調胃承氣湯

調胃承氣湯主治功效及治療原理分析

主治功效

綜合多部古籍的記載，調胃承氣湯的主要功效可以歸納為：緩下熱結，和胃氣。具體主治以下症狀：

• 陽明腑實，胃腸積熱： 表現為大便秘結、腹脹滿痛、潮熱、譫語、口乾舌燥、苔黃燥或焦黃燥裂、脈沉實或滑數等。如《衛生寶鑒》所載：「陽證/胃實不大便。譫語」，以及「惡熱不惡寒、手心腋下濈濈汗出、胃中乾涸、燥糞結聚、潮熱、大便硬、小便如常、或腹滿而喘、或譫語、脈沉而滑」。
• 發汗不解，蒸蒸發熱： 如《本草易讀》所言：「調胃承氣湯，炙草，大黃，芒硝，治發汗不解，蒸蒸發熱者。」
• 胃氣不和： 如《傷寒雜病論(宋本)》所載：「若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯。」
• 陽證發狂、煩躁、面赤、脈實： 如《衛生寶鑒》所言：「陽證/發狂。煩躁。面赤。脈實。治用調胃承氣湯。」
• 熱結在下，發斑、口齒、咽痛： 根據經典記載，調胃承氣湯主治熱結在下，發斑、口齒、咽痛等症狀。
• 煩而悸，煩實： 如《類證治裁》所言：「煩而悸為熱，調胃承氣湯。」、「〔煩實〕，調胃承氣湯」
• 中消： 《類證治裁》指出：「〔中消〕，調胃承氣湯，見二卷汗。」
• 齒衄不止，大便秘： 《類證治裁》提到：「甚則衄不止，大便秘，調胃承氣湯」。
• 便秘： 《類證治裁》：「〔便秘〕，調胃承氣湯，大黃，芒硝，炙草」。
• 陽明胃實，汗出頭額： 《類證治裁》：「陽明胃實，亦汗出頭額，調胃承氣湯」。

治療原理

調胃承氣湯由甘草、大黃、芒硝三味藥組成。其治療原理主要基於中醫的「熱者寒之」、「實則瀉之」的原則，並結合各藥物的藥性進行分析：

1. 清熱瀉下：

   • 大黃苦寒，具有通便瀉熱、活血化瘀、清熱解毒的功效，是方中的主藥。它能攻下胃腸積滯，清除體內熱毒，使熱邪從大便排出。《本草從新》指出：「大黃，大苦大寒，沉而不浮，走而不守」。《本草備要》提到仲景太陽門調胃承氣湯，大黃用酒浸，是為了緩其下行之性。東垣也說到邪氣在上者，非酒不至，若用生大黃則遺其上焦之邪熱。
   • 芒硝鹹寒，具有潤腸通便、清熱涼血、消癥散結的作用。它能軟化燥屎，協助大黃清除腸道內的燥熱積結。《本經逢原》提到：「仲景大陷胸湯、大承氣湯、調胃承氣湯，皆用芒硝軟堅去實」。《本草從新》也指出：「芒硝鹹寒潤下，與大黃相須為用」。成無己認為調胃承氣湯用芒硝是為了「軟堅、去實熱」。

2. 調和胃氣：

   • 甘草甘平，具有調和諸藥、緩和藥性、補中益氣的作用。在方中，甘草能夠緩解大黃和芒硝的峻下之性，防止其過於攻伐而傷正氣，同時也能夠調和胃氣，保護脾胃。正如《衛生寶鑒》所說：「甘草甘平，不冷不熱，以之緩大黃、芒硝之急迫，故曰調胃。」

綜合而言，調胃承氣湯通過大黃和芒硝的協同作用，達到清熱瀉下、蕩滌胃腸積熱的目的；同時，甘草的加入又能調和藥性，保護胃氣，使瀉下之力變得和緩，避免峻猛傷正。這正是方名「調胃承氣」的精髓所在。

方劑組成及藥理

藥物	古代用量	藥理作用
甘草	半兩（炙）	調和諸藥、緩和藥性、補中益氣、緩解大黃、芒硝峻下之性，保護胃氣。
大黃	二兩（酒浸）	通便瀉熱、活血化瘀、清熱解毒。攻下胃腸積滯，清除體內熱毒，使熱邪從大便排出。酒浸可緩其下行之性。
芒硝	九錢	潤腸通便、清熱涼血、消癥散結。軟化燥屎，協助大黃清除腸道內的燥熱積結。
桂枝(按病情加減)	-	辛散下焦蓄血，與桃仁合用可以加強活血化瘀之效。
桃仁(按病情加減)	-	甘緩解小腹急結，與桂枝合用可以加強活血化瘀之效。
黃連(按病情加減)	-	清熱燥濕，瀉火解毒。
犀角(按病情加減)	-	清熱涼血，解毒定驚。

註： 以上藥物用量為古代用量，現代應用需根據患者具體情況調整。加入桂枝、桃仁是用於治療大熱之氣，熱甚搏血的情況。加入黃連、犀角用於疏利三焦，徹其本熱。