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理中湯

Li Zhong Tang

出處典籍: 傷寒雜病論

其他名稱:四順理中丸,白朮丸,調中丸,大理中丸,順味丸,人參理中丸

熱性指數

24

寒性指數

1

複方歸經比例學習使用方法

脾經 28%
心經 21%
肺經 21%
胃經 21%
肝經 7%
最後更新日:2022-09-03

主治功效(症狀或疾病)

方劑介紹

「理中湯」是一個網路上的熱門方劑,更多人搜尋「理中丸」,理中湯類似的名稱非常多,從Google Trend 的紀錄顯示,台灣人最喜歡搜尋這個方劑。雖然這是一個偏溫熱性的中藥方劑,冬天搜尋的人變多,最炎熱的夏季也是另一個高峰。
理中湯的主要功用,就是「溫中祛寒,補氣健脾」,主治「脾胃虛寒證」,常見的症狀就是嘔吐、腹瀉、腹脘痛、食慾不佳、四肢冰冷、舌淡苔白,脈沉細。
一般而言,脾胃虛寒較不嚴重者服用丸劑,較嚴重者服用湯劑。本方在《金匱要略》中作湯劑,稱「人參湯」。理中丸方後亦有「然不及湯」四字。湯劑較丸劑作用力強而迅速,臨床可視病情之緩急酌定使用劑型。
由於脾胃同主中焦,如果脾胃虛寒,運化無權,升降失常,清陽不升則腹瀉,陰寒凝聚,濁陰不降則會嘔吐。中焦虛寒,寒凝氣滯,就會腹部疼痛,喜愛喝溫水、按摩肚子之後到舒服。
由於「脾主統血」、「氣能攝血」,中焦虛寒時脾陽不足,脾氣亦虛,統攝無權,血不循經而導致各種血證,例如:便血、吐血、衄血、婦人崩漏等失血證。
若飲食不節制,損傷脾胃陽氣時,也會導致嘔吐、腹瀉症狀。當腹部虛寒久了造成中焦虛寒,體內陽虛不運,陰寒阻滯胸中,出現胸悶、胸痛。
本方是為了「中焦虛寒」之證而設計,依照《黃帝內經》「寒者熱之」、「虛則補之」的治法,以溫中散寒,補益脾胃為主。以「乾薑」為主藥,大辛大熱溫脾胃,化陰凝,以達溫中散寒,扶陽抑陰之功效。
配合人參補中益氣,培補後天,助乾薑以復中陽。脾虛容易生濕氣,所以配合溫苦燥之白朮,燥濕運脾,最後配合甘草蜜炙,益氣補中,調和諸藥。此方可使陽氣提升,健脾胃,化解腹部寒凝,中焦虛寒諸症自解。
本方現代常用於胃及十二指腸潰瘍、淺表性胃炎、胃腸炎、胃下垂、胃擴張,慢性結腸炎、痢疾、腹瀉、腎下垂、慢性腎炎、崩漏、便血、吐血、鼻衄、過敏性紫癜、小兒慢驚風、小兒腸痙攣、慢性口腔潰瘍、慢性支氣管炎、膽道蛔蟲症、胸痹等辨證屬於中焦虛寒的多種疾病。
此方是溫中祛寒、補氣健脾、改善中焦虛寒的代表方劑,後代醫家加減用於多種脾胃虛寒證候的治療,由此變化出來的方劑特別多,對後世溫中補虛方劑組成的影響很大。
最常見的就是加上附子、肉桂、高良薑,用於裡寒較嚴重者,最著名的就是「附子理中丸」。
其次最常見的就是加上茯苓、澤瀉等利水滲濕之品,用於中陽不足,運化障礙造成水濕內停,吐利不止者。此外還有加上半夏、茯苓、蘇子等化痰止咳之品,用於中焦虛寒,脾虛不運水濕,濕聚成痰者,理如理中化痰丸、理中降痰湯。
也有加上丁香、半夏、陳皮等和胄降逆之品,用於中寒氣逆,中脘停食,人口即吐或嘔吐清水冷涎者,例如「理中加丁香湯」。亦有加上川椒、烏梅等驅蛔殺蟲之品,用於中焦虛寒,胃中虛冷吐蛔者,例如理中安蛔湯。
體內寒熱夾雜時,加上黃連等清熱藥,用於中焦虛寒又兼濕熱中阻,寒熱錯雜證候,例如:「連理湯」。

傳統服藥法

上四味,搗篩,蜜和為丸,如雞子黃許大(9g)。以沸湯數合,和一丸,研碎,溫服之,日三四服,夜二服。腹中未熱,益至三四丸,然不及湯。

湯法:以四物依兩數切,用水八升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。服湯後,如食頃,飲熱粥一升許,微自溫,勿發揭衣被

