方劑組成解釋
調胃承氣湯中加入甘草，主要出於以下兩個原因：
- 調和藥性：方劑中含有芒硝、大黃等峻下藥，性寒且苦燥，容易傷胃氣。甘草性甘，味平和，入脾胃經，能緩和藥性，保護脾胃，防止峻下藥過於傷人。
- 增強藥效：甘草能調和諸藥，使各藥成分協同作用，發揮更佳的療效。同時，甘草還具有健脾益氣、和中緩急的作用，能增強人體對藥物的吸收利用，提高治療效果。
調胃承氣湯中包含大黃，主要基於以下兩點原因：
- 瀉熱通便：大黃性寒，味苦，入胃、大腸經，具有瀉熱通便之效。調胃承氣湯主要用於治療熱結腸胃，腹痛便祕，大黃可瀉熱通便，解除腸胃熱結，改善便祕症狀。
- 引藥下行：大黃性峻，可引導其他藥物下行，促進藥效發揮。調胃承氣湯中其他藥物如芒硝、厚朴等，皆有瀉下作用，大黃的加入可增強其瀉下效果，使藥效更佳。
調胃承氣湯中加入芒硝，主要有以下兩個原因：
- 瀉熱通便：芒硝性寒，味鹹，入大腸經，具有瀉熱通便、軟堅散結的功效。調胃承氣湯主要針對熱結便祕，芒硝能迅速瀉下熱結，緩解便祕症狀，促進腸道蠕動，使積滯排出。
- 引藥下行：芒硝性滑，能引導其他藥物下行，增強藥效。調胃承氣湯中其他藥物如厚朴、枳實等，也具有通便作用，芒硝的加入可以使這些藥物更快更有效地發揮作用，達到通便瀉熱的目的。
主治功效
調胃承氣湯主治功效及治療原理分析
主治功效
綜合多部古籍的記載，調胃承氣湯的主要功效可以歸納為：緩下熱結，和胃氣。具體主治以下症狀：
- 陽明腑實，胃腸積熱： 表現為大便秘結、腹脹滿痛、潮熱、譫語、口乾舌燥、苔黃燥或焦黃燥裂、脈沉實或滑數等。如《衛生寶鑒》所載：「陽證/胃實不大便。譫語」，以及「惡熱不惡寒、手心腋下濈濈汗出、胃中乾涸、燥糞結聚、潮熱、大便硬、小便如常、或腹滿而喘、或譫語、脈沉而滑」。
- 發汗不解，蒸蒸發熱： 如《本草易讀》所言：「調胃承氣湯，炙草，大黃，芒硝，治發汗不解，蒸蒸發熱者。」
- 胃氣不和： 如《傷寒雜病論(宋本)》所載：「若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯。」
- 陽證發狂、煩躁、面赤、脈實： 如《衛生寶鑒》所言：「陽證/發狂。煩躁。面赤。脈實。治用調胃承氣湯。」
- 熱結在下，發斑、口齒、咽痛： 根據經典記載，調胃承氣湯主治熱結在下，發斑、口齒、咽痛等症狀。
- 煩而悸，煩實： 如《類證治裁》所言：「煩而悸為熱，調胃承氣湯。」、「〔煩實〕，調胃承氣湯」
- 中消： 《類證治裁》指出：「〔中消〕，調胃承氣湯，見二卷汗。」
- 齒衄不止，大便秘： 《類證治裁》提到：「甚則衄不止，大便秘，調胃承氣湯」。
- 便秘： 《類證治裁》：「〔便秘〕，調胃承氣湯，大黃，芒硝，炙草」。
- 陽明胃實，汗出頭額： 《類證治裁》：「陽明胃實，亦汗出頭額，調胃承氣湯」。
治療原理
調胃承氣湯由甘草、大黃、芒硝三味藥組成。其治療原理主要基於中醫的「熱者寒之」、「實則瀉之」的原則，並結合各藥物的藥性進行分析：
清熱瀉下：
- 大黃苦寒，具有通便瀉熱、活血化瘀、清熱解毒的功效，是方中的主藥。它能攻下胃腸積滯，清除體內熱毒，使熱邪從大便排出。《本草從新》指出：「大黃，大苦大寒，沉而不浮，走而不守」。《本草備要》提到仲景太陽門調胃承氣湯，大黃用酒浸，是為了緩其下行之性。東垣也說到邪氣在上者，非酒不至，若用生大黃則遺其上焦之邪熱。
- 芒硝鹹寒，具有潤腸通便、清熱涼血、消癥散結的作用。它能軟化燥屎，協助大黃清除腸道內的燥熱積結。《本經逢原》提到：「仲景大陷胸湯、大承氣湯、調胃承氣湯，皆用芒硝軟堅去實」。《本草從新》也指出：「芒硝鹹寒潤下，與大黃相須為用」。成無己認為調胃承氣湯用芒硝是為了「軟堅、去實熱」。
調和胃氣：
