主治功效(症狀或疾病）
方劑組成解釋
溫脾湯中加入大黃，看似矛盾，實則巧妙。大黃性寒，瀉熱通便，看似與溫脾背道而馳。然而，溫脾湯所治脾胃寒濕，常伴有濕熱鬱積，導致脾胃運化失常。大黃在此扮演著引濕熱下行的角色，將積聚於脾胃的濕熱排出體外，為脾胃溫陽開路。同時，大黃的通便作用，可減少濕熱對脾胃的阻滯，有助於溫陽藥物的發揮，達到溫脾化濕、通便止瀉的效果。因此，溫脾湯中加入大黃，是根據寒濕兼熱的病機，以瀉熱通便來促進脾胃溫陽，達到治病求本的目的。
溫脾湯中加入附子的主要原因是溫補脾陽、驅散寒氣。具體來說：
- 溫補脾陽：附子是一味強效的溫熱藥，主要用來溫補脾腎陽氣，特別是針對脾陽不足、寒氣內盛的情況，能迅速提升脾陽，改善寒邪所致的脾胃功能失調。
- 驅散寒邪：附子能驅散體內的寒氣，對於由於寒邪阻滯引發的腹痛、便秘、手腳冰冷等症狀有良好的效果，幫助打通氣血的運行，減少寒凝氣滯的狀態。
- 協助其他藥物發揮功效：附子的強力溫陽作用可以協助乾薑等藥物增強驅寒效能，同時也為大黃、芒硝等藥物的瀉下作用提供更好的基礎條件，使積滯更易排出。
總的來說，附子在溫脾湯中的作用是溫陽驅寒，幫助恢復脾胃的陽氣，並促進整體方劑的協同作用。
溫脾湯中加入乾薑，主要基於以下兩點原因：
- 溫中散寒：乾薑性溫，味辛，入脾、胃經，具有溫中散寒、止嘔止瀉的功效。脾胃為後天之本，喜溫惡寒，若脾胃虛寒，則易出現腹痛、腹瀉、嘔吐等症狀。乾薑溫中散寒，可溫暖脾胃，改善其功能。
- 助脾運化：乾薑辛溫之性，可促進脾胃的消化功能，幫助食物的消化吸收，有利於脾胃的運化。
因此，溫脾湯中加入乾薑，可以起到溫中散寒、助脾運化的作用，對於脾胃虛寒引起的腹痛、腹瀉、嘔吐等症狀有較好的治療效果。
溫脾湯中加入人參的主要原因是補氣扶正，增強脾陽的功能。具體來說：
- 補脾益氣：人參具有強大的補氣作用，能夠提升脾胃的功能，促進氣血運行，幫助恢復脾陽不足的症狀。
- 防止攻下傷正：在驅寒攻積的過程中，可能會消耗正氣，而人參能補充脾胃之氣，防止因攻下積滯導致氣虛、體弱的情況，保持氣血充盈。
- 增強整體治療效果：人參的加入不僅強化了脾胃的功能，還使方劑更具協調性，達到補氣、祛寒、攻積三方面的平衡。
總之，人參在溫脾湯中主要是補氣養脾，協助驅寒、攻積，並保護正氣，使整體療效更加穩定且有效。
溫脾湯中加入甘草的主要原因有三個：
- 調和諸藥：甘草具有調和藥性的作用，能使方中各藥的功效更加協調，減少藥物之間的衝突，促進其協同作用。
- 補益氣血：甘草有補氣的作用，能夠在溫補脾陽、攻下積滯的同時，保護脾胃，防止過度攻下造成正氣的損傷。
- 緩解藥性：甘草還具有緩和藥物的烈性作用，能減輕附子、乾薑等溫燥藥物的刺激性，避免對脾胃過度的損傷。
綜合來看，甘草的作用使得溫脾湯在溫補脾陽和攻下積滯的過程中更加平和、安全。
溫脾湯中加入當歸的原因是為了補血養血，調和氣血。當歸具有補血的作用，能防止因攻下寒積過程中損傷正氣，尤其是在驅寒攻下積滯時，容易消耗體內的氣血。當歸的加入能補充氣血，促進血液循環，幫助身體恢復元氣，並防止因過度攻下導致虛弱或氣血虧損，從而達到標本兼治的效果。
溫脾湯中加入芒硝的原因是為了潤腸通便、軟化積滯，並增強大黃攻下的效果。芒硝具有瀉下通便的作用，能有效軟化腸道中的寒積和硬結，使積滯更容易排出體外。這樣一來，大黃的瀉下作用得以增強，從而更有效地清除腸道中的積滯，達到通便和解除腸道阻塞的目的。芒硝的加入使整個方劑在攻下積滯的同時不會過度刺激腸道，協調了治療的力度。
