Nonsense, incoherent

胡言亂語神志不清是怎麼了?從中醫經絡,證候與中藥理解!

最後更新日:2022-05-27

從現代醫學觀點看胡言亂語神志不清

類似名稱:腦膜炎,細菌性腦膜炎,譫妄症,
胡言亂語、神志不清現象,在現代醫學稱為「譫妄症」,這通常是一種短暫現象,原因非常多且複雜,尤其是老年人經常出現
例如:手術後、中樞神經異常、代謝異常、憂鬱症、藥物中毒、酗酒、藥物濫用或吸毒、視覺或聽力缺損、肝腎臟病、中風、癌症...等等都可能出現譫妄症,經常與失智、憂鬱症共同被探討
自從2019年新冠疫情之後,胡言亂語現象開始被重視起來,主要是因為病毒感染後出現「腦膜炎」或「腦炎」。
這兩種疾病最大的差異,在於感染發炎部位的不同。腦炎(Encephalitis)是指病原體侵犯腦部實質區域,而腦膜炎則是病原體侵犯「腦膜」部分。
罹患「腦膜炎」時,除了精神錯亂、意識改變之外,還會伴隨發燒、劇烈頭痛和頸部僵硬、噁心嘔吐、頸部僵直、皮膚紅疹、眼睛畏光、顏面神經麻痺、眼球活動異常、無法忍受大聲的聲響...等等。
兒童由於不會表達,若家長疏忽時就會延誤病情,可以觀察其變化,例如:易怒、精神萎靡愛睡覺、活動力減退、食慾不佳(餵食困難),或是出現皮疹。
腦膜炎通常是細菌或病毒感染所造成,例如肺炎鏈球菌、流行性感冒嗜血桿菌、結核桿菌、疱疹病毒、腸病毒..等等,藥物偶爾也會引致腦膜炎。
由於腦膜炎的發炎位置接近大腦和脊髓,嚴重時昏迷、抽搐,死亡的機率大約在20%,是屬於急症。
關於腦膜炎的治療,通常細菌性腦膜炎是用「抗生素」治療。而病毒性腦膜炎通常症狀較輕,簡單治療後通常會自己痊癒。
而因為「嗜神經性病毒」(帶狀皰疹、流行性感冒病毒、腸病毒、麻疹病毒、新冠病毒...等)感染所引起的「病毒性腦炎」就很危險,最常出現在兒童、老人與免疫低下的族群。
自從新冠病毒變種Omicron開始出現之後,幼童中重症有一定比例引發腦炎,死亡機率增,腦炎現象開始被重視。
2022年5月時就出現一位男童案例,他腦部遭受新冠病毒攻擊,說「廁所有妖怪」,出現眼睛上吊、四肢抽動,最後因「猛爆性腦炎」死亡,醫生推斷是病毒引發的自體免疫異常所致。
像這類危及性命的疾病,在這個時代幾乎已經不可能被中醫師接手,不過依然可以從相關的經絡現象,探討胡言亂語的出現可能性,至少站在預防醫學的立場還是很有意義的

從中醫的觀點看胡言亂語神志不清

類似名稱:譫語,譫言,謬語,譫妄,
神志不清,胡言亂語在古代稱為「譫語」,是一個已經被觀察了上千年以上的症狀,在《黃帝內經素問.熱論》稱其為「譫言」、「譫妄」,《諸病源候論》謂之為「謬語」。
在這個時代,當一個人出現胡言亂語時,除非在中國大陸中醫結合的醫院,不然沒有人會去找中醫治療,因此幾乎沒有機會可以進行研究,這只能從歷代中醫文獻的角度來探討,有以下4種可能性:

