脾約證的原因,症狀與經絡，運用穴道與中藥加以改善！

「脾約證」這個名詞聽起來很不像現代人能夠理解的文字，這源自東漢醫聖張仲景的《傷寒論》。

原文是：「趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則鞕，其脾為約，麻子仁丸主之。」這主要是位於太陽病、陽明病。

脾約，字面意思是「脾臟的功能被約束」。這並非指西醫解剖學上的脾臟，而是中醫「脾」的運化功能被「胃」的強熱所束縛，導致其輸布津液的功能失常，從而引發以大便乾硬、排便困難為主要表現的證候。

出現這種證候的最核心原因是「胃強脾弱」。所謂的「胃強」，是指胃中有熱邪熾盛，消化功能過於亢進（容易飢餓）。

「脾弱」指脾的運化輸布津液功能不足。本該輸送到全身的津液，被胃熱所蒸灼和逼迫，反而偏滲於膀胱，導致小便頻數。大腸因此得不到津液的濡潤，變得乾燥，從而形成便秘。

簡單來說，就是身體的「水火調度」出了問題，水（津液）不走該走的腸道，反而從小便大量流失，導致腸道乾涸。

從中醫理論的角度來看，造成「脾約證」的主要原因如下：

1. 太陽病轉成陽明病：一開始是感冒這類外感病。如果用錯方法治療（例如過度發汗、亂用催吐或瀉下），會把身體的水分弄掉太多。結果病邪就跑到體內，變成裡熱，集中在胃腑，出現「胃熱」的情況。
2. 體質本來津液不足：有些人本來就容易缺水分，加上平常飲食不規律（愛吃辣的、油炸的），就更容易在體內生出胃熱，讓身體的水分被消耗掉。
3. 胃熱太旺：胃裡的火氣太大，是最主要的原因。火氣一大，就把吃下去的東西消耗得很快，所以常常覺得容易餓。火氣同時把水分往下逼到膀胱去，所以小便也會特別多。
4. 脾的水分運輸出了問題：脾本來要幫胃把水分輸送到大腸去滋潤腸道。但現在胃火太旺，反過來壓制了脾的功能，導致水分送不過去，大腸得不到滋潤。

脾約證的症狀非常典型，可以概括為以下幾點：

1. 大便乾硬難排：不是單純乾而已，而是像一顆顆硬栗子那樣（古人叫「燥屎」）。雖然排便困難，但肚子通常不會很脹痛，這點跟「陽明腑實證」那種又脹又痛不一樣。
2. 小便次數變多：這是辨別的重點。病人會覺得小便很頻繁，有時顏色還偏黃、尿痛。
3. 肚子脹滿、心煩：常覺得肚子脹氣難受，心胸煩躁。
4. 長時間不大便：《傷寒論》提到十幾天沒大便，這凸顯了「津虧」甚於「燥結」的特點。
5. 口乾、口臭：因為胃裡的火氣往上冒，所以容易口渴、口臭。
6. 食慾亢進、容易餓：胃火太旺，消化變快，吃得多卻很快又餓。
7. 舌象與脈象：舌頭顏色偏紅，舌苔黃而乾。脈搏常見浮澀或細數：浮脈表示有熱，澀脈表示水分不足。

關於脾約證的理解，歷代醫家對其病機看法不同，多數人認為是外感傷寒，太陽病傳入陽明病時，腸胃積熱，熱盛傷津，腸道津枯熱傷津液所造成。

改善脾約證的方法，就是「潤腸通便，清瀉胃熱」，重點不在於猛攻瀉下（如用大黃、芒硝），而在於滋潤腸道、緩下通便，同時稍稍清泄胃熱，代表方劑就是「麻子仁丸」（又名脾約丸）

現代應用麻子仁丸現代常用於習慣性便秘、老年人便秘、產後便秘、痔瘡術後便秘等屬於腸燥津虧兼有輕微胃熱者。

平時飲食，可以多食富含油脂和纖維的食物，如蜂蜜、香蕉、火龍果、芝麻、核桃等。忌食辛辣、燒烤、油炸等助熱傷陰之品。

飲水保證充足飲水，尤其在清晨空腹喝一杯溫開水，有助於潤腸。作息保持規律作息，避免熬夜傷陰。運動適度運動，促進腸道蠕動。

以上的抽象描述，實在很難看懂？而今運用經絡檢測，直接就將脾約的經絡型態以圖形呈現，就可以清楚理解所謂的「脾約證」。

每年在進入4-5月之後，隨著天氣逐漸炎熱，體內的脾經開始虛證，而肝經與胃經開始實證，這時候看起來，不就是真正的「胃強脾弱」嗎？

而這種經絡型態如果是短暫出現就算了，如果長期成為一種經絡體質，那確實會出現長期便秘。

雲端中醫某女性會員，慢性便祕的歷史超過十幾年，經常數天無法大便，而且大便非常乾硬，經常肚子脹氣而且頻尿。

大約從2020年開始進行經絡檢測，出現鐵三角經絡型態的機率很高，幾乎就像上圖一樣，她的案例可以說就是典型的脾約證模型。由於她已經習慣了運用「浣腸劑」，所以已經產生依賴性，更無法順利大便。

幾年下來，她發現每次去買浣腸的時候，這個藥的消耗量特別大，常常缺貨。事實上她的症狀，直到2025年也無法改善，她已經確認是典型的「鐵三角化熱」經絡體質。

脾約證經常是熱病之後的後遺症或雜病，因為體內太熱傷耗津液所形成。老年的人氣血虧虛，氣虛則大腸傳送無力，血虛則不能滋潤大腸，也有可能出現此證。

年青人如果愛辛辣食物，或愛喝酒抽煙，導致腸胃陰不足，也會出現大便乾硬。婦女於生產後或月經失血過多，血虛津虧也容易出現此證。

現代人經常熬夜，體內陰虛內熱也會引起此證。總之，體內太熱，造成陰液不足，就會容易便秘。

陽明腑實證與脾約證均見於《傷寒論》陽明病篇，是一種陽證、實證。陽明熱證體內實熱，腹中燥屎內結，呈現腹滿痛、潮熱、汗出、大便硬、煩躁或澹語等症狀，即「燥、實、瘡、滿、堅」五證俱備。

而脾約證只有「實、燥、微滿」，出現大便乾硬、小便數為主要症狀，沒有潮熱、汗多的內熱亢盛證，也沒有澹語、煩躁的神志昏潰現象。

所以《傷寒論》治陽明病用「承氣類方」以蕩滌取效，治脾約證用麻子仁丸，以潤下為主。