少陰寒化證之特點、症狀、禁忌與應用時機！

少陰病特點

《傷寒論》的六經辨證，將疾病依照陰陽區分為六個階段，少陰病屬於「陰」的階段。心腎兩臟水火不平衡時會導致少陰病，寒邪直中、順傳或誤治，也會導致少陰。基於陰陽對應的原理，「太陽」與「少陰」相對應，所以「太陽病」很容易進入「少陰病」！

少陰病屬於「陰性」，原本就是一種「寒化」的現象，然而基於陰陽互轉的原理，少陰病也會「熱化」。少陰陰陽兩虛之後，陽虛嚴重則邪從水化，陰虛嚴重則邪從火化，而後進入厥陰病(寒熱夾雜)，這裡主要探討「寒化」部分。

少陰病的主要症狀

少陰病的主要症狀，可以從以下幾個《傷寒論》的3個重點條文來理解，以下列出介紹：

1.「少陰之為病，脈微細，但欲寐也。」

這個條文算是判斷少陰病的基本提綱。「少陰」，如果用臟腑來理解，指的是心臟與腎臟，由於心主血，屬火，腎藏精，主水，少陰病容易出現心腎兩虛，在陽氣衰微下，鼓動血行的氣脈虛弱，陰血虛少，所以出現細脈，也就是少陰病的脈象是微弱的。

「但欲寐」就字面上是想睡覺，歷代醫家皆認為這不是真的想睡覺，是因為體內陰盛陽衰，精神萎靡不振所呈現的似睡非睡狀態，歷代醫家皆認為這是少陰病的必要症狀！

用現代的言語形容，可以是：整天想睡，卻不一定睡得著、就算睡著了，起床之後也沒精神，整天似睡非睡，六神無主、累累的、茫茫的、懶懶的，人生沒有方向，沒有理想，整天憂鬱沒有動力...等等，這都可以解釋成為「但欲寐」。

2.「少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐。五六日，自利而渴者，屬少陰也。虛，故飲水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛寒，不能制水，故令色白也。」

少陰病在一開始的時候是「欲吐不吐」，這不是嘔吐，是一種想吐，又吐不出來的狀態。這是因為少陰病陰盛陽衰，下焦陽氣衰微，寒邪上逆使胃部的升降失和，所以會想吐。

基於五行原理，由於腎水不足，心火就會旺盛，所以反而會心煩，伴隨上面提到的「但欲寐」精神狀態，是很難受的。

又過了五六天之後，體內陽虛更嚴重，火不暖土，脾胃運化功能障礙，會開始腹瀉。陽虛不能蒸化體內津液，所以會口渴。這些症狀都不是體內熱證，而是體內陰寒所致，臨床上很容易被辨證錯誤。

最後補充一個關鍵症狀：「小便色白」！這是因為體內有熱的人，小便會是黃的。寒氣讓體內腎虛，因此會「下焦虛寒」，不能制水，所以尿液色白，有點像清水一般，可以完全排除是熱的可能性。

3. 「病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也。此屬少陰，法當咽痛而復吐利。」

少陰病再嚴重之後，就會進入「亡陽」階段，這是因為體內寒氣太重，陽氣嚴重不足失衡，整個脈象是「沉緊」的，因為脈沉主里，緊主寒。這種體內陰寒的人，是不可能會出汗的，而現在反而出汗就是亡陽。

體內極寒時，會出現喉嚨痛，這與一般人火氣大的喉嚨痛完全不同，同時出現少陰病的嘔吐、腹瀉，在這種狀況下隨時都會死亡，必須運用「四逆湯」一類極熱的方劑以「回陽救逆」。而今在亡陽階段時，都已經是被醫院接手，非中醫治療範疇，因此這裡不再繼續論述。

治療少陰病的禁忌

少陰病的治療方過程中，《傷寒論》提到幾個重要注意事項，以下列出介紹：

1. 少陰病，脈細沈數，病為在裏，不可發汗。

2. 少陰病，脈微，不可發汗，亡陽故也。陽已虛，尺脈弱澀者，復不可下之

在《傷寒論》中，發汗是用來治療表證的大法，透過發汗來退燒已經被中國人運用上千年。然而，少陰病不是表證，是里證，所以不能發汗。上面也提到，當少陰病出現亡陽時會流汗，所以發汗是危險的。

既然體內已經陽虛了，就算有便秘也不能用瀉下法。總之，少陰病是不能用發汗、瀉下的攻邪方法來治病。

3. 少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，未知從何道而出，或從口鼻，或從耳出者，是名下厥上竭，為難治。

