甘草乾薑湯

甘草乾薑湯，是一個經典的溫裡劑，僅由甘草與乾薑兩味藥組成，出自漢朝醫聖張仲景的《傷寒雜病論》。

此方是「辛甘化陽」的代表方，具有溫肺復陽、溫中散寒、健脾止利的功效，其治療原理主要體現在辛甘化陽、溫中復陽特點，適用於肺胃虛寒所導致的各種症狀，在臨床上應用廣泛。

這個方劑又稱為「二神湯」，因為它只有兩味藥，方子簡單，但是效果快速且明顯，能夠快速調理脾胃、補益陽氣，因此被稱為「神方」。

依照古代文獻記載，甘草乾薑湯用於治療「肺陽虛證」，並且在醫家實踐中，對咳嗽、咯血等肺系疾病，以及多唾、遺尿等非肺系疾病均取得良好療效(註1)。

依照《傷寒論》原文記載：「傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也，得之便厥，咽中乾，煩躁，吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽。」、「肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草乾薑湯以溫之。」

白話意思是：感冒傷寒時，如果脈象浮、容易出汗、小便頻繁、心煩、微微怕冷、腿部抽筋發緊，因為誤用了桂枝湯來解表（發汗），就會加重病情，導致突然昏厥、喉嚨乾燥、煩躁、嘔吐反胃。這是因為誤用了發汗藥物，傷了體內的陽氣。這時候應該用甘草乾薑湯來溫補陽氣，幫助病人恢復。

肺痿（肺氣虛損的病症）如果表現為吐大量的涎沫但不咳嗽，而且病人不覺得口渴，還伴隨小便頻繁或遺尿，這是因為上焦（肺）虛寒無法控制下焦（腎），導致津液失調。

這種情況屬於肺部陽氣虛寒，患者還可能會頭暈、口中津液過多（不停流口水）。這時應該用甘草乾薑湯來溫補肺氣，幫助身體恢復正常功能。

當代名醫倪海廈在教學中提到，肺中冷的時候一定會有頭昏眩涎沫，口水會比較多，那甘草乾薑湯來溫之。

甘草乾薑湯雖僅由兩味藥組成，但配伍精妙。炮乾薑辛溫，炙甘草甘溫，二藥合用，辛甘化陽，能夠溫補脾肺之陽氣，驅散寒邪，恢復陽氣的溫煦、推動、固攝等功能。

方中重用炮乾薑，其溫中散寒之力較強，能夠溫暖脾胃，恢復脾胃的運化功能，對於脾胃虛寒所致的各種症狀有較好的療效。

同時，甘草乾薑湯能扶陽溫肺，使肺陽逐漸恢復，津液布達，肺臟得以滋養，進而緩解咳唾涎沫、氣喘等肺陽虛相關症狀，對於臨床治療具有重要價值。

《聖濟總錄》云：「肺中冷……治法當以溫藥和之。」宋、明醫家認為乾薑為治療肺陽虛證的重要藥物，清代周岩在《本草思辨錄》中亦載：「肺寒非乾薑不溫也。」

若綜合多部古籍文獻，甘草乾薑湯的主治功效可歸納為以下幾點：

1.肺陽虛寒

• 典型症狀：肺痿吐涎沫、頭眩、小便數而不咳、涕唾多、咳而上氣、遺溺、足冷、水飲喘嗽。
• 病機分析：肺主一身之氣，為水之上源。肺陽虛，則溫煦失職，氣化不利，寒飲內生，上犯於肺則見咳而上氣，吐涎沫；清陽不升則頭眩；水液失於固攝則小便數、遺溺；肺陽不能溫煦四肢則足冷。
• 治則：溫肺復陽，化飲止咳。甘草乾薑湯中，炮乾薑溫肺散寒，化飲止咳；炙甘草益氣補中，與乾薑合用，辛甘化陽，助陽復氣。

2.脾胃虛寒

• 典型症狀：脘腹冷痛、食少、嘔吐、腹瀉、白沫清稀、便厥、腹痛、便滑。
• 病機分析：脾胃為後天之本，主運化水穀。脾胃虛寒，則運化失職，水穀不化，清濁不分，故見脘腹冷痛、食少、嘔吐、腹瀉、白沫清稀；寒邪下注，阻遏陽氣則見便厥；寒邪內盛，氣機不暢則腹痛、便滑。
• 治則：溫中散寒，健脾止瀉。炮乾薑溫中散寒，暖胃止痛；炙甘草補益脾胃，與乾薑合用，溫運中焦，恢復脾胃運化功能。

