛以潤之，散濕潤燥，可以桂枝為使。多飲暖水，令汗出愈者，以辛散水，水氣外洩，是以汗潤而解也。
• 《醫宗金鑒·訂正仲景全書·傷寒論注·辨太陽病脈證並治上》：……君澤瀉之鹹寒，鹹走水腑，寒勝熱邪；佐二芩之淡滲，通調水道，下輸膀胱，則水熱並瀉也；用白術之燥濕，健脾助土，為之堤防以制水也；用桂枝之辛溫，宣通陽氣，蒸化三焦以行水也。澤瀉得二苓下降，利水之功倍，則小便利，而水不蓄矣。白術借桂上升，通陽之效捷，則氣騰津化，渴自止也。若發熱不解，以桂易桂枝，服後多飲暖水，令汗出愈。是知此方不止治停水小便不利之里，而猶解停水發熱之表也。
• 《傷寒來蘇集·傷寒論附翼·太陽方總論》柯韻伯：……水者腎所司也，澤瀉味鹹入腎，而培水之本；豬苓色黑入腎，以利水之用；白術味甘歸脾，制水之逆流；獲苓色白入肺，清水之源委，而水氣順矣。然表裡之邪，諒不因水利而頓解，故必少加桂枝，多服暖水，使水精四布，上滋心肺，外達皮毛，漆漆汗出，表裡之煩熱兩除也。白飲和服，又啜稀粥之微義...…。
• 《傷寒論辨證廣注·辨太陽病脈並治法中》汪苓友：原方只用桂，而成注又云桂枝，且云其味辛，能散濕潤燥，作兩可之論，其義何居。（內台方議〉云：桂與桂枝，可以兩用，若兼表邪者，用桂枝，若專利水飲者，卻用桂也，若然，則上方中當用桂枝無疑。