甘遂湯

甘遂湯方劑分析

一、傳統古代功效主治

此方主治小兒服用湯藥後已得「大利」（劇烈腹瀉），雖溫熱之邪已解，但體內「滯實」（積滯實邪）未去，出現「心下堅痞滿」（心窩部硬滿結塊）、拒按（按壓則痛啼）之證。其病機關鍵為「內有伏熱」，指熱邪深伏於裡，與積滯搏結，形成有形實邪，阻遏氣機，故需攻逐破結、清瀉伏熱。

二、組成藥物與邏輯推理

1. 甘遂（2分）

   • 主攻遂水破結：甘遂苦寒峻烈，專攻水飲瘀積，能「破癥瘕積聚」（《神農本草經》），針對「心下堅痞滿」之有形實邪，直接蕩滌滯實。
   • 配伍甘草：甘遂與甘草雖為「十八反」禁忌，但此方同用，可能取「相反相激」之意，增強甘遂攻逐之力（如《金匱要略》甘遂半夏湯亦此配伍），以破頑結。

2. 炙甘草（2分）

   • 緩和藥性：炙甘草甘緩，可製甘遂、大黃之峻烈，防傷正氣，尤其小兒臟腑嬌弱，需兼顧攻邪與護正。
   • 協調藥勢：與甘遂相反相成，調節攻下力度，避免瀉下過暴。

3. 黃芩（4分）

   • 清瀉伏熱：黃芩苦寒，清中上焦鬱熱，針對「滯實不去」所化之熱，尤其善除「痞滿」伴隨之無形熱邪。
   • 協同大黃：與大黃形成「通因通用」之勢，熱結得清，則積滯更易瓦解。

4. 大黃（4分）

   • 瀉熱通腑：大黃瀉下攻積，與甘遂協力破除滯實，導瘀熱下行，針對「按之則啼」的實痛證。
   • 活血消痞：其化瘀之功助甘遂散結，破除「堅痞」之血氣纏結。

煎服法奧妙：

• 雞子白（蛋清）入煎：蛋清性涼潤，能護胃黏膜，緩和峻藥對腸道的刺激，同時「攪沫吹去」可能象徵祛除邪氣上浮之勢，使藥力專注於攻下。

三、治療原理

此方以「攻下瀉熱、破結消痞」為核心：

• 峻藥緩攻：甘遂、大黃為君，猛攻積滯；甘草、蛋清為佐，緩其烈性，形成「猛而不暴」的方劑結構。
• 清熱與逐水並行：黃芩清無形之伏熱，甘遂除有形之水結，大黃通腑瀉實，共解「熱與滯實相搏」之病機。
• 針對小兒體質：小兒「易虛易實」，故以蛋清、甘草護正，確保攻邪不傷元氣。

總結：甘遂湯透過相反相激（甘遂-甘草）、清下並舉（黃芩-大黃）、峻藥制緩（蛋清佐製）的配伍，專治「滯實伏熱」之頑固痞滿，體現了「祛邪務盡」的治療思路。

甘遂2分，甘草（炙）2分，黃芩4分，大黃4分。
破痞除熱。
以水2升，破雞子2個，和取白，投水中，攪令沫上，吹去之，納藥煮，合為2服。

甘遂湯具有瀉下通便的功效，如果服用過量，可能會導致腹瀉、脫水等症狀。因此，在服用甘遂湯之前，一定要諮詢醫生的意見。