茯苓四逆湯

茯苓四逆湯主治功效及治療原理分析

主治功效

綜合多部中醫典籍，茯苓四逆湯主要用於治療因發汗或攻下等療法使用不當，導致病症未解，反而出現煩躁的症狀。更進一步，古籍中指出，此方也適用於少陰陽虛，上擾其心、腸胃中冷、厥陰寒熱錯雜證等病症。現代中醫也運用此方來治療類似症狀的西醫疾病，例如心律失常、心衰、休克等。

具體症狀包含：

• 煩躁不安：這是最主要的症狀，可以是持續性的，也可以是陣發性的。
• 四肢厥冷：手腳冰冷，甚至可能出現全身發冷的現象。
• 下利：大便稀溏或水瀉。
• 乾嘔：想吐卻吐不出東西。
• 轉筋：肌肉痙攣。
• 自汗：身體出汗，即使在靜止狀態下也會出汗。
• 呃逆不止：持續打嗝。
• 小便不利：排尿困難或尿量減少。

治療原理

茯苓四逆湯的治療原理在於回陽救逆，兼顧扶正益陰。其組成為：

• 茯苓：利水滲濕，健脾益氣，寧心安神。在此方中，主要發揮「入腎而抑陰」的作用，抑制陰寒邪氣上擾心神，有助於緩解煩躁。劑量較重，以發揮其利水之效。
• 人參：大補元氣，固脫生津，安神益智。在此方中，主要發揮「入心而去煩」的作用，與茯苓同用以增強安神除煩的效果，並補益正氣，對抗因汗下而導致的氣虛。
• 附子：回陽救逆，溫腎助陽。此為君藥，主要針對陽氣虛衰、陰寒內盛的病機，能夠迅速溫補陽氣，驅散寒邪。
• 甘草：調和諸藥，補脾益氣。在此方中，既可以調和諸藥，使藥性更加平和，又可以與人參協同，增強補益之效。
• 乾薑：溫中散寒，回陽通脈。與附子協同，增強溫陽散寒之力，有助於恢復陽氣，通暢血脈。

方中附子與乾薑合用，可增強回陽救逆之力；人參與甘草合用，可增強補益之效；茯苓利水滲濕，既可助附子、乾薑溫陽化氣，又能使水濕得去，陽氣易復。因此，全方以回陽救逆為主，兼顧扶正益陰，標本兼治，使陽氣得復，陰寒得散，煩躁得除。

方劑配伍的精妙之處

古籍中特別強調，茯苓四逆湯的配伍「各味俱有實義」，不可輕易更改。例如：

• 與四逆湯的比較：茯苓四逆湯是在四逆湯的基礎上加茯苓、人參而成。四逆湯重在回陽救逆，適用於陽氣衰微、陰寒內盛的危重病症。而茯苓四逆湯在回陽救逆的同時，兼顧了除煩、益陰，更適用於汗、下之後，陽氣受損，陰液亦傷，且出現煩躁症狀的情況。
• 與四逆加人參湯的比較：四逆加人參湯用於治療「惡寒脈微而身不熱」，而茯苓四逆湯則用於「少陰陽虛，上擾其心，故煩躁」的狀況，兩者病機不同，用藥側重也有差異。
• 與乾薑附子湯的比較：兩方都可用於治療煩躁，但乾薑附子湯適用於「晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱」的情況，而茯苓四逆湯則適用於汗下之後出現煩躁的症狀。

總結

茯苓四逆湯是一首經典的回陽救逆方劑，其組方嚴謹，藥效顯著。在臨床應用中，應當根據患者的具體症狀，辨證施治，才能取得良好的療效。此方劑通過溫補陽氣、抑制陰寒、扶正益陰等作用，達到回陽救逆、除煩安神的目的，是中醫治療陽虛煩躁等病症的有效方劑。

茯苓4兩，人參1兩，附子1枚（生用，去皮，破八片），甘草2兩（炙），乾薑1兩半。回陽益陰。上藥以水5升，煮取3升，去滓，溫服7合，日2次。