這裡又提到了，病人已經發冷、手腳冷，縮在那邊，還硬給病人發汗，就會「動其血」，全身開始擾動營血，血隨著口鼻、眼睛、耳朵而出，進入很難治的階段。

少陰病的人，陽氣極度不足時出血狀態，如果依照一般用寒涼的止血藥去治療的話，是很危險的。反而必須用人參、附子、乾薑、炙甘草、熟地、當歸...這類陽藥才行。

由於發汗指的就是「麻黃」這味中藥，所以有人歸納出《傷寒論》的「麻黃九禁」：咽乾、淋家、瘡家、衄家、亡血家、汗家、中焦寒、尺脈微、尺脈遲，還有心悸的人，都不可以隨便發汗。

基於上述，必須注意的是，如果感冒是太陽病，泡熱水澡或桑拿後大量流汗可以治療感冒。如果是少陰病，就不能這樣作，因為少陰病不可以發汗！

關鍵的自我辨證方法是：如果在風寒感冒初期「脈沉細」、「但欲寐」、「咽喉痛(扁桃腺發炎)」，這就不是用一般的中藥方劑(桂枝湯、麻黃湯、葛根湯...等)，更不可以去洗熱水澡發汗，這會讓一切更為複雜。

少陰病的治療

以上看到少陰寒化證，容易辨證錯誤，治療過程也危險。然而少陰病難於診斷，治療方法卻非常單純，不外乎就是以「四逆湯」為基礎的各種變化方劑，例如：「白通湯」、「麻黃附子細辛湯」、「麻黃附子甘草湯」、「附子理中湯」...等等藥物組成非常單純的方劑。