- 甘草甘平，具有調和諸藥、緩和藥性、補中益氣的作用。在方中，甘草能夠緩解大黃和芒硝的峻下之性，防止其過於攻伐而傷正氣，同時也能夠調和胃氣，保護脾胃。正如《衛生寶鑒》所說：「甘草甘平，不冷不熱，以之緩大黃、芒硝之急迫，故曰調胃。」
綜合而言，調胃承氣湯通過大黃和芒硝的協同作用，達到清熱瀉下、蕩滌胃腸積熱的目的；同時，甘草的加入又能調和藥性，保護胃氣，使瀉下之力變得和緩，避免峻猛傷正。這正是方名「調胃承氣」的精髓所在。
方劑組成及藥理
| 藥物 | 古代用量 | 藥理作用 |
|---|---|---|
| 甘草 | 半兩（炙） | 調和諸藥、緩和藥性、補中益氣、緩解大黃、芒硝峻下之性，保護胃氣。 |
| 大黃 | 二兩（酒浸） | 通便瀉熱、活血化瘀、清熱解毒。攻下胃腸積滯，清除體內熱毒，使熱邪從大便排出。酒浸可緩其下行之性。 |
| 芒硝 | 九錢 | 潤腸通便、清熱涼血、消癥散結。軟化燥屎，協助大黃清除腸道內的燥熱積結。 |
| 桂枝(按病情加減) | - | 辛散下焦蓄血，與桃仁合用可以加強活血化瘀之效。 |
| 桃仁(按病情加減) | - | 甘緩解小腹急結，與桂枝合用可以加強活血化瘀之效。 |
| 黃連(按病情加減) | - | 清熱燥濕，瀉火解毒。 |
| 犀角(按病情加減) | - | 清熱涼血，解毒定驚。 |
註： 以上藥物用量為古代用量，現代應用需根據患者具體情況調整。加入桂枝、桃仁是用於治療大熱之氣，熱甚搏血的情況。加入黃連、犀角用於疏利三焦，徹其本熱。
傳統服藥法
右三味，以水三升(600ml)，煮取一升(200ml)，去滓，內芒硝，更上火微煮令沸，少少溫服之。
相關證候
相關疾病
相同名稱方劑
調胃承氣湯， 出處：《傷寒大白》卷四。 組成：大黃、枳殼、厚朴、甘草。 主治：傷寒陰厥。用溫復陽太過，不耐辛溫，胃熱譫語。
調胃承氣湯， 出處：《外科證治全書》卷二。 組成：大黃3錢（酒制），元明粉1錢5分，甘草1錢，枳殼1錢5分。 主治：牙衄，陽明壅塞盛之甚，口渴便秘而衄不止者。
調胃承氣湯， 出處：《傷寒全生集》卷二。 組成：大黃、芒消、枳實、厚朴、黃芩。 主治：陽明經胃實，潮熱譫語，燥渴，大便不通，手足濈濈自汗，或面赤譫語，脈洪數，或揭去衣被，惡熱，飲水不止者。
調胃承氣湯， 出處：《普濟方》卷四○四。 組成：大黃、芒消、甘草各等分，生薑3片。 主治：熱留胃中發斑，及服熱藥過多而發斑。小兒肥甘過度，必生內熱，以致發熱蒸蒸，小便赤澀，面赤唇焦，舌燥而渴，脈實有力者。
調胃承氣湯， 出處：《片玉痘疹》卷十二。 組成：枳殼、酒大黃、檳榔末、甘草。 主治：痘後滯下。因平日食煎炒，素有積熱，痘後氣血虛，不能勝積，故利膿血，腸鳴作痛，裏急後重；或療腸垢，因痘出之後，飲水太過，水停作泄，熱毒乘虛入裏，便下膿血者。
調胃承氣湯， 出處：《傷寒論》。 組成：大黃4兩（去皮，清酒洗），甘草（炙）2兩，芒消半斤。 主治：推陳致新以和中。除熱蕩實，潤燥軟堅，甘平和緩。主治：陽明腑實，發熱汗出，口渴心煩，大便秘結，腹滿痛拒按，脈滑數。胃熱發斑，口齒咽喉腫痛，中消，瘡瘍等見上述症狀者。傷寒脈浮，自汗出，小便數，微惡寒，腳攣急，反與桂枝誤攻其表，胃氣不和，譫語者；發汗後，不惡寒，但熱，屬實者；太陽病未解，但陰脈微者；傷寒13日，過經譫語，自下利，脈和，內實者；太陽病，過經10餘日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱鬱微煩，先此時自極吐下者；陽明病，不吐不下，心煩者；太陽病3日，發汗不解，蒸蒸發熱者；傷寒吐後，腹脹滿者。中熱，或口舌生瘡。善食而瘦。熱結旁流。陽明溫病，純利稀水無糞者。斑疹，陽明證悉具，外出不快，內壅特甚者。
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