方劑組成解釋
通脈四逆加芍藥湯中加入甘草，主要基於以下兩個原因：
- 調和藥性，緩解藥物毒性：甘草味甘性平，具有調和諸藥、解毒的功效。方中其他藥物如麻黃、桂枝、附子等性較峻烈，甘草可以緩解其毒性，使藥力平和，更易於人體吸收。
- 增強藥效，提高療效：甘草能補脾益氣，與方中其他藥物共同作用，可以增強藥效，達到更好的治療效果。例如，甘草與芍藥合用，可以更有效地緩解疼痛，促進血液循環。
「通脈四逆加芍藥湯」中加入附子，主要基於以下兩點原因：
1. 溫陽救逆：附子性溫熱，具有回陽救逆之效。本方主要用於治療寒凝血脈、四肢厥冷、脈微欲絕等症狀。附子可溫煦陽氣，驅散寒邪，改善四肢血液循環，使脈象恢復。
2. 助陽化氣：附子能溫腎助陽，促進陽氣運化，改善氣血循環。本方中芍藥具有養血柔肝之效，附子可協同芍藥，共同作用於血脈，使血脈通暢，氣血運行順利，緩解寒凝血脈所致的疼痛、麻木等症狀。
通脈四逆加芍藥湯中加入乾薑，主要基於以下兩個原因：
- 溫經散寒：乾薑性溫，入脾、胃經，具有溫中散寒、回陽通脈的功效。對於寒凝血脈、四肢厥冷、脈微欲絕的症狀，乾薑可溫煦陽氣，驅散寒邪，促進血液循環，改善肢體血液循環，緩解疼痛。
- 助陽化氣：乾薑可溫陽化氣，促進氣血運行，配合方中其他藥物，共同發揮通脈活血的功效。特別是對於陽虛寒凝，導致的脈絡不通，乾薑可溫陽化氣，促進氣血運行，改善血液循環。
通脈四逆加芍藥湯中加入白芍，主要基於以下兩方面原因：
1. 緩解寒邪凝滯： 通脈四逆加芍藥湯旨在治療寒凝血瘀之症，白芍性微寒，可緩解寒邪凝滯，疏通經脈，配合其他藥物，共同發揮溫陽散寒、活血化瘀之效。
2. 緩和藥性： 方中含有附子、乾薑等溫熱藥性較強的藥物，白芍可緩和其燥烈之性，防止溫熱太過，避免對人體造成損傷，使方劑更趨於平和。
因此，白芍的加入，既能配合其他藥物治療疾病，又能調節藥性，使方劑更加安全有效。
主治功效
通脈四逆加芍藥湯主治功效分析
主治症狀：
根據古文記載，通脈四逆加芍藥湯主要用於治療少陰病腹痛，伴有洩利下重等症狀。
治療原理：
通脈四逆加芍藥湯是在通脈四逆湯的基礎上加白芍而成。通脈四逆湯由甘草、附子、乾薑組成，具有回陽救逆、溫經散寒的功效，主治少陰病四肢厥逆、惡寒蜷臥、吐利腹痛、脈微欲絕等症。
- 甘草： 調和諸藥，緩解附子、乾薑的辛燥之性。
- 附子： 大辛大熱，回陽救逆，溫經散寒，為回陽救逆第一要藥。
- 乾薑： 辛熱，溫中散寒，溫肺化飲，與附子相配，增強溫裡散寒之力。
加白芍一味，其功效主要有：
- 養血斂陰： 白芍味酸苦微寒，入肝、脾經，能養血斂陰，緩急止痛，可制約附子、乾薑的溫燥之性，防止耗傷陰液。
- 柔肝止痛： 白芍能柔肝緩急，對於肝氣不舒、脘腹疼痛有良好的止痛效果。
因此，通脈四逆加芍藥湯在通脈四逆湯回陽救逆、溫經散寒的基礎上，增加了養血斂陰、柔肝止痛的功效，更適合治療陰寒內盛，陽氣虛衰，同時兼有血虛、肝氣不舒所致的腹痛、洩利下重等症。
古文內容分析：
所提供的古文內容主要圍繞少陰病腹痛的辨證論治展開，其中多次提到了通脈四逆加芍藥湯，並將其與四逆散、真武湯、桂枝加大黃湯、黃連湯、大承氣湯等方劑進行了比較。
- 《幼幼新書》中提到：「陰證腹痛，即四逆散、通脈四逆加芍藥湯。」 指出通脈四逆加芍藥湯可用於治療陰證腹痛。
- 《類證活人書》亦有類似記載：「陰證腹痛。即四逆散、（正七十六）通脈四逆加芍藥湯。」
- 《醫學綱目》則更進一步細化了少陰病腹痛的辨證，指出「少陰病，腹痛，若四肢逆而不溫者，四逆散加附子。若手足厥冷，脈微欲絕者，通脈四逆加芍藥湯。」 說明通脈四逆加芍藥湯適用於病情更為危重的少陰病腹痛，即在四肢厥逆的基礎上，出現了脈微欲絕的危候。
綜合以上分析，通脈四逆加芍藥湯是在通脈四逆湯的基礎上加強了養血柔肝止痛的功效，主要用於治療少陰病陽虛寒盛兼血虛、肝氣不舒所致的腹痛、洩利下重等症，尤其適用於病情危重，出現脈微欲絕的患者。
傳統服藥法
甘草6錢2字半，附子（大者）1枚，乾薑1兩，芍藥6錢2字半。
水3大盞，煎取1盞半，去滓，分2服。
注意事項及副作用
- 本方具有溫陽散寒、通脈止痛的功效，適合治療少陰腹痛、或泄利下重。
- 本方中附子、乾薑有較強的溫熱性，陰虛火旺者慎用。
- 本方中白芍有緩急止痛的功效，如果腹痛較重，可以適當增加白芍的用量。
相關疾病
相同名稱方劑
通脈四逆加芍藥湯， 出處：《傷寒活人指掌》卷五。 組成：甘草6錢2字半，附子（大者）1枚，乾薑1兩，芍藥6錢2字半。 主治：少陰腹痛，或泄利下重。
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