相關的少陰病治療方法，留待其他方證詳細描述。

本文參考之現代書籍

• 熊曼琪主編，中醫藥學高級叢書《傷寒論》，人民衛生出版社
• 中國中醫研究院，《中醫證候鑑別診斷學》，人民衛生出版社

歷代註解原文

• 「少陰腎經，陰盛之臟也。少陰受邪，則陽氣微，故脈微細也。衛氣行陽則寤，行陰則寐，少陰受邪，則陰盛行陰者多，故但欲寐。」
• 沈堯封：微，薄也，屬陽虛；細，小也，屬陰虛。但欲寐者，衛氣行於陰而不行於陽也。此足少陰病之提綱，凡稱少陰病，必見但欲寐之證情，而其脈或微或細，見一即是，不必並見。《傷寒論讀辨少陰病脈證》
• 陳平伯：微細是少陰之病脈，欲寐是少陰之病情，以少陰為藏精之臟，生氣之源，邪入其經而樞機不利，則精不上承而脈微細，神不精明而但欲寐也，無論寒邪、熱邪，病則皆見是證是脈，故以此為少陰病之提綱。《傷寒譜.少陰前篇》
• 張正昭：少陰病的病理基礎是氣血不足，陰陽兩虛，陽氣虛不能鼓脈，精血少不能充脈，故脈現微細之象。氣血虛則體力疲頓，神氣虛則精神萎靡，故病人但欲寐。此脈此證反映了少陰病陰陽氣血俱虛的本質，故以之作為少陰病的診斷依據。凡起病具有此脈證特點者，即可診斷為少陰病。《傷寒論歸真第九章》
• 成無己：五六日，邪傳少陰之時，自利不渴者，寒在中焦，屬太陰；此自利而渴，為寒在下焦，屬少陰。腎虛水燥，渴欲飲水自救。下焦虛寒，不能制水，小便色白也。經曰：下利慾飲水者，以有熱故也，此下利雖渴，然小便色白，明非里熱，不可不察。《註解傷寒論.辨少陰病脈證並治》
• 程扶生：此明欲吐不吐，心煩欲寐，自利而渴為少陰證，又當從小便之色辨其寒熱也。……蓋欲吐心煩，自利而渴，有似傳經熱邪，若小便黃赤，即是熱證，令小便色白，是下焦虛寒，不能克制寒水之氣，故令溺白，當用溫法，而不當寒下也。《傷寒經注.少陰溫散》
• 周禹載：欲吐矣，復無所吐．心煩矣，又倦怠嗜臥，此皆陰邪上逆，經氣遏抑，無可奈何之象，設此時投以溫經之劑，不幾太陽一照，陰霾頓開乎！乃因循至五六日之久，邪深於內，勢必利而且渴，然渴者，非少陰有熱也，虛故引水自救，吾知渴必不為水止，利且不為便消，則是引水終難自救．小便不因利短也；其色必白，少陰純寒之象，無一不備，總由下焦既虛，復有寒邪，遂令膀胱氣化亦屬虛寒，證之危殆，更何如耶！《傷寒論三注.少陰中篇》
• 尤在涇：此少陰自受寒邪之證，不從陽經傳來，寒初到經，欲受不可，欲卻不能，故欲吐不吐，心煩，但欲寐，而實不能寐也。至五六日，自利而渴，則其邪已入少陰之臟矣。然少陰，陰臟也，寒，陰邪也，以陰受陰，法當不渴，而渴者，此非有熱，以臟虛故引水自救耳。更審其小便，若色白者，則少陰寒病，全體大露無疑。何以言之？熱傳少陰，自利而渴者，熱足以消水，其小便色必赤，寒中少陰， 自利而渴者，雖能飲而不能制，其小便色必白也，仲景辨證之精如此。《傷寒貫珠集.少陰篇》
• 陳亦人：少陰陰盛陽虛證的辨證要點，除脈微細，但欲寐的提綱證外，其次是自利而渴，小便清長。太陰病與少陰病都有自利，前者自利不渴，後者自利而渴，不難作出鑒別。不過自利而渴，不專屬少陰寒證，也有少陰熱證，必須參考小便情況，才能確診無誤。熱證的小便必然短赤，寒證的小便應當清長，所以論中有「若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛，有寒，不能制水，故令色白也。」小便清長是下焦陽虛的確據，由此推知少陰自利的口渴，乃下焦陽虛不能蒸化津液上騰之故，就可避免熱盛津傷的錯誤診斷。《傷寒論求是.少陰病篇》
• 顧武軍：少陰病虛寒證的自利而渴與厥陰熱證的下利口渴，其下利口渴雖同，而性質迥異，必須明辨。厥陰熱證下利，利必臭穢，肛門灼熱，其渴必喜冷飲而飲量多，苔必黃垢，小便亦必短少，而且身熱脈數；少陰虛寒下利，利必清稀，或完谷不化，其渴必喜熱飲而飲量不多，舌必白潤，小便清長，而且惡寒脈微。總之，本條辨證價值很高，分而言之，欲吐不吐與太陰腹滿而吐不同，心煩但欲寐與心煩不能寐不同，自利而渴與自利不渴不同，小便色白與小便黃赤不同，這些證候之間都有一定聯繫，如能綜合分析，就更易於辨證。《高等中醫院校教學參考叢書.傷寒論.辨少陰病脈證並治》
• 朱肱：傷寒脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，此屬少陰，法當咽痛而復吐利。此候汗下熏責俱不可。汗出者，橐本粉傅之。咽痛者，甘草湯、桔梗湯、豬膚湯、半夏散、通脈四逆去芍藥加桔梗湯、麻黃升麻湯，可選而用之。《類證活人書.卷十》
• 周禹載：脈至陰陽俱緊，陰寒極矣。寒邪入裡，豈能有汗，乃反汗出者，則是真陰素虧，元陽以固其外，遂致滕理疏洩，不發熱而汗自出也。聖人特垂訓曰，此屬少陰，正用四逆急溫之時，庶幾真陽驟回，里證不作，否則陰邪上逆，則為咽痛，為吐，陰寒下注，而復為利，種種危候，不一而足也。《傷寒論三注.少陰中篇》
