四逆加人參湯

中藥方劑：四逆加人參湯 深度解析

方劑組成

四逆加人參湯由以下四味藥材組成：

• 甘草 (4.8克)：調和諸藥、解毒止痛
• 乾薑 (3.6克)：溫胃散寒、暖脾止瀉
• 附子 (7克)：回陽救逆、散寒止痛
• 人參 (7克)：補氣養血、益壽延年

淵源與主治

四逆加人參湯源於東漢張仲景《傷寒論》，為治療**「惡寒脈微而復利，利止亡血」**之證的經典方劑。本方是在四逆湯（甘草、乾薑、附子）的基礎上加入人參而成，主治陽虛陰傷，寒厥亡陽之證。

治療原理

四逆加人參湯的治療原理可概括為以下幾點：

1. 回陽救逆，溫中散寒： 方中附子、乾薑辛熱，具有峻猛的回陽救逆之力，能祛除體內陰寒，溫中散寒，使陽氣得以恢復，從而改善四肢厥逆、惡寒等症狀。
2. 益氣養血，生津固脫： 方中人參大補元氣，能補充因吐瀉、出血等原因造成的氣血虧虛，同時具有生津止渴之效，防止津液耗傷，固護陰液。甘草則能益氣補中，調和諸藥，增強人參補益之力。
3. 調和陰陽，標本兼顧： 本方既能回陽救逆以治其標，又能益氣養血以固其本，體現了中醫「急則治其標，緩則治其本」的治療原則。通過扶陽益陰，達到陰陽調和，使機體恢復正常功能。

古籍觀點與爭議

歷代醫家對四逆加人參湯的理解和運用存在一些不同的觀點與爭議：

• 關於「利止亡血」的理解： 《傷寒論》原文為「利止亡血」，後世醫家對此有不同解讀。

  • 湯本求真引用《金鑒》的觀點，認為「利止」應為「利不止」，「亡血」應為「亡陽」，即認為四逆加人參湯用於治療陽虛導致的吐瀉不止。
  • 陳念祖則認為「亡血」並非指脫血，而是指下利導致的陰津耗傷，即「水竭則無血」。他強調人參在此方中的作用是救陰，而非回陽。
  • 周巖認為「利止脈不出者加人參」，強調人參用於治療脈微，而非單純為「利止亡血」。
  • 總體而言，多數醫家認同「亡血」是指陰津耗傷，人參用於救陰，與附子、乾薑的溫陽作用相輔相成。

• 關於人參的使用： 部分醫家認為回陽方劑中不宜使用人參，恐其陰柔之性會減弱薑附之力。

  • 陳念祖明確指出仲景在回陽方中很少使用人參，即使使用也是為了制約熱藥的峻烈。
  • 周巖則認為四逆加人參湯中，人參用於治療脈微，是基於「脈生於營，營屬心」的理論，認為人參能補心營，故脈微者必用。
  • 從現代藥理研究來看，人參具有強心、抗休克、調節免疫等作用，有助於改善陽虛患者的循環功能和免疫力，與附子、乾薑合用，更能提高療效。

• 關於茯苓四逆湯： 茯苓四逆湯是在四逆加人參湯的基礎上加入茯苓，用於治療陽虛兼有水飲內停之證。

  • 湯本求真認為茯苓四逆湯主治四逆加人參湯證而有茯苓證者，即兼有小便不利、心下悸、煩躁等症狀。
  • 陳念祖認為茯苓四逆湯中的人參用於治療汗下之後的煩躁。
  • 周巖認為茯苓四逆湯證是少陰陽虛，上擾其心，故見煩躁，茯苓入腎抑陰，人參與四逆扶陽，共同達到平躁的目的。
  • 茯苓的加入，體現了中醫治病求本的原則，在回陽益氣的基礎上，兼顧利水滲濕，使陽氣得以恢復，水飲得以祛除。

臨牀應用

四逆加人參湯臨牀應用廣泛，不僅用於治療傷寒、霍亂等外感疾病引起的陽虛陰傷證，也可用於治療內傷雜病，如：

• 心力衰竭： 本方可改善心臟功能，緩解心悸、氣短、肢冷等症狀。
• 休克： 本方能提高血壓，改善微循環，用於治療各種原因引起的休克。
• 消化系統疾病： 本方可溫中散寒，益氣健脾，用於治療脾胃虛寒引起的腹痛、腹瀉、嘔吐等症狀。
• 出血性疾病： 本方能益氣攝血，用於治療各種原因引起的出血，如崩漏、便血等。

注意事項

• 四逆加人參湯為溫熱峻劑，僅適用於陽虛陰傷之證，陰虛火旺者禁用。
• 使用本方時應注意煎煮方法，附子宜先煎30-60分鐘，以降低毒性。
• 本方劑量應根據患者具體情況調整，並在醫師指導下使用。
• 服藥期間應注意飲食清淡，忌食生冷油膩之品。

總結

四逆加人參湯是中醫臨牀常用的經典方劑，具有回陽救逆、益氣養血、生津固脫的功效。通過對歷代醫家觀點的分析，可以看出，該方劑的運用關鍵在於準確辨證，把握陽虛陰傷的核心病機，並根據患者具體情況靈活加減。在現代臨牀應用中，本方劑仍有重要的價值，對於改善危重症患者的預後，提高生活質量具有積極作用。

附子（15克），乾薑（25克），人參（15克），炙甘草（30克）。上四味，以水三升（600mL），煮取一升二合（240mL），去滓，分溫再服。 甘草2兩（炙），附子1枚（生，去皮，破8片），乾薑1兩半，人參1兩。
以水3升，煮取1升2合，去滓，分溫再服。
忌海藻、菘菜、豬肉。
"1.傷寒虛陽外浮：徐國楨傷寒六七日，身熱目赤，索水到前，復置不飲，異常大躁，將門牖洞啓，身臥地上，輾轉不快，更求入井。一醫洶洶，急以承氣與服。余診其脈，洪大無倫，重按無力。謂曰：此用人參、附子、乾薑之證，奈何以為下證耶？於是以附子、乾薑各五錢，人參三錢，甘草二錢，煎成冷服。服後寒戰。戛齒有聲，以重綿和頭覆之，縮手不肯與診，陽微之狀如著，再與前藥一劑，微汗熱退而安。