加味逍遙散

脈象：弦脈,數脈

舌象：舌苔乾燥(舌乾),舌苔淡薄黃

疼痛：肋間神經疼痛,乳房脹痛,胸悶胸痛,眼睛紅痛,眼窩前額眉稜骨痛,肩關節痛,全身酸痛,月經腹痛,上腹胃脘痛,偏頭痛,頭痛,頭頂痛,妊娠尿痛,妊娠腹痛,心臟痛

症狀：月經不調,經常疲勞想睡,暈眩,咽喉有異物感,產後發熱,容易嘆氣,食慾不振,口乾口渴,容易憂鬱,眼睛模糊,噁心反胃,頭昏精神不佳,消化不良,睡眠障礙,子宮崩漏

現代疾病：胃酸食道逆流,乳房硬結,慢性肝炎,更年期綜合症,青光眼,糖尿病,心律不整,月經前緊張症候群,結膜炎,牛皮癬,憂鬱性障礙,痤瘡,子宮肌瘤,神經性厭食症,視神經萎縮

逍遙散是一個相當熱門中藥方劑，尤其是台灣民眾的最愛，在Google Trend始終是熱門中藥，搜尋量有逐年增高的趨勢，因為這個方劑效果很好。尤其是台灣健保中醫，最常運用此「加味逍遙散」來改善各種婦科疾病。

逍遙散始見於《太平惠民和劑局方》，之後即成為調和肝脾的經世名方，頗受古今醫家的推崇。此方劑主要功效，可以用10個字來總結：「疏肝解鬱清熱、養血健脾」。

傳統中醫認為，肝主疏泄，喜歡「條達舒暢」，而不樂見「抑鬱」。肝臟又為藏血之臟。肝臟是五臟，陰陽屬性為陰，所謂「肝體陰而用陽」，是指必須以陽氣讓其舒暢。如果情志不暢，就會肝氣鬱滯。

肝氣鬱滯的時候，藏血功能障礙會導致血虛。同時肝屬木，脾胃屬土，肝氣不順暢時，肝(木)剋脾胃(土)，脾失健運，血之化源不足，血虛更為嚴重。而血虛不能養肝，則肝鬱更加嚴重，這是互為因果的。

若從肝經的巡行路線看來，肝經異常時會出現喉嚨異常、頭痛、暈眩、肋間疼痛、眼睛疾病、口乾舌燥、月經不調、乳房脹痛、陰部子宮疾病。肝鬱化火時會出現煩躁、胸悶痛、發熱潮熱。

由於脾胃虛弱，會產生食慾不振、消化不良、疲勞沒有精神。總體而言舌淡、脈弦而虛，這是「肝鬱血虛」之象。

所以本方重在解除肝氣鬱滯，以疏肝解鬱為主，配合養血健脾之法，最後清熱涼血。方中首選柴胡，目的在於疏肝解鬱，讓肝氣條達。配合當歸、白芍，兩藥皆入肝經，均能補血，合用相得益彰。

白芍能緩急以柔肝，當歸能活血以助柴胡疏肝鬱，由於《傷寒雜病論》上提到：「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾」，所以要加上白朮、茯苓、甘草健脾益氣，使營血生化有源，以增強當歸、白芍養血。

最後加薄荷少許，辛散氣升、疏散透達肝經之鬱滯，加上薄荷一味是很妙的！最後以生薑降逆和中，且能辛散達鬱。此方深合《黃帝內經》提到「肝苦急，急食甘以緩之」、「脾欲緩，急食甘以緩之」、「肝欲散，急食辛以散之」之意思。 

此方以「逍遙散」加上牡丹皮、梔子組成，人稱「丹梔逍遙散」。牡丹皮、梔子這兩味皆能清熱涼血，其中梔子尚可瀉火除煩，丹皮亦能活血散瘀。主治雖似逍遙散證，但對兼有鬱火者甚為適合。

