經方理中丸(湯)證的組成、症狀及應用時機

理中丸之組成

理中丸之組成是：人參、乾薑、甘草(炙)、白朮各三兩。

將這四味藥，與蜜和為丸。也可以用煎煮後去渣，溫熱服用一天三次，所以也可以稱為「理中湯」

理中湯證之《傷寒論》原文主要內容與解釋

理中湯的運用時機，主要出自於以下《傷寒論》條文：

霍亂，頭痛發熱、身疼痛、熱多欲飲水者，五苓散主之寒多不用水者，理中丸主之。(386) 大病差後，喜唾，久不了了，胸上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。(396)

在討論這條之前，要先定義什麼是「霍亂」？傷寒論提到：「問曰：病有霍亂者何？答曰：嘔吐而利，此名霍亂。(382)」上有嘔吐，下有腹瀉就叫霍亂。

古代的霍亂概念與現代的急性胃腸炎類似，或類似新冠疫情這類流行性瘟疫之外感症狀，與現代醫學定義的霍亂病其實不同。

在《傷寒論》中，理中丸與五苓散是一起討論的，面對「霍亂」的治法。「霍亂，頭痛發熱、身疼痛」與表證的部分症狀是相同的。霍亂雖然以急劇的吐利為主，且大多是裡證急、重於表證，但是也有例外，即有少數表多於裡的。

這裡用「熱多欲飲水」、「寒多不用水」作為辨別表裡寒熱的依據。偏陽病，口渴想喝水就是「五苓散」。偏陰病，體內寒濕深重，沒有口渴則是「理中湯」，這與太陰篇提到「自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也(277)」有關。

雖然理中湯在霍亂中被討論，但也是治療太陰病的主方，主治中焦虛寒所導致的上吐下瀉、腹滿、腹痛等證，強調提升中焦陽氣的重要性。中醫歷代不只有運用此方在霍亂，而是透過加減之後，幾乎運用在任何疾病之上，層面非常廣泛！

歷代醫家對於本方的運用

由於理中湯只有四味藥，是「溫中散寒」的基本方， 療效顯著，廣泛被歷代醫家運用，並且在其基礎上根據臨床之需要加減化裁，衍化出許多理中丸(湯)類方，遠遠擴大了其應用範圍，舉例如下：

1. 附子理中丸：即理中湯加附子，治脾胃虛寒，心痛，霍亂吐利轉筋
2. 桂附理中湯：本方加肉桂、附子而成，治脾胃虛寒，功同附子理中丸，惟其補陽祛寒之力更甚
3. 肉桂理中湯：本方加肉桂，治陰寒腹痛，霍亂嘔吐停食，嘔吐等症。
4. 參茸理中丸：本方加鹿茸，治腎虛精竭，命門火衰，及脾胃痛，痰多腹脹，或停飲等症
5. 六味回陽飲：本方去自朮加附子、當歸、熟地，用於治療命門火衰、陰陽將脫等症。
6. 枳實理中丸：本方加入枳實、茯苓溫中健脾，化滯消食，治療脾胃虛寒，氣滯飲停，脘腹脹滿。
7. 香砂理中丸：本方加木香、砂仁，用於治療脾胃虛寒，吐瀉腹痛，反胃及寒痹等症。
8. 膠艾理中湯：本方加阿膠、艾葉，理中健脾，溫經攝血，治療婦女脾虛便血或崩露腹痛。
9. 其他：從雲端中醫的中藥方劑資料庫分析看來，由理中湯變化出來的方劑至少有數千種，不甚枚舉，可見此方的重要性。

現代中醫運用理中湯之疾病

1. 消化系統疾病：理中湯被古今醫家用於治療各種脾胃虛弱疾病，被運用改善慢性胃炎、萎縮性胃炎、腸躁症...等等。
2. 兒科疾病：理中湯加減改善小兒虛寒性腹瀉、小兒口腔炎、小兒多唾流涎、食慾不振、面色萎黃，形體瘦弱。
3. 五官科疾病：由於脾主口唇，因此中焦脾胃虛寒時，會出現口腔疾病，常見的是反覆性口腔潰瘍、口腔炎等，可運用理中湯加減治療。
4. 五花八門雜病：理 中湯有溫中健脾之功效，因此任何因為「中焦虛寒」所導致的疾病，都可運用理中湯加減治療，歷代醫家在其基礎之上，加減變化出各種方劑，應用於各種疾病，可謂治萬病之基本方。