方劑組成解釋
牛黃通膈湯中包含牛黃，主要基於以下兩點原因：
- 清熱開竅：牛黃性寒，味苦，具有清熱解毒、開竅醒神之效。方中加入牛黃，可有效清熱解毒，開通心胸，緩解高熱神昏、痰濁壅塞之症。
- 化痰散結：牛黃亦有化痰散結之功，能化解痰濁，消散胸中鬱結。此方用於治療熱痰阻滯，氣機不利之症，牛黃的加入有助於痰濁的化解，使氣機通暢。
牛黃通膈湯中包含芒硝，主要是基於芒硝的以下兩點特性：
- 瀉熱通便： 芒硝性寒，味苦鹹，入大腸經，具有瀉熱通便、清熱解毒的功效。此方治胸膈痞滿、熱毒壅滯，芒硝可清熱瀉火，通利大腸，使熱毒得以宣泄，達到通膈止痛的效果。
- 引藥下行： 芒硝性滑，可引藥下行，將其他藥物引入下焦，加強其瀉熱通便的作用，進一步促進胸膈痞滿的消除。
因此，芒硝在牛黃通膈湯中起到疏通氣機、清熱解毒、通利大腸的作用，是治療胸膈痞滿的重要藥物。
牛黃通膈湯中包含大黃，其主要原因有二：
- 瀉熱通膈： 大黃性寒，味苦，具有瀉熱、通腑、解毒之效。牛黃通膈湯主治熱邪壅塞，心胸煩悶，氣逆喘促，大黃可瀉熱解毒，通利腸胃，使熱邪得以下泄，解除心胸鬱熱，通暢氣機。
- 活血化瘀： 大黃亦具活血化瘀之功，可促進血液循環，改善心肺功能。牛黃通膈湯中，牛黃、冰片等藥物亦具活血化瘀之效，與大黃相輔相成，增強通絡化瘀之效，使血行通暢，心肺功能得以改善。
牛黃通膈湯中包含甘草，主要出於以下兩點原因：
- 調和藥性： 牛黃通膈湯以牛黃、麝香等辛烈之品為主，甘草性甘平，能緩和藥性，避免藥物過於燥烈，避免傷及脾胃，使藥力平和，更易於人體吸收。
- 增強藥效： 甘草能調和諸藥，使其藥性協調，並能增強藥物的功效。例如，甘草能增強牛黃的清熱解毒之效，使藥效更顯著。
中藥方證辨證推理
主治功效
牛黃通膈湯之傳統功效主治分析
此方主治「初覺中風1-2日屬實證者」，尤其針對「風痰」壅塞之證。中風初期若見痰熱閉阻、腑氣不通，症見神昏、喉間痰鳴、便秘、面赤氣粗等實熱象，此方旨在通泄痰熱、開竅醒神，以「利下」為愈病之度，屬急下存陰、釜底抽薪之治法。
組方邏輯與治療原理
大黃（一兩）
- 為君藥，性寒沉降，瀉熱通腑，攻逐積滯，直折陽明實火。中風痰熱內閉時，腑氣不通則濁氣上攻心腦，大黃導火下行，緩解風火痰熱上擾之勢。
牛黃（三錢，研）
- 為臣藥，清心豁痰、開竅醒神。風痰蒙蔽清竅時，牛黃能解熱毒、化痰利竅，協同大黃使痰熱從下而泄，兼顧神昏之標。
樸消（三錢，研）
- 助大黃軟堅瀉下，咸寒潤燥，穿透痰熱膠結，增強通腑滌痰之效。與牛黃同研調服，取其迅捷之性，速開壅塞。
甘草（一兩，炙）
- 緩和大黃、樸消峻烈之性，調和藥性，防苦寒傷胃，兼能益氣和中，於攻邪中顧護正氣。
全方配伍思維
此方以「通腑瀉熱」為核心，結合「化痰開竅」，體現「上病下治」之法。風痰實熱壅盛時，藉通降陽明以泄少陰（心）之火，使痰熱隨腸道而去，神志得清。方中牛黃與硝、黃並用，標本兼治：牛黃治痰熱之標，硝、黃治腑實之本，甘草居中調停。
適用機理
中醫認為「中風實證」多因痰熱內結、氣血上逆，此方針對痰熱腑實證，通過瀉下使「邪有出路」，降低顱內氣血上沖之壓力，符合《內經》「其下者，引而竭之」的治療原則。
傳統服藥法
牛黃(研)3錢，樸消3錢(研)，大黃1兩，甘草1兩(炙)。
上藥除研藥為末外，每服1兩，水2盞，煎至1盞，去滓，入牛黃、樸消一半調服。以利為度，須動三兩行，未利再服。
注意事項及副作用
本方具有一定的毒性，不宜長期服用。
相關疾病
相同名稱方劑
牛黃通膈湯， 出處：《衛生寶鑑》卷八。 組成：牛黃（研）3錢，朴消3錢（研），大黃1兩，甘草1兩（炙）。 主治：初覺中風1-2日屬實證者，風痰。
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