人參三白湯

人參三白湯主治功效分析

一、原方主治

原方主治：傷寒陰證或汗下後，手足厥冷，身微熱，煩躁少氣，或見黑斑，脈沉細微弱。

二、主治病機分析

本方主治病機為陽虛陰盛，兼有氣虛血虛，以及餘熱未清。

1. 陽虛陰盛： 傷寒誤治，過用寒涼，或素體陽虛，感受寒邪，或汗下後損傷陽氣，導致陽氣虛衰，陰寒內盛。陽虛不能溫煦四肢，則見手足厥冷；陰寒內盛，格陽於外，可見身微熱；陽虛不能溫養心神，則見煩躁。脈沉細微弱，為陽虛陰盛之象。
2. 氣虛血虛： 汗下後，氣隨汗泄，血隨下傷，或陽虛不能化生氣血，導致氣虛血虛。氣虛則少氣懶言，血虛則不能濡養經脈。
3. 餘熱未清： 雖然經過汗下等治療，但仍可能有餘熱未清，與陰寒之邪相搏，出現寒熱錯雜的症狀。黑斑的出現，既可能與寒凝血瘀有關，也可能與餘熱鬱於肌膚有關。

三、治療原理

本方以「回陽救逆，益氣養血，兼清餘熱」為主要治療原理。

1. 回陽救逆，溫補脾腎：

   • 人參： 為君藥，大補元氣，補脾益肺，生津安神。針對陽氣虛衰、氣虛而設。
   • 白朮： 苦甘溫，健脾益氣，燥濕利水。與人參相配，增強補氣健脾之力。
   • 附子（部分方劑加用）： 辛甘大熱，回陽救逆，補火助陽，散寒止痛。針對陽虛陰盛而設，可溫補脾腎之陽。
   • 乾薑（部分方劑加用）： 辛熱，溫中散寒，回陽通脈。與附子相配，增強回陽救逆之力。

2. 養血活血，柔肝緩急：

   • 白芍： 苦酸微寒，養血斂陰，柔肝止痛，緩急止痛。既能養血以制陽亢，又能柔肝緩急以止痛。

3. 利水滲濕，健脾寧心：

   • 茯苓： 甘淡平，利水滲濕，健脾寧心。既能健脾以助運化，又能寧心安神以除煩躁。

4. 清解餘熱：

   • 竹茹（部分方劑加用）： 甘微寒，清熱化痰，除煩止嘔。針對餘熱未清而設，可清解裡熱。
   • 黃芩（部分醫家應用）： 苦寒，清熱燥濕，瀉火解毒。可清解裡熱。
   • 知母、麥冬、石蓮（部分醫家應用）： 滋陰清熱。
   • 黃連、竹葉、石膏（部分醫案應用）： 清熱瀉火解毒。

5. 調和諸藥：

   • 甘草：甘平，调和诸药，益气和中。
   • 生姜、大枣：辛温，调和营卫，温中健脾。

四、古文內容分析

• 《衛生寶鑒》: 記載了人參三白湯加竹茹的組成和用法，並指出其可治療手足冷或身微熱，脈沉細微弱而煩躁；身微熱，脈微弱而鄭聲；身熱，脈雖數而呃逆；身冷手足或冷而呃逆等症。還提到了四逆湯加蔥白、白通加豬膽汁湯、八物湯加竹茹、丁香柿蒂湯加人參、四逆湯加人參等方劑，可與人參三白湯參照使用。
• 《古今名醫方論》: 指出人參三白湯可治療汗下後，虛微少氣，發熱，口燥，並論述了其與小柴胡湯、桂枝湯、麥冬五味等的區別。
• 《脈症治方》: 提到了人參三白湯可治療自汗自利，表裡俱虛之證。
• 《續名醫類案》: 記載了一個醫案，用人參三白湯加熟附子、乾薑治療傷寒服涼藥太過導致的身涼、手足厥冷、通身黑斑等症。
• 《古今醫案按》: 引用了《續名醫類案》的醫案，並指出黑斑亦有因餘熱不清者，當以黃連解毒、竹葉石膏湯調之。
• 《雜病廣要》: 記載了人參三白湯可治療身熱，脈數而虛，咳逆。
• 《醫辨》: 記載了人參三白湯加熟附子、乾薑可治療傷寒黑斑。
• 《醫學衷中參西錄》: 引用了吳仁齋用人參三白湯加熟附子、乾薑治療傷寒服涼藥太過導致的身冷、手足厥逆、通身黑斑等症的醫案。
• 《醫學心悟》: 指出人參三白湯可治療女勞復和陰陽易，並記載了其組成和用法。
• 《全國名醫驗案類編》: 評註了一個醫案，認為四逆湯合裩襠散加味較人參三白湯等方更為周到。
• 《傷寒舌鑒》: 提到了人參三白湯可治療汗下太過，津液耗竭，舌色鮮紅柔嫩如新生，望之似潤而實燥涸者。
• 《形色外診簡摩》: 提到了人參三白湯可治療舌柔嫩如新生，望之似潤而實燥涸者。
• 《醫學入門》: 多次提到了人參三白湯，並指出其可治療郁冒神昏、陰證有表復有里、產後和解、汗吐下後裡虛氣逆上衝、心腹痞滿或痛等症。
• 《傷寒論綱目》: 提到了人參三白湯可治療陰虛火動而遺尿、腎虛有熱小便頻數等症。
• 《傷寒括要》: 指出人參三白湯可治療陰症發癍。
• 《溫熱暑疫全書》: 指出人參三白湯合四逆湯可治療陰斑。
• 《疫疹一得》: 提到了人參三白湯可治療女勞復和男勞復。

五、總結

人參三白湯以人參大補元氣為君，白朮、茯苓健脾益氣，利水滲濕為臣，白芍養血斂陰，柔肝緩急為佐，使以甘草調和諸藥。全方共奏回陽救逆、益氣養血、兼清餘熱之功，適用於傷寒陰證或汗下後，陽虛陰盛，兼有氣虛血虛，以及餘熱未清所致的手足厥冷、身微熱、煩躁少氣、脈沉細微弱等症。後世醫家根據具體病情，靈活應用此方，並進行加減化裁，如加入附子、乾薑以增強回陽救逆之力，加入竹茹、黃芩、知母、麥冬、石蓮等以清解餘熱。通過對古文的分析，我們可以看到人參三白湯在治療陽虛陰盛、氣血虧虛等病症方面的廣泛應用。

人參1錢半，白朮1錢半，白芍1錢半，白茯1錢半，柴胡3錢，川芎1錢，天麻5分。
水煎，溫服。

• 本方宜在醫生指導下使用。
• 本方有溫補作用，陰虛火旺者慎用。
• 本方有滑腸作用，脾虛泄瀉者慎用。