通脈四逆加豬膽汁湯

中藥方劑《通脈四逆加豬膽汁湯》主治功效分析

《通脈四逆加豬膽汁湯》一方，源於漢代張仲景《傷寒論》，由甘草、乾薑、附子、豬膽汁四味藥組成，主治霍亂吐瀉已止，汗出肢厥，四肢拘急，脈微欲絕之危重證候。

一、 組成分析與藥理作用

• 附子: 大辛大熱，峻補元陽，回陽救逆，溫經散寒，為方中主藥，用於治療陽氣虛衰，陰寒內盛所致的亡陽厥逆。
• 乾薑: 辛熱，溫中散寒，回陽通脈，助附子溫陽散寒之力，並能溫脾胃以止吐瀉。
• 甘草: 甘平，調和諸藥，益氣和中，緩急止痛，既能緩和附子、乾薑的燥烈之性，又能補益中氣，緩解四肢拘急。
• 豬膽汁: 苦寒，清熱解毒，利濕退黃，潤燥通便。在此方中，豬膽汁並非用於清熱，而是取其苦降之性，引陽藥下行，直達下焦，以通血脈，並能滋陰潤燥，緩解津液耗傷所致的四肢拘急。正如《退思集類方歌注》所言：「豬膽汁苦滑之極，能引陽藥直達下焦，所謂『熱因寒用』也。」

二、 主治病機與治療原理

本方所治之證，乃因吐瀉太過，陰陽氣血俱虛，津液耗傷，陽氣欲脫所致。

• 病機: 吐瀉已止，說明邪氣已去，但正氣已傷，陰陽失衡。汗出不止，陽隨津脫，陰不斂陽，故見四肢厥逆，脈微欲絕。津液耗傷，不能濡養經脈，則見四肢拘急。
• 治療原理: 本方以峻補元陽為根本，佐以苦降通脈，滋陰潤燥之法。方中附子、乾薑溫陽散寒，峻補元陽，以回陽救逆，是為治本。甘草益氣和中，調和諸藥，緩解四肢拘急。豬膽汁苦寒降泄，引陽藥下行，直達下焦，以通血脈，並能滋陰潤燥，緩解津液耗傷所致的四肢拘急。正如陳念祖在《長沙方歌括》中所述：「師於萬死中覓一生路，取通脈四逆湯以回其厥，以止其汗，更佐以豬膽生調，取生氣俱在，苦先入心而脈復，以汁補中焦之汁，灌溉於筋則拘急解。」

綜上所述，《通脈四逆加豬膽汁湯》一方，組方精妙，配伍嚴謹，峻補元陽與苦降通脈、滋陰潤燥並用，標本兼治，為治療霍亂吐瀉已止，汗出肢厥，四肢拘急，脈微欲絕之危重證候的良方。

甘草2兩（炙），乾薑3兩（強人可4兩），附子（大者）1枚（生，去皮，破八片），豬膽汁半合（無豬膽，以羊膽代之）。
回陽救陰。
上4味，以水3升，煮取1升2合，去滓，內豬膽汁，分溫再服。其脈即來。
四逆加豬膽湯（《外台》卷六引《小品方》）、四逆加豬膽汁湯（《普濟方》卷三一八）。