由於服用本方之後，可使肝氣條達，鬱結消解，氣血調和，神情怡悅，所以稱為逍遙散。丹梔逍遙散是改善更年期症候群最常運用的中藥方劑。

本方是由「四逆散」去枳實，加白朮、茯苓、當歸、薄荷、生薑、牡丹皮、梔子所組成，與四逆散都是一樣治療「肝脾失調」，而本方養血疏肝且健脾，疏肝理脾養血、消除火氣功能較四逆散為強。

此方是中醫婦科的常用方，常用於治療各種「月經不調」，經常加香附、陳皮以疏肝解鬱。陰虛嚴重者，加熟地以養肝。肝鬱化火者，加牡丹皮、梔子以清熱涼血。

現代臨床常用於：失眠健忘、肢體無力、神疲食少 、胸悶歎息、胸口灼熱、脅肋脹痛、胃脘疼痛、泛酸噯氣、腹中嘈雜、口燥咽乾、納獃腹脹、性慾減退、男子陽痿早泄、女子月經不調、乳房脹痛、月經痛、神經衰弱、神經官能症、精神分裂症、憂鬱症、子宮內膜異位、子宮肌瘤、經前緊張症、更年期綜合症、慢性肝炎、膽結石、膽囊炎、視神經炎、胃及十二指腸潰瘍、視乳頭炎、慢性甲狀腺炎、月經不調、不孕症、帶下、盆腔炎、濕疹、手掌角皮症。

上為粗未，每服二錢(6g)，水—大盞，燒生薑一塊切破，薄荷少許，同煎至七分，去渣熱服，不拘時候 現代用法：共為散，每服6-9g，加煨姜、薄荷少許共煎湯溫服，日3次。亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌情增減。亦有丸劑，每服6-9g，日服2次。

• 中樞神經系統的影響：實驗證明，本方對中樞神經系統有明顯抑制作用。能明顯延長硫苯妥鈉、戊巴比妥鈉麻醉時間，增強麻醉效果，並有一定的鎮痛作用。實驗證明，本方可使鼠腦的紋狀體、丘腦下部、邊緣系中多巴胺的代謝物高香華酸顯著增多，故認為本方對中樞多巴胺神經系統活動發生變化的精神、神經疾患有效
• 保肝作用：本方能減輕匹氯化碳實驗性肝炎肝細胞之脂肪變，在退行性病變恢復期中，能促使肝細胞再生。本方可使四氯化碳所致大鼠急性肝細胞變性、壞處減輕，使血清谷丙轉氨酶活力顯著下降
• 對內分泌功能的影響：本方有類似雌激素樣作用，可使動物子宮重最明顯，本方具有溫和的雌激素樣活性。另外，本方還能使雄鼠精囊減重，也證明有雌激素樣活性。
• 對胃腸功能的影響：實驗表明，逍遙散沖劑沒膏給予大鼠22.93g生藥/kg，司使胃液明顯增加，腸興奮性提高。本藥對家兔離體腸平滑肌有鬆弛作用。
• 本藥毒性甚小，大量運用於實驗動物亦不見死亡

本方為千古名方不是沒有原因的，從大量現代人經絡數據看來，每年從5月開始持續到冬天，至少有半年的時間，經絡型態容易轉變成肝經實證、脾經虛證的經絡型態，容易出現肝脾不調相關證候。

同時，一年四季中的任何時候，只要情緒不佳、熬夜、用腦過多、過度疲勞...等等時，也都會出現這種經絡型態，也符合傳統中醫所說的「肝氣鬱結」所導致的肝鬱血虛時，就很適合運用逍遙散。

而這種經絡型態，不會乖乖的這麼單純，久了之後會出現少陽經(三焦經、膽經)、陽明經(大腸經、胃經)實證，這時候就不是單純的逍遙散可以應付。必須加上一些清熱的藥物，這就是為什麼最流行的中藥會是「加味逍遙散」的背後原因！