補中益氣湯

補中益氣湯的功用是「補中益氣，升陽舉陷」，主治體內脾胃氣虛，清陽不升，所導致的一系列症狀。包含：頭暈目眩、眼睛昏花、耳鳴、耳聾，疲勞短氣少氣、語聲低微，面色萎黃，食慾不佳、舌淡脈弱。

亦可改善氣虛發熱證，出現身熱，自汗，渴喜熱飲，氣短乏力，舌淡而胖，脈大無力。尤其是「中氣下陷證」，出現脫肛，子宮脫垂，久瀉久痢，崩漏等，伴氣短乏力，食慾不佳，舌淡脈虛軟。

由於脾主運化，胃主受納，二者共居中焦，以消化水谷，攝取精微而營養五臟六腑，四肢百骸心脾胃健運，則精力旺盛，氣血允沛，故稱之為「後天之本」、「營衛氣血生化之源」

《黃帝內經》說:「人以水谷為本」，《中藏經》也說：「胃氣壯，則五臟六腑皆壯 」，若飲食失調，勞倦過度，極易傷損脾胃，《內外傷辨惑論》提到：「飲食失常，寒溫不適，則脾胃乃傷，喜怒憂思，勞役過度，而耗損元氣」

脾胃虛弱，運化失司，氣血生化乏源，臟腑經絡無以為養，則肢倦體軟，面色萎黃，食慾不佳、大便溏瀉。

肺氣失於脾胃清氣充養，土不生金，肺氣虛弱，則少氣懶言，語聲低微。脾肺之氣虛弱，衛氣不足，皮毛失於溫煦，則畏寒怯冷，四肢不溫。氣虛時皮膚腠理失固，陰液外泄，所以容易出汗。

由於脾氣主升，「脾宜升則健」，體內氣機失常，脾氣不升時，水谷精微不能上輸頭面，清竅失養，輕則頭昏目眩，嚴重者頭痛不休，耳鳴失聰，眼睛模糊。

體內津液不能上承則口渴不止，喜歡喝熱的水，但是喝不多。清陽不升時體內鬱熱，這並非實火，所以熱不嚴重，病程較久，時好時壞。

中氣下陷時，升舉無力，則會出現久瀉、久痢、崩漏下血不止等症狀，嚴重時或脫肛、子宮脫垂、胃下垂等內臟下垂現象。

本方是為飲食勞倦損傷脾胃，導致脾胃氣虛，清陽不升之證而設立。依照《黃帝內經》「勞者溫之，下者舉之」的治療原則，益氣升陽，調補脾胃。古人說：「甘溫能除大熱，大忌苦寒之藥瀉胃土」

凡是因為脾胃虛弱，長期發熱，伴隨疲勞無力、面色萎黃，即可使用本方。這是所謂的陰火，並非實火。

本方治療氣虛發熱的理論依據，李東垣說：「是熱也，非表傷寒邪皮毛間發熱也，乃腎間脾胃下流之濕氣悶塞其下，致陰火上衝，作蒸蒸燥熱。」

主要是脾胃元氣虛弱，升降失常，清陽下陷，脾濕下流，下焦陽氣鬱而生熱上衝，加之化源不足，「中焦取汁」不足以化赤生血，則心血不足以養心而致心火獨亢而出現的熱象。治療這種發熱，「惟當以甘溫之劑，補其中，升其陽，甘寒以瀉其火則愈。」「蓋溫能除大熱，大忌苦寒之藥瀉胃土耳!今立補中益氣湯。」《內外傷辨惑論》

補中升陽之品首推黃耆。《本草正義》說:「黃耆，補益中土，溫養脾胃，凡中氣不振，脾土虛弱，清氣下陷者最宜」，張錫純也說：「黃耆既善補氣，又善升氣」。

中氣既虛，清陽不升，土不生金，往往肺氣亦漸形虛弱，黃耆不僅長於益氣補脾，又能補肺氣，被譽為「補氣諸藥之最」。

方中人參「補五臟，安精神」，為補氣要藥，所謂「五內之氣，補宜人參」。白朮專補脾胃，為除風痹之上藥，安脾胃之神品。甘草溫而補中，主脾虛滑泄，胃虛口渴，寒熱咳嗽，氣短困倦，勞役虛損，此甘溫助脾之功，三藥俱屬甘溫補中要藥。

