方劑組成解釋
加減理陰煎中加入熟地黃,主要基於以下兩點原因:
- 滋陰補血: 熟地黃性溫,味甘、微苦,入心、肝、腎經,具有滋陰補血、益精填髓之功效。對於陰虛血少、面色蒼白、頭暈目眩、心悸失眠等症狀,熟地黃可以起到滋養陰血、改善血虛症狀的作用。
- 填精益髓: 熟地黃性溫,可補腎精,益髓,對於腎虛精虧、腰膝痠軟、頭髮早白等症狀,熟地黃可以起到補腎益精、改善腎虛症狀的作用。
因此,加減理陰煎中加入熟地黃,旨在通過滋陰補血、填精益髓的功效,治療因陰虛血少、腎虛精虧導致的相關病症。
「加減理陰煎」中含有當歸,主要基於以下兩點原因:
一、 補血養血: 當歸性溫,味甘辛,歸肝、心、脾經,具有補血活血、調經止痛、潤腸通便等功效。方劑中加入當歸,可補益氣血,改善因氣血不足引起的陰虛症狀,如頭暈目眩、面色蒼白、心悸失眠等。
二、 和血潤燥: 理陰煎本身針對的是陰虛內熱證,當歸除了補血,也具備潤燥的功效,有助於緩解陰虛所造成的燥熱症狀,如口乾舌燥、皮膚乾燥、便祕等。
加減理陰煎中加入乾薑,乃因其溫中散寒之功效。理陰煎本身以滋陰清熱為主,而乾薑性溫,可溫補脾胃,助陽氣以溫煦體內,防止寒邪凝滯,進一步促進陰液生化。
同時,乾薑亦可散寒止痛,對於因寒邪所致的腹痛、嘔吐等症狀亦有緩解作用,可提升藥效,使理陰煎更全面地達到治療目的。
理陰煎中加入附子,主要有以下兩點原因:
- 溫陽救逆: 理陰煎主要針對陽氣虛衰、陰寒內盛的病症,而附子性溫熱,具有回陽救逆、溫補脾腎的功效,能溫煦陽氣,驅散寒邪,從根本上改善患者的虛寒體質。
- 配伍相宜: 理陰煎中的其他藥物,如生地黃、麥冬等,性寒涼,容易損傷陽氣,而附子的溫熱之性可平衡其寒涼之性,避免藥物過寒傷陽,使藥效更加協調。
總之,附子的加入,既能溫補陽氣,又能協調藥性,是理陰煎中不可或缺的重要組成部分。
加減理陰煎中加入甘草,主要有以下兩個原因:
- 調和藥性:甘草味甘性平,具有調和諸藥、緩解藥性、解毒護胃的作用。理陰煎中其他藥材如生地黃、麥冬等,性偏寒涼,甘草的加入可緩和其寒性,避免過於寒涼傷脾胃。
- 增強療效:甘草與其他藥材配伍,可增強藥效。例如,甘草與生地黃配伍,可增強滋陰降火的功效;甘草與麥冬配伍,可增強潤肺生津的功效。
總之,甘草在加減理陰煎中起到調和藥性、增強療效的作用,是不可或缺的藥材。
加減理陰煎中加入白芍,主要基於以下兩個原因:
- 養血柔肝:白芍性微寒,味酸甘,入肝脾經,具有養血柔肝、止痛止痙的功效。方劑中若出現肝血不足,導致肝氣不舒、經脈不通的症狀,白芍可滋養肝血,緩解疼痛,有助於改善肝臟功能。
- 緩解寒性:方劑中常使用一些寒涼藥物,例如生地、玄參等,白芍的酸甘之性可緩解這些寒涼藥物的寒性,避免藥性過寒,對脾胃造成損傷,維持方劑的整體平衡。
中藥方證辨證推理
主治功效
加減理陰煎的傳統古代功效主治分析
此方主治「痢久傷及肝脾腎之陰陽」,具體表現為「自痢無度,頭汗聲低,脈弱或弦,舌紅空薄」。此病機特點為久痢不止,導致肝脾腎三臟陰陽兩虛:
- 陰虛證候:久痢耗傷陰液,可見舌紅空薄(陰液不足,舌體失充)、脈弦或弱(陰血虧虛,脈道不充)。
- 陽虛證候:自痢無度(脾腎陽衰,固攝無權)、頭汗聲低(陽氣虛浮,氣不攝津)、脈弱(陽氣不振)。
- 肝脾腎同病:久痢先傷脾陽,繼而及腎,肝陰亦因濕熱久羈而受損,形成陰陽兩虛之證。
方劑組成邏輯與治療原理
方中藥物配伍體現「溫陽固脫、斂陰止痢」之法,兼顧肝脾腎三臟:
熟地
- 滋補腎陰,填精養血,針對久痢傷陰之舌紅空薄、脈弱。
- 與附子相配,陰中求陽,助腎陰腎陽互化。
白芍
- 養肝血、斂肝陰,緩急止痛(肝主疏泄,久痢易致肝陰耗傷)。
- 與五味子協同,酸收止痢,固攝津液。
附子
- 溫補脾腎之陽,散寒固脫,治自痢無度、頭汗(陽虛不固)。
- 與炮薑同用,增強溫中攝血之力。
五味子
- 酸澀收斂,固腸止瀉,直接針對久痢滑脫。
- 與白芍合用,強化斂陰止汗之效。
炮薑
- 溫中止血,守而不走,助附子振奮脾陽,治中焦虛寒之下痢。
茯苓
- 健脾滲濕,防熟地滋膩礙脾,兼助附子化氣行水(久痢易生濕濁殘留)。
整體治療思路
此方以「陰陽雙補、標本兼治」為核心:
- 治本:熟地、白芍滋肝腎之陰;附子、炮薑溫脾腎之陽。
- 治標:五味子、白芍斂澀止痢;茯苓健脾祛濕以斷病根。
- 配伍巧思:附子得熟地則溫而不燥;熟地得附子則滋而不滯,契合「陰中求陽」之理,適合陰陽兩虛之複雜病機。
傳統服藥法
熟地、白芍、附子、五味、炮薑、茯苓。
注意事項及副作用
- 本方宜在醫師指導下使用。
- 孕婦、哺乳期婦女、兒童慎用。
- 本方有溫補作用,陰虛火旺者慎用。
相關疾病
相同名稱方劑
加減理陰煎, 出處:《溫病條辨》卷三。 組成:熟地、白芍、附子、五味、炮薑、茯苓。 主治:久痢,小便不通,厭食欲嘔。
加減理陰煎, 出處:《鎬京直指》。 組成:熟地、當歸、炮薑、制附子、白芍、炙甘草。 主治:痢久傷及肝脾腎之陰陽。自痢無度,頭汗聲低,脈弱或弦,舌紅空薄者。
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