大黃甘遂湯

大黃甘遂湯主治功效及治療原理分析

概述

大黃甘遂湯，一方源自《金匱要略》的經典方劑，以其攻逐水瘀的強力功效而聞名。本方由大黃、甘遂、阿膠三味藥物組成，主要用於治療水瘀互結於下焦血室所致的病症，涵蓋婦人經產及男女雜病等多種疾患。

組成與功效

• 大黃： 本方中，大黃發揮著至關重要的作用。它具有清熱解毒、活血化瘀、通便排毒等多重功效，能夠強力攻逐體內瘀血。
• 甘遂： 甘遂為利水要藥，專入於腎，其性峻猛，能利水消腫、行氣散結、清熱解毒。在此方中，甘遂負責攻逐體內停聚之水邪。
• 阿膠： 阿膠則扮演著滋陰養血、補肺止咳、潤燥安神的角色。在二味峻猛逐瀉藥物的攻伐下，阿膠的加入，滋陰養血、補益肝腎，可防過度攻伐而傷正。

主治病症

綜合多部古籍的記載，大黃甘遂湯的主治病症包括：

1. 婦人產後，水與血結於血室，少腹滿如敦狀，小便微難而不渴。 這是大黃甘遂湯最為經典的主治病症。產後惡露未盡，與水邪相結，停聚於血室（子宮），導致下腹脹滿如覆敦之狀，小便不利卻不口渴。
2. 經水不調，經閉實證。 水瘀互結亦可影響經水，導致經水不調，甚至經閉。若屬實證，即因水瘀阻滯胞宮、胞脈所致者，亦可用本方治療。
3. 男女癃閉，小腹滿痛。 癃閉即小便不通，若因水瘀互結於膀胱，阻礙氣機，導致小便不通，伴有小腹脹滿疼痛者，也可應用本方。
4. 淋毒沉滯，梅淋小腹滿痛不可忍，尿膿血。 淋毒，古代泛指性病相關疾病，梅淋則特指梅毒。當淋毒或梅毒病邪深入下焦，與水瘀互結，導致小腹脹滿疼痛，尿中帶膿或血者，亦可考慮使用本方。
5. 膨脹，瘀血內阻，水氣內停，腹大堅滿，脈絡怒張，脅腹攻痛，大便難，小便澀，口不渴，舌暗苔白。 此處描述的膨脹，類似於現代醫學中的腹水症狀。若因瘀血內阻，水氣內停，導致腹部膨大堅滿，絡脈怒張，甚至脅腹攻痛，大便困難，小便短澀，口不渴，舌質暗，苔白者，亦可應用本方。

治療原理

大黃甘遂湯的治療原理，簡而言之，就是攻逐水瘀，兼顧正氣。

• 攻逐水瘀： 大黃與甘遂，一攻血分，一攻水分，二藥合用，峻下逐邪，其力甚強。大黃蕩滌瘀血，甘遂攻逐水飲，二者協同作用，使水瘀並除。針對水瘀互結之證，此方能直達病所，迅速將水瘀從體內排出，解除病根。
• 兼顧正氣： 由於大黃、甘遂均為峻猛之品，攻伐之力較強，過用易傷正氣。因此，方中加入阿膠，取其滋陰養血之功，補益肝腎之陰血，以防止攻伐太過，耗傷正氣。阿膠的加入，使得本方在峻下逐邪的同時，又能兼顧正氣，達到「瀉不傷正」的效果。

總結

大黃甘遂湯以其攻逐水瘀的強大功效，成為中醫治療水瘀互結證的代表方劑。本方藥簡力專，配伍嚴謹，通過大黃、甘遂的攻逐之力，配合阿膠的滋補之功，實現了攻補兼施、瀉不傷正的治療目的。臨床應用時，應當根據患者的具體病情，辨證施治，才能充分發揮其療效。

大黃4兩，甘遂2兩，阿膠2兩。
以水3升，煮取1升，頓服之。其血當下。
"1.淋證：一僧年二十八，患淋瀝數年，時出膿血，或如米泔水，大便下利，時又秘閉，下利時淋灕稍安，秘閉則甚。余診之，少腹滿如敦狀，按之引莖中痛，乃作此方飲之，大下利，病頓退，數日而全愈。