氣虛日久，必損及血，故方中又配當歸補養陰血，養營養血，補氣生精，安五臟。配伍陳皮調理氣機，以助升降之復，使清濁之氣各行其道，並可理氣和胃。

最後運用輕清升散的柴胡、升麻，以協諸益氣之品助清陽之上升。正如《內外傷辨惑論》所說：「胃中清氣在下，必加升麻、柴胡以引之，引黃耆，人參、甘草甘溫之氣味...引清氣上升也」

《本草綱目》亦說：「升麻引陽明清氣上升，柴胡引少陽清氣上行，此乃稟賦虛弱，元氣虛弱，及勞役肌飽，生冷內傷，脾胃引經最要藥也」

本方為補氣升陽，甘溫除熱的代表方。本方配伍特點，主要是補氣藥與升提藥配伍，以補氣為主，以升提為輔。補益藥中配伍行氣藥物，既可調氣機之升降，又使補而不滯。

補中益氣湯奠定了中虛氣陷證候的基本大法和組方的基本形式，具有重要的學術價值和臨床指導意義，歷代對於《脾胃論》的學說給予極高的評價。

綜上李氏創立「溫能除大熱」的理論，對區別外感與內傷發熱的辨證、病機、治則、治法以及使用的宜忌等均有闡發，對深入理解本方意義和指導臨床運用均有裨益。

此方應用極廣，現代常用於治療肌肉弛緩性疾病，例如：子宮脫垂、胃肝脾腎等內臟下垂，胃粘膜脫垂、脫肛、疝氣、膀胱肌麻痹而導致排尿困難、重症肌無力、腸蠕動弛緩引起的虛性便秘等。

內傷發熱，腹瀉、慢性肝炎，原發性低血壓，心律不整，失眠，頭痛，健忘，老年性失智，耳鳴，汗證、乳糜尿，崩漏，帶下，滑胎，惡性腫瘤及其放化療後毒副反應明顯者，麻痹性斜視，視神經及視網膜病變，慢性鼻炎，鼓膜內陷，復發性口瘡，慢性咽炎等辨證屬於中氣不足，清陽不升的多種疾病。

上藥咀，都作一服。用水300毫升，煎至150毫升，去滓，空腹時稍熱服

方中重用黃耆，味甘微溫，入脾、肺經，補中益氣，升陽固表，為君藥。配伍人參、炙甘草、白朮補氣健脾為臣，與黃耆合用，以增強其補益中氣之功。血為氣之母，氣虛時久，營血亦虧，故用當歸養血和營，協人參、黃耆以補氣養血。 陳皮理氣和胃，使諸藥補而不滯，共為佐藥。並以少量升麻、柴胡升陽舉陷，協助君藥以升提下陷之中氣。 《本草綱目》謂：「升麻引陽明清氣上升，柴胡引少陽清氣上行，此乃稟賦虛弱，元氣虛餒，及勞役飢飽，生冷內傷，脾胃引經最要藥也」，共為佐使。 炙甘草調和諸藥，亦為使藥。諸藥合用，使氣虛得補，氣陷得升則諸症自愈。氣虛發熱者，亦借甘溫益氣而除之。  

陰虛發熱及內熱熾盛者忌用。

• 強壯補養作用：黨參可使紅血球血色素增加；黃耆可加強心臟收縮力，二藥合用強心止汗、改善血液循環，並興奮中樞神經系統，減輕身體衰弱，四肢倦怠，出汗等一系列諸虛症；當歸含有VB12、菸檢酸，可促進造血的功能，協同黃耆收縮子宮，並使腸肌弛緩；黨參、白朮對因化學療法，或放射療法引起的白血球下降有回升作用。
• 興奮子宮的作用：黨參、黃耆能增強子宮收縮；當歸對子宮功能有雙向調節作用；升麻對子宮、膀恍平滑肌也有興奮作用。方中加入枳殼、益母草作用更為明顯。
• 對胃腸的作用：複方實驗證明，本方對胃腸功能紊亂有調整作用，對腸道平滑肌的張力在降低時有增強作用，尤其升麻、柴胡的作用更為顯著。實驗還表明，當方中去掉升麻、柴胡時，本方增強平滑肌張力的作用則顯著下降。此外，方中柴胡、升麻有較好的解熱作用，和一定的抗菌作用柴胡、甘草、白朮有抗肝損傷作用；黨參、黃耆、白朮尚有降低時香草酚濃度的作用。

補中益氣湯的經絡型態，適用於以「脾經」虛證為主的各種經絡型態，常見於夏季常見的鐵三角經絡型態，長期疲勞、熬夜的人在一年四季中都會出現。

所謂的「甘溫能除大熱」所指的應該就是這種經絡型態久了，胃經會自然出現實證的現象，透過補脾而可降火。