現代用法:上藥共研細末,煉蜜為丸,重9g,每次1丸,溫開水送服,每日2-3次。或作湯劑,水煎服,用量按原方比例酌減。

方劑組成解釋

甘草性甘、平。主治補脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛、調和諸藥。用於脾胃虛弱、倦怠乏力、心悸氣短、咳嗽痰多、四肢攣急疼痛、癰腫瘡毒、緩解藥物毒性、烈性。

白朮性味苦、甘、溫。主治健脾益氣、燥濕利水、止汗、安胎。常用於治療脾虛食少、腹脹腹瀉、痰飲眩悸、水腫、自汗、胎動不安等症。

乾薑性味辛、性熱。主治溫中散寒、回陽通脈、燥濕消痰、溫肺化飲。常用於脘腹冷痛、嘔吐泄瀉、肢冷脈微、痰飲喘咳、四肢冰冷、寒飲喘咳、寒濕痹痛等症。

人參性甘、微苦、微溫。主治大補元氣、復脈固脫、補脾益肺、生津、安神。用於體虛欲脫、肢冷脈微、脾虛食少、肺虛喘咳、津傷口渴、內熱消渴、久病虛羸、驚悸失眠、陽痿宮冷、心力衰竭、心原性休克。

方中乾薑辛熱,溫脾胃而祛寒邪;人參大補元氣,健脾助運;白朮健脾燥濕;炙甘草補氣和中,調和諸藥。上藥合用,溫中以祛裡寒,補氣而健脾胃,使升降得復則運化復常,故諸症自癒。

甘草與諸藥等量,寓意有三:一為合參、朮以助益氣健脾;二為緩急止痛;三為調和藥性,是佐藥而兼使藥之用。縱觀全方,溫補並用,以溫為主,溫中陽,益脾氣,助運化,故曰「理中」。 陽虛失血,無論吐、衄或便血、崩漏,但見面色晄白、氣短神疲、脈細或虛大無力,是陽氣虛弱,脾不統血所致,以本方加減治療。

注意事項及副作用

  • 此方溫燥,外感發熱陰虛體質者忌。忌生冷水果食物。
  • 濕熱內蘊中焦或脾胃陰虛者禁用。

現代藥理研究

  1. 乾薑含「薑辣素、薑醇及多種氨基酸」,能抑制腸內的異常發酵和促積氣排出。「薑辣素」對口腔及胃粘膜有溫和的剌激作用,故能促進消化液分泌,使食慾增加,對大腦皮質、延腦的呼吸中樞及血管運動中樞均有興奮作用,能促進血液循環,使血壓上升,能給於呼吸和代謝有良好的影響。
  2. 人參、白朮 均有促進白蛋白增加的作用 ; 對於因化學療法與放射療法所引起的白血球下降,能使其升高。
  3. 3白朮含揮發油,能緩和腸管蠕動,減輕腹瀉而有健脾之功效;有利尿作用,又能除濕。
  4. 人參有興奮中樞作用,能減輕疲乏感;並能促使紅血球及血色素增加。
  5. 甘草對胃粘膜的潰瘍面有保護作用,並可促使潰瘍癒合,並且有解座的作用,故有緩急止痛、調和脾胃之效。本方可顯著促進實驗性胃潰瘍的痊愈,並對實驗性胃潰瘍的發生有保護作用。
  6. 總結全方,不僅能調整消化功能,增進食慾,減輕腹瀉,緩解腹痛,而且能振奮全身機能,改善機能全身狀況,故中醫用為強壯、健胃之劑。
  7. 本方能促進醋酸性胃潰瘍愈合,說明它能夠促使粘膜細胞再生修複。因此本方通過抑制攻擊因子和強化防禦因子兩方面綜合作用而發揮其抗潰瘍作用。
  8. 本方加附子對大黃合劑所造成的脾虛模型的免疫功能低下有改善作用,並能提高動物的耐寒能力和體力,說明本方有提高免疫功能和增強體力的功用

理中湯的經絡型態

理中湯的經絡型態,適用於手三陽經虛證的經絡型態,此型態經常延伸成為上虛下實經絡型態,因此這兩種經絡型態都可以運用「理中湯」加減變化來加以改善。
適用於理中湯的經絡型態
適用於理中湯的經絡型態
加上附子、肉桂之後的「附子理中湯」,更可以進階改善體內陰寒嚴重之「一派陽虛」經絡型態,加上茯苓、澤瀉有利於改善水氣病。
體內嚴重陰寒之經絡現象
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相關證候

陽虛

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陽虛陰盛

脾胃陽虛

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理中丸(湯)證

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四逆湯證,理中湯證,少陰陽虛寒化證

相似配方組成方劑

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