知柏地黃丸

要理解知柏地黃丸之前，要先理解「六味地黃丸」，從古至今這就是一個熱門方劑，從Google trend 的趨勢看來，這是極少數全世界各地都有人在搜尋的中藥方劑，可見運用且知道的人非常多！

「六味地黃丸」是「滋陰補腎」的經典核心方劑，主治「腎陰虛證」，是為腎陰虧損，兼有虛火內擾之證而設計，以「滋陰補腎」立法，古人稱之為「壯水之主，以制陽光」。

壯水之主，以制陽光，是出自《素問·至真要大論》的文字，是中國傳統醫學中常用的治療原則之一。這句話的意思是，用滋陰壯水的方法，以抑制亢陽火盛。

在陰陽學說中，陽主動，陰主靜，陽盛則動而躁，陰虛則動而無力。陽光是陽盛的極端表現，如果用寒涼藥治療陽光，往往會加重病情。

因為這種陽光是虛熱，是陰虛導致的陽亢，因此，需要用滋陰壯水的方法，來補充陰液，滋養陰精，從而抑制陽亢，達到治療目的。

具體來說，壯水之主，指的是補充「腎陰」。腎陰是人體陰液的根本，是人體陰陽平衡的重要因素。這種療法專門用來治療陰虛發熱內熱、陰虛火旺。

腎陰不足，會導致陽亢，表現為發熱、口渴、盜汗、腰膝酸軟等症狀。因此，在治療陽光時，要補充腎陰，可以用滋陰的藥物，而六味地黃丸、知柏地黃丸就是經典藥方。

腎臟藏有精氣，精氣是人體先天之本，肝臟藏有血液，精血可以相互轉化，肝腎陰血不足又常常相互影響。

腰部是腎臟的所在地，膝蓋是筋的所在地，腎臟主宰骨骼的生長，牙齒是骨骼的餘枝，腎陰不足則骨髓不充足，因此腰膝酸軟無力、牙齒動搖。

腦髓是腎陰所化生，腎陰不足則不能生髓充腦，肝血不足則不能上榮頭目，因此頭暈目眩。

知柏地黃丸是「六味地黃丸」加上黃柏、知母而成。黃柏容易傷陰耗液，故常與知母或其他滋陰藥合用。二藥配合使用，其滋陰清熱退熱，瀉火解毒除濕，降血糖作用更顯著。

方中重用熟地黃，味甘純陰，主入腎經，長於滋陰補腎，填精益髓。山茱萸補養肝腎，並能澀精，取「肝腎同源」之意。山藥補益脾陰，亦能固腎。澤瀉利濕而泄腎濁，並能減熟地黃之滋膩。

茯苓是一種淡滲的藥物，可以滲透脾臟的濕氣，並且可以幫助山藥健脾運化。茯苓和澤瀉是六味地黃丸中的兩味利水藥，可以共同作用，將腎臟的濁氣排出，從而幫助真陰回歸其位。

牡丹皮是一種清熱的藥物，可以清除虛熱，並且可以抑制山茱萸的溫澀作用。山茱萸是六味地黃丸中的一味補藥，具有溫腎固澀的作用。丹皮可以清除虛熱，從而避免山茱萸溫澀作用過強，導致陰陽失調。

三藥稱為「三瀉」，均為佐藥。六味合用，三補三瀉，其中補藥用量重於「瀉藥」，是以補為主；肝、脾、腎三陰並補，以補腎陰為主，這是六味地黃丸的配伍特點。

而此方在六味地黃丸的基礎之上，運用黃柏、知母滋腎水，降虛火。諸藥合用能補腎陰之不足，且能降上炎之虛火。

因此可以改善陰虛火旺證、骨蒸潮熱、虛煩盜汗、腰脊痠痛、遺精、口乾舌燥、咽微痛、舌偏紅、脈細數、尺脈有力。

現代用於慢性腎炎，糖尿病，肺結核，高血壓，遺精，慢性尿道炎，膀胱炎，前列腺炎，盜汗耳鳴等，屬陰虛火旺證者。

傳統中醫認為，「女為陰屬水，而人過四十陰自半」腎陰、水分逐漸損耗，而體溫上升、體質轉為燥熱，出現各種「陰虛火旺」的更年期症狀，運用知柏地黃丸可緩解熱潮紅、盜汗。

六味地黃丸加知母、黃柏鹽炒各二錢（各6g) 上為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大。每服二錢(6g)，且汗水送下。

• 孕婦和哺乳期婦女禁用。知柏地黃丸中的黃柏有一定的毒性，孕婦和哺乳期婦女服用後可能會影響胎兒或嬰兒的健康。
• 陽虛體質者禁用。知柏地黃丸性寒，陽虛體質者服用後可能會加重陽虛的症狀，如畏寒、四肢冰涼、乏力等。
• 感冒發熱者禁用。知柏地黃丸有清熱的作用，感冒發熱者服用後可能會加重感冒的症狀。
• 脾胃虛寒者慎用。知柏地黃丸中的知母、黃柏有一定的寒性，脾胃虛寒者服用後可能會引起腹痛、腹瀉等症狀。
• 有高血壓、心臟病、肝病、糖尿病、腎病等慢性病嚴重者應在醫師指導下服用。

多數人到了中年以後，有一定比例的人就會出現所謂的「鐵三角經絡型態」，這時候腎經經常出現嚴重虛症。

然而，有些人會轉為實證，這很有可能就是一種「陰虛發熱」的經絡現象所造成的結果(參考文章)。