更多圖表 最後更新日:2019-06-18

桂枝去桂加茯苓白朮湯

GUI ZHI QU GUI JIA FU LING BAI

主治功效

太陽病服桂枝湯,或下之,仍頭項強痛,翕翕發熱,無汗,心下滿微痛,小便不利者。

方劑組成解釋

白芍性苦、酸、微寒。主治平肝止痛、斂陰止汗、養血和營。治療月經不調、經行腹痛、崩漏、自汗、盜汗、脅肋脘腹疼痛、四肢攣痛、頭痛、眩暈等症。

甘草性甘、平。主治補脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛、調和諸藥。用於脾胃虛弱、倦怠乏力、心悸氣短、咳嗽痰多、四肢攣急疼痛、癰腫瘡毒、緩解藥物毒性、烈性。

生薑性味辛、溫。主治主風寒感冒、惡寒發熱、頭痛鼻塞、嘔吐、痰飲喘咳、脹滿、泄瀉。

白朮性味苦、甘、溫。主治健脾益氣、燥濕利水、止汗、安胎。常用於治療脾虛食少、腹脹腹瀉、痰飲眩悸、水腫、自汗、胎動不安等症。

茯苓性甘、淡、平。主治滲濕利水;健脾和胃;寧心安神。用於水腫尿少、水腫脹滿、痰飲眩悸、脾虛食少、便溏泄瀉、心悸不安、失眠健忘、痰飲咳逆、嘔吐、脾虛食少、遺精白濁等症。

大棗性甘、溫。主治補中益氣、解藥毒、養血安神。用於脾虛食少、乏力便溏、婦人臟躁、氣管炎、腸炎、痢疾、崩漏、外用治外傷出血。

本方是桂枝湯唯一去了桂枝而仍以桂枝命名的方劑。方由桂枝湯原方去桂枝加笭、白朮組成。桂枝湯所以去桂,理由有二:一為表邪已解;二為汗下之後津液有傷。芍藥、甘草酸甘益陰;生薑、大棗培補中氣,協和諸藥;加苓朮,助脾轉輸,淡滲利水,使內停之水盡從下去,則心下滿,頭項強痛,翁翁發熱諸證皆可隨之而解。 主證是心下滿微痛,小便不利,兼見頭項強痛發熱,無汗。病因病機是水氣內停,太陽經氣不利。治法是健脾利水,宣通氣化,方用桂枝去桂加茯苓白朮湯。本條開首即言「服桂枝湯,或下之「可知前醫認為"頭項強痛,翁翁發熱,無汗」為桂枝湯可汗證,故以桂枝湯發汗;又認為「心下滿微痛」是可下之證,而施下法。然汗下後,前述證仍在,其故為何? 病在內者,可以反映於外,病在腑者,可以外證於經,綜觀頭項強痛,翁翁發熱,無汗,心下滿微痛,小便不利「諸證既非桂枝湯證,又非里實可下之證。實乃水氣內停,太陽經氣不利所為。「小便不利」是辨證的關鍵,因小便不利,為氣化不利,水邪內停的反映。水邪內留,勢必影響太陽腑氣不利,膀胱氣化失司,而致小便不利若水邪郁遏太陽經中陽氣,經脈不暢,則見頭項強痛,翁翁發熱之證;若水邪凝結,致里氣不和,則可見心下滿微痛之證。從「小便不利」 證得知水飲內停為本證病本所在。水邪為患,法當利水, 汗下兩法均非所宜。如不利其小便則經腑之證不得解除,故取利水宣通之法,水邪一去,諸證悉平。 唐容川:此與五苓散互看自明,五笭散是太陽之氣不達,故用桂枝以宣太陽之氣,氣外達則水自下行,而小便利矣。此方是太陽之水不下行,故去桂枝重芩朮,以行太陽之水,水下行則氣自外達;而頭痛發熱等證,自然解散,無汗者必微汗而愈矣。然則五芩散重在桂枝以發汗,發汗即所以利水也,此方重在芩朮以利水,利水即所以發汗也,實知水能化氣,氣能行水之故,所以左宜右有。

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