通脈四逆湯

通脈四逆湯：回陽救逆之劑

組成分析

通脈四逆湯由甘草、附子、乾薑三味藥組成。

• 甘草： 調和諸藥，補脾益氣。在本方中起到調和附子、乾薑辛熱之性的作用，並能益氣和中。
• 附子： 溫裡散寒，回陽救逆。為本方主藥，其大辛大熱之性，能峻補元陽，溫通十二經脈，用於治療陽氣衰微、陰寒內盛之證。
• 乾薑： 暖胃散寒，止痛除積。與附子相配，增強溫裡散寒之力，用於治療脾胃虛寒、脘腹冷痛等症。

功效主治與治療原理

通脈四逆湯主要功效為回陽救逆，其治療原理基於中醫對陽氣與陰寒的認識。

從多篇古文記載可歸納出，通脈四逆湯主治以下症狀：

• 下利清穀： 由於陽氣虛衰，不能溫煦脾胃，運化失職，導致食物不化，完穀不化，大便稀溏，甚至瀉下如水。
• 裡寒外熱（或內寒外熱）： 體內陽氣極度虛衰，陰寒內盛，逼迫虛陽浮越於外，形成內真寒外假熱的危重證候。患者體內極寒，但體表可能出現發熱、面色潮紅等假熱現象。
• 汗出而厥（或手足厥逆）： 陽虛不能固攝陰液，導致虛汗淋漓；陽氣不能溫煦四肢，則出現四肢冰冷。
• 脈微欲絕： 陽氣極度衰微，無力鼓動血脈運行，導致脈象極其微弱，甚至摸不到。
• 或伴有腹痛、乾嘔、咽痛、利止脈不出等症： 這些都是陽虛寒盛，臟腑功能失調的表現。

治療原理：

通脈四逆湯的治療原理在於回陽救逆，溫通經脈。

1. 回陽救逆： 附子大辛大熱，為回陽救逆第一要藥，能迅速補充體內衰微的陽氣，驅散內在的陰寒。乾薑辛熱，溫中散寒，助附子一臂之力。二藥合用，使體內陽氣迅速恢復，陰寒消退。
2. 溫通經脈： 陽氣恢復後，才能推動氣血運行，溫通經脈。附子、乾薑均能溫通經脈，使氣血流通，四肢溫暖，脈象恢復。

《傷寒論》中對於「少陰病，下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。」的記載，明確指出通脈四逆湯是治療少陰病中陽虛寒盛危重證的要方。

總之，通脈四逆湯通過峻補元陽，溫中散寒，達到回陽救逆，溫通經脈的功效，用於治療陽氣極度虛衰，陰寒內盛的危重證候。其配伍嚴謹，藥力峻猛，是中醫急救的要方之一。

總結

通脈四逆湯是中醫經典方劑，以其回陽救逆的卓著功效，在治療陽虛寒盛危重證方面發揮著重要作用。其組成簡潔，藥力峻猛，治療原理明確，充分體現了中醫辨證論治的精髓。

劑量和加減法

不同醫家有不同建議，綜合來說：

• 常用劑量

  • 炙甘草：二兩（約6克）
  • 生附子：一枚（大者），去皮，破八片（約9-15克）
  • 乾薑：三兩（約9克）

• 加減法

  • 面色赤者，加蔥九莖。（蔥白通陽散寒，可引陽氣下行）
  • 腹中痛者，去蔥。（裡寒去，加蔥反增壅滯）
  • 嘔者，加生薑二兩。（加強溫中和胃之力）
  • 咽痛者，加桔梗一兩。（桔梗開宣肺氣，利咽止痛）
  • 利止脈不出者，加人參二兩。（加強益氣生脈之力）
  • 寒病，胸脅支滿，膺背肩胛間痛，甚則喜悲，時發眩仆而不知人，加人參二兩。（人參補氣固脫，加強療效）

• 服用方法：三味藥加水三升，煮至一升二合。去藥渣後，分兩次溫服。服用後，如果脈象恢復即表示有效。或以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。

煎煮方法

以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。

劑型變化

《本草乘雅半偈》提到的劑型和煎服方法略有不同：

• 甘草（去頭尾，酒潤，炙黃色。七錢。）
• 乾薑（取如法修事白乾薑，切。一兩。）
• 蔥白（五莖。）
• 細辛（取真北地者，瓜水浸一宿，曝乾銼碎。七錢。）

以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。

以水600毫升(三升)，煮取240毫升(一升二合)，去滓，分溫再服，其脈即出者愈