1. 陽明病胃經實熱

《傷寒雜病論》是一個從中國漢朝開始就持續被運用到現代的一套理論,專門用來治療從外感傷寒(感冒、瘟疫)至後來一系列演變的各種疾病。該書中探討譫語的條文,至少有28條,多見於「太陽病」、「陽明病」的篇章,其屬性以實證、熱證居多。
依照中醫核心理論,「心主血而藏神」,陽明經是「多氣多血」之經絡,當體內太熱時,火熱之氣造成陽明熱證,燥熱擾心之後就會出現「譫語」
同時還會伴隨出現發熱、汗出、不怕冷、很怕熱、下午潮熱、肚子脹滿、便秘或大便困難、脈沈實,舌紅乾、苔黃燥...等等症狀,稱為「陽明腑實證」。
這時候只要運用承氣湯類方(調胃承氣湯小承氣湯大承氣湯),透過腹瀉拉大便攻下實熱,熱消失了之後譫語就會停止。有時候熱太嚴重時會運用「白虎湯」。
以上抽象的概念,其實每個人都可以在平日生活中運用經絡檢測來體會,根本不用等到這種嚴重疾病出現。這種體內很熱的現象,有一定比例的人在夏天都會出現,最常見的就是鐵三角經絡型態的變化型
夏季很容易出現的火氣嚴重經絡型態
夏季很容易出現的火氣嚴重經絡型態
任何人只要出現這種經絡型態時,通常會感到全身發熱、口渴、肚子脹氣、嚴重頭暈、不是便秘就是大便不順暢,全身感到很不對勁,尤其是頭暈很嚴重!某會會員觀察這個現象長達10年以上,他說:「這很容易在炎熱天氣下出現!」
每次只要出現這種現象,他就服用「大承氣湯」或是「大柴胡湯」,沒多久之後就會明顯改善,他清楚知道如果不這樣做,最後很容易出現腦部疾病,因為他感到「整個腦部昏聵,思考力不集中!」
要從經絡理解這個現象其實很容易,《黃帝內經》提到肝經通往頭部巔頂,三焦經、大腸經、胃經、膽經也全部通往頭部,當這些經絡全部實證火熱時,腦部有可能不會出問題嗎

2. 肝木旺、脾土虛

傳統中醫基於五行理論,提出「肝屬木」、「脾胃屬土」的概念,當體內肝木太旺、剋脾土時,就會出現肚子脹氣、胡言亂語的現象。
這用另一個名詞來解釋,就是「少陽病」火熱現象,《傷寒論》108條描述:「傷寒,腹滿,譫語,寸口脈浮而緊,此肝乘脾也,名曰縱,刺期門。」
基於傷寒論的六經辨證理論,「腹滿」與「譫語」是為太陰、陽明病,脈緊是肝經的疾病,因此針刺「期門穴」來瀉肝氣,木不克土則愈。
這種現象也會出現在女性月經來時,就是所謂的「熱入血室」。原因是月經期間,流血太多,外來風寒之邪乘虛而入,體內鬱而化熱,出現忽冷忽熱,有時候也會譫語,所以經方家都說,月經時感冒要吃「小柴胡湯」和解
像這種抽象的理論,更容易可以運用經絡檢測來驗證,尤其是炎熱的夏天,或是女性月經來時,有一定比例就會出現這種經絡現象。
然而,單純這種經絡現象是不會出現胡言亂語的,要看到這種經絡現象的極端變化型才有可能出現(詳細了解更多)。
天氣炎熱的時候,很容易印證木剋土現象
天氣炎熱的時候,很容易印證木剋土現象

3. 體內熱毒熾盛

在《傷寒雜病論》出現之後的年代,所謂的「熱毒」理論不斷被提出,認為外在的疫癘之氣、濕熱進入體內之後,會出現發熱、胡言亂語、煩躁、面紅、口渴、喉嚨發炎、各種皮膚病、腹瀉膿血、肚子痛...等等,必須要清熱解毒。
尤其是這種熱進入心包經之後,進入所謂的「營」的階段,會出現發高燒、全身斑疹、譫言妄語、煩躁不安、四肢抽搐...等等症狀,與現代腦炎症狀幾乎一致,古人提出「清營瀉熱」的方法,運用「清營湯」、「犀角地黃湯」這類中藥來急救。
這種熱毒的概念,與上面提到的夏季火熱經絡現象是一致的(見下圖),嚴重的時候心包經、心經會出現虛證,這很有可能就是「熱入營血」的經絡現象。這種經絡現象有不少人體驗過,身體是絕對不舒服的!
體內火熱時,心包經與心經往往出現虛證
體內火熱時,心包經與心經往往出現虛證