中藥方證辨證推理
方劑介紹
溫脾湯出自於古代經典《備急千金要方》，主要功效是「溫陽補脾，清除腹部的冷積」，是古代止腹痛方。
依照原書的記載，主要用來治療腹痛、肚臍附近絞痛不止，是後代用來治療脾陽不足、寒氣積聚的「寒性便秘」(冷祕)、提振食慾常用方劑。
這種病證起因於吃了太多寒冷的食物，導致寒氣在體內積聚阻塞，影響了脾的功能，使得脾不能正常運化水濕，寒濕聚集於腸間引發腹痛、便秘。
如果寒氣在體內積聚時間過長而不被化解，脾的氣就會變得虛弱，這種情況可能會演變為長期的痢疾，表現為大便帶有血或粘液。
脾主管四肢，如果脾陽不足，就不能將溫暖傳達到四肢，因此手腳會感覺冷。舌苔厚白、脈象沉弦。
這些情況大多原本體內陽氣不足、寒氣積聚與腹部造成虛寒。也就是脾陽不足容易導致體內寒氣堆積，尤其是平時喜愛吃生冷食物的人更容易出現這種情況。
這個方劑最早出現於《備急千金要方》卷15，它是由《金匱要略》中的「大黃附子湯」發展而來的。
古書《時方妙用》第55卷中提到，如果一個人腹瀉好了之後又開始腹瀉，時常伴有腹痛，運用各種藥物治療都沒有效果。
這種情況是因爲腸間有頑固的寒氣，必須先把寒氣去除，然後才能進行後續調理，適合使用「溫脾湯」。
古書這種描述，現代人要如何印證呢？2024年10月期間某會員分享，他平時患有腸躁症，在進入秋季之後他經常不明原因肚子痛，大便不順暢，很擔心是不是大腸癌爆發？而他的脾經確實就是長期虛證。
有一次，他在服用了「平胃散」之後確實就改善了腹痛，但是偶而還是會痛回來，後來他就運用了「附子理中湯」，效果就比較穩固。
有一天他看到了溫脾湯的組成原理，才知道根本就在於自己肚子裡面有深深的寒氣。可惜，科學中藥根本就沒有賣溫脾湯，這該怎麼辦呢？
他仔細想了一下，可以買「附子理中湯」+「大黃」＋「芒硝」＋「當歸」。或是買一罐「調胃承氣湯」＋「當歸」
另一個版本的溫脾湯只有5味藥，沒有當歸、芒硝，可以運用「附子理中湯」+「大黃」即可。
最後他服用「附子理中湯」+「大黃」，果然腹痛就消失了，便秘現象消失。
溫脾湯的組成很適合現代人「寒熱錯雜」的體質。溫補脾陽雖然可以驅寒，但無法有效清除腹中的積滯。
若單純攻下積滯，則可能損傷脾陽，且寒氣也難以徹底去除。因此，治療時必須同時兼顧「驅寒」和「攻積」的平衡藝術感。
附子和乾薑用來溫暖體內，驅散寒氣；人參和甘草補氣養脾；大黃則清除積滯，芒硝潤腸軟化積滯，助大黃攻下。
當歸補血養血，防止攻下損傷正氣，甘草協調諸藥並助益氣。這些藥物協同作用，使寒氣去除、積滯消散、脾陽恢復，達到治癒的效果。
近代醫家彭子益，在其著作《圓運動的古中醫學》中提到，古人運用溫脾湯寒熱兼用，其實是為了達到互相制約的效果。
實際上，這是因為人體內同時存在寒證和熱證，因此需要使用溫性藥物來治寒，用寒性藥物來治熱。
溫脾湯運用乾薑、炙甘草和人參用來調理中焦(消化系統)。附子用來溫暖下焦（即腸道和泌尿系統）而芒硝和大黃則用來排除體內積聚的廢物。
這個方子不使用枳實和厚朴，避免對氣機（即身體能量）造成損傷，而加入當歸則是為了保護血液，平衡藥物的燥熱性質。
當歸還能引導陽氣入陰，通過滋陰來養陽，這是一個非常巧妙的療法。這個方子適合那些下焦寒冷但又有熱積的人。
名中醫懶兔子在其著作《醫目了然》中提到，溫脾湯中又有當歸、乾薑、人參、甘草，可攻下時不傷正，溫陽時補益脾氣。因此溫脾湯更具補虛益氣的功效，適用於陽虛體質的人服用。
現代醫療中，溫脾湯常用於治療慢性潰瘍性結腸炎、腸梗阻、胃部阻塞、腸躁症、消化性潰瘍、慢性腹瀉、慢性腎功能不全、膽道蛔蟲症、老人癡呆、幽門梗阻、慢性腎炎晚期的尿毒症等疾病(註1)。