3.陽氣虛衰

• 典型症狀：便厥、咽中乾、煩躁、吐逆、脈浮、自汗出、心煩、微惡寒、腳攣急、兩足當熱、脛尚微拘急。
• 病機分析：陽氣為人體之根本，主溫煦、推動。陽氣虛衰，不能溫煦四肢，則見便厥、腳攣急；陽虛不能固表，則自汗出；虛陽上擾則心煩、咽中乾、煩躁、吐逆；陽氣來復則兩足當熱，但陽氣未充則脛尚微拘急。
• 治則：溫補陽氣，散寒止逆。炮乾薑溫裡助陽，散寒止逆；炙甘草補益中氣，與乾薑合用，溫補陽氣，恢復陽氣溫煦、推動之功能。

4.血證

• 典型症狀：吐血、衄血、牙血、二便血、虛熱、內寒外熱、尿後滲血。
• 病機分析：陽虛不能攝血，或脾不統血，導致血不循經而外溢。或陽虛生內寒，陰盛格陽於外，形成內寒外熱的格局。
• 治則：溫陽攝血、陽和運陰。炮乾薑溫陽散寒，炙甘草補益脾氣，二藥合用，辛甘化陽，扶助陽氣，使陽氣得復，統攝血液，達到止血的目的。對於內寒外熱者，則通過「陽和運陰血」的方式，使「虛熱退而陰血自守」。

現代人經常有體內發熱的現象，自己以為火氣大，卻是源自於體內深深地寒氣，所以四處看病，效果都不好。從核心的角度來看，可以運用甘草乾薑湯。

當代名醫史載祥教授，從事中西醫結合臨床、科研及教學工作超過50年，善於治療「難治性發熱」，他創立「解熱三法」，其中一種就是「培土生金宣熱法」。

這就是結合《金匱要略》中治療肺痿的甘草乾薑湯（培土生金）與《傷寒論》所載「麻杏石甘湯」（清宣肺熱)所研發而成，臨床療效顯著(註2)。

既然稱為「二神湯」，就代表臨床被廣泛運用，可以說是治萬病。由於此方只有兩味中藥，在臨床上經常結合其他的中藥來加減運用，現代臨床運用於以下疾病：脾胃陽虛、手腳冰冷、煩躁、老年體虛、眩暈氣短、胸背徹痛、頻尿、月經期腹痛屬寒證者、咳嗽 (各種原因引起的乾咳、寒咳、久咳)、慢性阻塞性肺病 (COPD) 緩解期、支氣管哮喘緩解期、肺氣腫、肺間質纖維化 (改善症狀)、甲狀腺功能減退 (輔助治療)、慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍 (寒證)、反覆性口腔潰瘍、十二指腸潰瘍 (寒證)、腸易激綜合徵 (IBS，寒證)、潰瘍性結腸炎 (緩解期，寒證)、虛寒性腹痛、術後腸蠕動功能恢復 (促進腸蠕動)、化療後白細胞減少 (輔助治療)、病後體虛、產後虛弱、更年期綜合徵 (虛寒證)、糖尿病神經病變 (肢體冷痛)、雷諾氏症 (肢端發冷)、寒性體質改善、改善免疫功能低下、過敏性鼻炎 (寒證)、慢性蕁麻疹 (寒證)、復發性口腔潰瘍 (虛寒證)、乾燥症 (口乾、眼乾，但舌淡苔白)、預防感冒 (體虛易感冒者)、體質虛弱的老年人保健、帕金森病 (改善肢體僵硬、震顫)、紅斑狼瘡 (緩解期，體質虛寒)、類風濕性關節炎 (緩解期，體質虛寒)、強直性脊柱炎 (緩解期，體質虛寒)、慢性腎炎 (體質虛寒)、腎病綜合徵 (體質虛寒)...等等。

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註1:劉璇,賈新華,張心月,等.甘草乾姜湯治療肺陽虛類病證臨床研究進展[J].山東中醫藥大學學報,2022.

註2:劉妙,顧煥,柳翼,等.史載祥治療難治性發熱三法[J].河南中醫,2022