4. 寒邪旺盛、陰寒化熱

中醫的陰陽理論,往往過於抽象讓人難以理解。當感冒時體內因為太熱發高燒,出現胡言亂語現象是可以理解的,但是因為體內寒到了極點,而出現「陰盛格陽」現象,這就很傷腦筋了?
這種處理方法,可以在古代與當代很多膽大心細的名醫,記錄下來的醫案中印證,明明病患就是發高燒,竟然敢開「四逆湯」這種熱藥給病患,結果最後竟然快速痊癒?!
這種現象是因為,發高燒是因為體內太寒(陰寒內盛),將體內的熱給逼出來(逼陽於外),所以反而出現很熱的症狀,然而觀察其症狀,其實是:怕冷、愛睡覺精神不佳、胡言亂語、四肢冰冷、肚子痛、小便清長、腹瀉、身體發熱卻想蓋棉被、面顴紅,口渴卻不想喝水、或愛喝熱水。
事實上這些症狀,與很多腦炎症狀都是類似的,然而現在中醫、西醫的腦子裡,會有「陰盛格陽」的概念嗎?恐怕不容易。
面對這種嚴重的現象,中醫提出「亡陽」的概念,最後運用人參、附子來急救,就是所謂的「參附湯」,有時候還真的可以回陽救逆,急救成功!
這種抽象的概念,其實很容易可以運用經絡檢測來理解,而且出現的機率非常高!有一定比例所謂的「寒性陽虛體質」的人,根本不會感到冷,而是感到非常燥熱
這是因為足少陽膽經與足陽明胃經虛證時,有一定比例的人會出現手少陽三焦經、手陽明大腸經實證,體內寒熱夾雜。
體內很寒的人,常常是感到燥熱的
體內很寒的人,常常是感到燥熱的
然而,到這種經絡型態時還不會出現胡言亂語,一直到這種經絡型態持續很久,出現一些嚴重的變化型態時,才就有機會出現「陰盛格陽」現象。
綜合以上分析,譫語現象雖然可以見於虛、實、寒、熱各種證候,但還以實證、熱證居多,虛證、寒證較少。一般而言,屬於實熱者,很容易治療,虛寒證者,通常是疾病後期病危階段,通常很難治
運用經絡檢測,是觀察疾病出現之前的經絡型態,這還是相當具有意義的。面對同樣的病毒時,為什麼有人會完全不發病,有人會快速進入胡言亂語階段,這其實可以從平常自覺沒病的經絡型態,就可以看出端倪!

造成胡言亂語神志不清的5個中醫證候與中藥方劑

可能經絡型態或現象

關於胡言亂語的經絡型態,在上面本文中有論述,主要是基於鐵三角經絡型態的變化型,或是寒性陽虛體質化熱的經絡型態,列出常見的幾種如下:

個人化經絡型態分析

你今天有胡言亂語神志不清嗎?

沒有

關於胡言亂語神志不清之相關中醫典籍

  • 本文主要參考《中醫症狀鑑別診斷學》、《傷寒論》大學教科書所撰寫而成。
  • 《素問.氣交變大論》:「歲水太過,寒氣流行,邪害心火。民病身熱煩心,躁悸,陰厥,上下中寒,譫妄心痛。」
  • 《傷寒論.辨太陽病脈症并治中》:「傷寒,腹滿,譫語,寸口脈浮而緊,此肝乘脾也,名曰縱,刺期門。」
  • 《諸病源候論.傷寒病諸侯上》:「陽明病,下血而諴語者,此為熱入血室,但頭汗出當刺期門穴,隨其實者而瀉之,濈然汗出者則癒。」
  • 《張氏醫通.神志門》:「譫妄,譫多言也。言為心聲,由火燔而鳴,故心熱者多言。…若熱其雖寤,而神昏不清,則譫語也。」「譫語多有血滯,亦有血虛,著風而痰鬱者,不可專以痰斷,亦不可認為血逆,其發譫語,必脈大有力。」
  • 《傷寒論綱目.陽明經症》:「血室者,肝也。肝為藏血之臟,故稱血室,女以血用事,故下血之病最多。若男子非損傷,則無下血之病。惟陽明主血所生病,其經多血多氣,行身之前,鄰於衝任,陽明熱甚,侵及血室,血室不藏,溢出前陰,故男女俱有是症。…蓄血、便膿血,總是熱入血室。」
  • 《景岳全書.傷寒典下》說:「蓋譫妄一證,最於虛損者,不宜有之,故凡身有微熱,脈見洪滑者,生;心多煩躁,脈見微弱細急而逆冷者,死。所以證逢虛損而見有譫妄者,即大危之兆,不可不加之意也。」