• 尤在涇：陰陽俱緊，太陽傷寒脈也，法當無汗，而反汗出，表虛亡陽，其病不屬太陽而屬少陰矣。少陰之脈，上隔循喉嚨，少陰之臟為胃之關，為二陰之司，寒邪直入，經臟俱受，故當咽痛而復吐利也，此為寒傷太陽，陽虛不任，因遂轉入少陰之證，蓋太陽者，少陰之表，猶唇齒也，唇亡則齒寒，陽亡則陰及，故曰少陰之邪從太陽飛渡者多也。《傷寒貫珠集.少陰篇》
• 陳亦人：熱化證和寒化證都有可能見到脈細沈數，要在脈證合參，綜合分析。若脈沈細數的同時，伴有陰虛有熱的症狀，則屬於熱化證；若沈細數無力，且伴見陰盛陽衰之症狀，則屬於寒化證。總之，只要是少陰里證，不論是寒化證、熱化證，均禁用發汗，這是應該肯定的。《傷寒論譯釋.辨少陰病脈證並治》
• 劉渡舟：脈沈主病在里，脈細主陰虛，數主有熱，因此，以脈辨證，則為少陰陰虛有熱之里證，治當壯水之主以制陽光，切不可認為是表熱而用汗法，誤汗則津傷，陰愈虛而熱愈熾。《傷寒論講解.辨少陰病脈證並治第十一》
• 錢天來：微者，細小軟弱，似有若無之稱也。脈微則陽氣大虛，衛陽衰弱，故不可發汗以竭其陽，以汗雖陰液，為陽氣所蒸而為汗，汗洩則陽氣亦洩矣。今陽氣已虛，故曰亡陽故也，若陽氣已虛，而其尺脈又弱澀者，為命門之真火衰微，腎家之津液不足，不惟不可發汗，復不可下之，又竭其陰精陽氣也。此條本為少陰禁汗禁下而設，故不言治，然溫經補陽之附子湯之類，即其治也。《傷寒溯源集.少陰篇》
• 陳亦人：脈微似有若無，是陽氣大虛，即使有反發熱的症狀，亦不可再發汗；尺脈弱澀，真陰亦已不足，在這種陰陽兩虛、氣血均虧的情況下，即使大便秘結，亦不可輕用攻下。《傷寒論譯釋.辨少陰病脈證並治》
• 尤在涇：少陰之邪，上逆而咳，下注而利矣，而又復澹語，此非少陰本病，乃被火氣劫奪津液所致，火劫即溫針灼艾之屬。少陰不當發汗，而強以火劫之，不特竭其腎陰，亦並耗其胃液，胃乾則澹語，腎燥則小便難也。《傷寒貫珠集.少陰篇》
• 柯韻伯：上咳下利，津液喪亡，而澹語非轉屬陽明，腎主五液，入心為汗，少陰受病，液不上升，所以陰不得有汗也。少陰發熱，不得已用麻黃發汗，即用附子以固里，豈可以火氣劫之而強發汗也。少陰脈入肺，出絡心，肺主聲，心主言，火氣迫心肺，故咳而澹語也。腎主二便，治下焦，濟泌別汁，滲入膀胱，今少陰受邪，復受火侮，樞機無主，大腸清濁不分，膀胱水道不利，故下利而小便難也。小便利者，其人可治，此陰虛，故小便難。《傷寒來蘇集.傷寒論注.少陰脈證》
• 陳亦人：少陰病本有寒化、熱化的不同，咳而下利證候，也有從陰化寒，從陽化熱的區別。從寒化的，用真武湯，從熱化的，用豬苓湯，這是一般的大法。今文中指出」被火氣劫」一句，是從澹語的症狀悟出，因為使用火法必然損及陰液，心陰受傷以致心神浮越，因而出現澹語；腎主二便，今強迫少陰之汗，津液受傷，化源不繼，是以小便難。《傷寒論譯釋.辨少陰病脈證並治》
• 尤在涇：少陰中寒，但厥無汗，邪方內淫而氣不外達，非可得汗愈者，而強發之，則汗必不出，而血反自動，或口鼻，或目，隨其所攻之道而外出也。蓋發汗之藥，其氣上行，而性多剽悍，不得於氣，則去而之血，必盡其性而後止耳，然既臟虛邪入，以致下厥而復迫血妄動，以致上竭，上下交徵，而血氣之存者無幾矣，尚何以御邪而卻疾耶，故曰難治。《傷寒貫珠集.少陰篇》
• 張令韶：此論少陰生陽衰於下，而真陰竭於上也。少陰病但厥無汗者，陽氣微也。夫汗雖血液，皆由陽氣之熏蒸宣發而出也。今少陰生陽衰微，不能蒸發，故無汗。強發之，不能作汗，反動其經隧之血，從孔竅而出也。然未知從何道之竅而出。少陰之脈循喉嚨，挾舌本，系目系，故或從口鼻，或從目出。陽氣厥於下而陰血竭於上，少陰陰陽氣血俱傷矣，故為難治。《傷寒論直解.辨少陰病脈證並治》
• （醫宗金鑒〉：此條申明強發少陰熱邪之汗，則有動血之變。少陰病脈細沈數，加之以厥，亦為熱厥。陰本無汗，即使無汗，亦不宜發汗，若發其汗，是為強發少陰熱邪之汗也。不當發而強發之，益助少陰之熱，炎炎沸騰，必動其本經之血，或從口鼻，或從目出，是名下厥上竭。下厥者，少陰熱厥於下也；上竭者，少陰血竭於上也，故為難治。《訂正仲景全書.傷寒論注.辨少陰病脈證並治》
• 陳亦人：「下厥上竭」的病機概念，大多注家認為下厥是陽虛於下，上竭是陰竭於上，故難治，平允可從。間有主張下厥為熱深，如方有執說：下厥，以少陰居下而熱深言也，上竭以妄逆言也。」近人有引申方氏之意提出其但厥無汗，是由熱邪在里，又無津作汗而致成，這和陽衰陰盛的但厥無汗雖然症狀相似，但病理不同。陽虛者誤汗則亡陽，陰虛者誤汗則亡陰，所以只有育陰洩熱，不可發汗。若強發之，無津作汗，必迫血妄行，變成壞證。亦頗有理致。但是，對於「下厥」病機，採用張隱庵「生氣厥於下」之說，釋為「生氣由下而厥，試問熱邪在里與生氣由下而厥怎樣聯繫？頗難領會。《傷寒論求是.少陰病篇》