方劑組成解釋
四君歸芍湯中包含人參,主要原因有二:
一、補氣健脾:人參為補氣之要藥,能補益元氣,振奮脾胃。四君歸芍湯為補中益氣之方,用人參可增強脾胃功能,促進氣血生化,改善氣虛乏力、食少便溏等症狀。
二、調和藥性:四君歸芍湯中含有白朮、茯苓等燥性藥物,人參性偏溫,可調和藥性,防止燥性藥物傷陰耗氣,使補益作用更加溫和,不易造成副作用。
四君歸芍湯中加入白朮,主要基於以下兩個原因:
- 健脾益氣:白朮性溫,味甘苦,入脾胃經,具有健脾益氣、燥濕利水之效。四君湯本身以補中益氣為主,加入白朮可增強其健脾益氣作用,使脾胃運化功能增強,從而改善氣虛乏力、食慾不振等症狀。
- 固攝中氣:歸脾湯以養心安神為主,但若脾胃虛弱,則中氣不固,心神難以安寧。白朮能固攝中氣,防止氣血耗散,配合歸脾湯中的其他藥物,更能有效改善心神不寧、失眠多夢等症狀。
四君歸芍湯中加入茯苓,主要基於以下兩個原因:
一、健脾利濕:茯苓性平味甘,入脾、腎經,具有健脾利濕、寧心安神之效。方中歸脾湯以健脾益氣為主,而茯苓可助脾胃運化水濕,避免濕邪困脾,進一步增強脾胃功能。
二、利水滲濕:芍藥性微寒,入肝、脾經,具有養血柔肝、斂陰止痛之效。但芍藥偏於滋潤,若脾虛濕盛,則易致濕困脾土,難以發揮其養血柔肝之效。茯苓利水滲濕,可助芍藥發揮功效,使藥力更為順暢。
四君歸芍湯中加入當歸,主要基於以下兩點:
- 補血活血,調和氣血: 當歸性溫,味甘辛,入心、肝、脾經,具有補血活血、調經止痛、潤腸通便的功效。四君歸芍湯主要用於脾虛氣弱、血虛氣滯所致的月經不調、痛經等症,而當歸補血活血,可改善血液循環,促進血行,使氣血運行通暢,從而緩解痛經、月經不調等症狀。
- 配合芍藥,協調作用: 芍藥性微寒,味苦酸,入肝、脾經,具有清熱涼血、養血柔肝、止痛的功效。當歸與芍藥相配,既能補血活血,又能清熱涼血,相輔相成,達到更好的治療效果。
四君歸芍湯中加入白芍,主要有以下兩個原因:
- 緩解君藥燥性,滋陰養血:四君湯以人參、茯苓、甘草、生薑四味藥組成,偏於溫燥,而白芍性微寒,入肝脾經,有養血柔肝、緩解燥熱的作用,可以緩解四君湯的燥性,避免傷陰耗血。
- 補肝益脾,調和營衛:白芍入肝脾經,具有補血柔肝、健脾益胃的功效,可以與四君湯中的補氣健脾藥物相輔相成,共同達到補益肝脾、調和營衛的作用,使氣血調和,陰陽平衡。
四君歸芍湯中加入甘草,主要有兩大原因:
一、調和藥性:
四君歸芍湯以四君子湯為基礎,補益脾胃,而芍藥性微寒,能涼血止痛。甘草味甘性平,能調和諸藥,使四君子湯的溫燥之性得以緩和,芍藥的寒涼之性得以調和,避免藥性過於偏頗,達到藥效協調。
二、增強藥效:
甘草具有補脾益氣、緩急止痛、解毒生津的功效,與四君子湯中的人參、茯苓、白朮合用,能增強補益脾胃之效,更能加強芍藥的止痛功效。
中藥方證辨證推理
主治功效
四君歸芍湯之傳統功效與主治分析
此方見載於古代醫籍,主治「妊娠血少,不能養胎」,症狀表現為「腹痛喜按,脈無力」,屬虛證範疇。其病因在於孕婦氣血兩虛,尤其血不足以濡養胎元,導致胞脈失養而腹痛。此腹痛特點為「喜按」,按壓可緩解,與實證拒按之痛有別;脈無力更佐證其虛性本質。方中生薑、大棗為引,兼調和營衛,助藥力溫養中焦。
組方邏輯與治療原理
四君子湯為底,益氣培土
- 人參、白朮(蜜炙)、茯苓、炙甘草組成「四君子湯」,甘溫益氣,健脾補中。脾胃為氣血生化之源,補脾即助生血,符合「氣能生血」之理。蜜炙白朮更增補脾潤燥之效,適於孕婦陰血耗損之體。
歸芍相配,養血柔肝
- 當歸辛甘溫,補血和血,兼能行血,使補而不滯;炒白芍酸甘斂陰,柔肝止痛。二者相須為用,既補肝血(肝主藏血),又緩攣急(肝主筋,胞胎屬筋脈所繫),直接針對血虛筋脈失養之腹痛。《本草綱目》謂當歸「和血」,白芍「安脾肺,收陰氣」,恰合血虛胎動之需。
薑棗調和,助藥達表
- 生薑辛散,大棗甘守,配伍後能激發脾胃之氣,使補益之力上承下達,亦緩和脘腹不適。此二味為婦科虛證常用藥引,如《金匱要略》溫經湯等方皆見其蹤,顯其調和營衛、穩定胎元之效。
全方作用機理
此方以「氣血雙補,標本兼顧」為核心:
- 治本:四君子湯補氣以資生化,當歸、白芍補血以養胎元,氣充血足則胎自安。
- 治標:白芍緩急止痛,當歸微辛行血,使補而不滯,改善血行不暢之腹痛。
- 配伍特色:藥性平和,補而不峻,符合妊娠「宜涼不宜熱,宜靜不宜動」之治則,避免溫燥動胎之弊。
總結
四君歸芍湯體現「見肝之病,當先實脾」與「養血柔肝」並行之思路,透過健脾益氣以充化源,養血柔肝以定胎痛,對氣血兩虛之妊娠腹痛具標本同治之效。組方簡潔,藥量輕靈,契合孕婦「勿傷正,勿擾胎」的用藥原則。
傳統服藥法
人參1錢,白朮1錢(蜜炙),茯苓1錢,炙甘草1錢,當歸1錢,白芍(炒)1錢。
加生薑3片,大棗2枚,水煎服。
注意事項及副作用
- 孕婦及哺乳期婦女慎用。
- 陰虛火旺者慎用。
- 脾胃虛弱者慎用。
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相同名稱方劑
四君歸芍湯, 出處:《葉氏女科》卷二。 組成:人參1錢,白朮1錢(蜜炙),茯苓1錢,炙甘草1錢,當歸1錢,白芍(炒)1錢。 主治:妊娠血少,不能養胎,腹痛喜按,脈無力。
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