適用於病人出現消瘦、面色黃白、精神不振、腰酸、厭惡食物等症狀，這些症狀都屬於陽虛和體內寒氣積聚的表現。
加減法：如果腹部脹痛，可以加厚朴和木香來行氣止痛；若腹部冷痛，則可加肉桂和吳茱萸來增強溫暖體內、驅寒的效果。
註1:鄭平東,橫澤隆子,and大浦彥吉."溫脾湯治療慢性腎功能不全的實驗研究."上海中醫藥雜誌(1984)。李桂雲."加味溫脾湯治療膽道蛔蟲症63例介紹."遼寧中醫雜誌(1982)。喻峰."加減溫脾湯治療消化性潰瘍45例."中醫雜誌08(1985)。張潤民."溫脾湯加減治療慢性潰瘍性結腸炎27例."湖南中醫雜誌03(1991)。顧浩然,and徐陸周."白石溫脾湯治療腹瀉型腸易激綜合徵30例臨床觀察."湖南中醫雜誌38.03(2022)。李鵬.溫脾湯治療脾腎陽虛型老年性痴呆的臨床療效觀察.2018.浙江中醫藥大學
傳統服藥法
上五味，咬咀，以水八升，煮取二升半，分三服。臨熟下大黃(現代用 法;水煎服，大黃後下)。 將七味藥材加水煮至剩下三分之一的量，一天分三次服用。大黃需在快煮好時再放入。現代做法為：大黃後下，水煎服。
注意事項及副作用
這個方劑是一種溫補的藥方，如果患者有腹部熱結和便秘的症狀，則應該使用寒性的藥方，而不適合使用這個溫補的方劑。
現代藥理研究
通過臨床觀察，溫脾湯有改善腎功能、改善血液流變學指標的作用。用溫脾湯治療的慢性腎功能衰竭(CRF)證屬脾腎虛衰、濕濁內生者，全血粘度、血漿粘度、紅細胞聚集指數、紅細胞電泳均顯著降低，而對照組這方面作用不明顯。說明溫脾湯有改善CRF高粘血症的作用。其作用機理可能是通過調整整體狀態、改善腎功能、改善體內「粘、聚、集凝」狀態，達到改善CRF患者高粘血症的作用。由於全血粘度增高可增加外周血管阻力使血壓升高，甚至誘發高血壓腦病，所以對CRF患者能在腎功能改善的同時，降低全血粘度，這對治療CRF很有意義。
相同名稱方劑
溫脾湯， 出處：《千金》卷十八。 組成：甘草4兩，大棗20枚。 主治：食飽而咳者。
溫脾湯， 出處：《千金》卷十五。 組成：大黃3兩，桂心3兩，附子1兩，人參1兩，乾薑1兩。 主治：積久冷熱，赤白痢者。
溫脾湯， 出處：《千金》卷十三。 組成：當歸3兩，乾薑3兩，附子2兩，人參2兩，芒消2兩，大黃5兩，甘草2兩。 主治：腹痛，臍下絞結，繞臍不止。
溫脾湯， 出處：《普濟方》卷二一一引《肘後方》。 組成：人參2兩，乾薑2兩，附子2兩，大黃3兩。 主治：脾胃中冷結實，頭痛壯熱，但苦下痢，或冷滯赤白如魚腦。
溫脾湯， 出處：《本事》卷四。 組成：厚朴（去粗皮，薑制）半兩，乾薑（炮）半兩，甘草半兩，桂心（去皮，不見火）半兩，附子（生，去皮臍）半兩，大黃4錢（生，碎切，湯1盞漬半日，搦去滓，煎湯時和滓下）。 主治：痼冷在腸胃間，連年腹痛泄瀉，休作無時，服諸熱藥不效，宜先取去，然後調治易癒，不可畏虛以養病也。
溫脾湯， 出處：《會約》卷九。 組成：山藥（炒）1錢8分，白茯苓1錢2分，白朮（制）1錢，薏苡仁（炒，研）2錢，芡實（炒，研）2錢，白扁豆（炒，研）2錢，桔梗8分，砂仁（去皮，炒，研）5分，甘草（炙）8分，神曲（炒）4分，白蓮肉（炒，研）2錢，秫米（炒，研）1錢，紅棗（去核）2枚。 主治：平補脾胃，與滋陰湯同用，一則不畏滋陰滯胃，二則脾健而飲食增加。主治：脾虛失血。
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