主治功效(症狀或疾病）
方劑介紹
大柴胡湯是網路上的熱門中藥方劑，從Google Trend的紀錄顯示，台灣與日本地區的人們特別喜歡搜尋大、小柴胡湯，這是《傷寒論》中治療「少陽病」的主要方證。
理解大柴胡湯，必須先從小柴胡湯來理解，這是少陽病的主要證候，也是足少陽膽經不舒暢的症狀。由於邪氣未離少陽，交爭於半表半里，膽經不順暢，故仍有住來寒熱，基本症狀是暈眩、忽冷忽熱、胸悶胸痛、口苦、口乾口渴、肋痛、噁心嘔吐、心煩、食慾不佳。
當少陽病往陽明病推進合病之後，有「化熱成實」的陽明病熱結之象，病情比單純的少陽證還嚴重，所以會出現「鬱鬱微煩」。
由於少陽病未解，膽熱又犯陽明(胃)，化熱成實之後，氣機阻滯，所以會感到噁心嘔吐，同時出現心下滿痛或痞硬(胃痛、胃食道逆流...等等)、大便秘結、舌苔黃等陽明熱結、腑氣不通之症狀。若里熱下迫，大腸傳導失職，也有可能腹瀉。由於陽明熱結，正盛邪實，所以脈象弦數而有力。
既然這是少陽、陽明合病，治療方法就是：和解少陽，瀉下法用去除陽明熱結之證。原本少陽病是不能運用瀉下法的，否則會傷及氣血而引起驚悸，但是在病程進入陽明腑實的情況下就可以，因此《醫方集解》說：「少陽固不可下，然兼陽明腑實則當下。」
從大柴胡湯的成分看來，明顯看出是「小柴胡湯」與「小承氣湯」加減變化而來的。小柴明湯為和解少陽之主方，小承氣湯為瀉下陽明之輕劑，所以本方為少陽、陽明同治，表裡雙解之劑。
方中以柴胡、大黃為主，柴胡專入少陽經，大黃入陽明經瀉熱通腑。再加上黃芩味苦性寒，清除少陽之鬱熱。枳積行氣破結，與大黃配合，可內瀉熱結，行氣消滯。這四味藥是本方的主要組成部分。
此外加上芍藥緩急止痛，半夏和胃降逆，又單用生薑，增強止嘔之功效，配合大棗和中益氣，調和諸藥，藉以和解少陽，內瀉熱結之功，使少陽與陽明合病得以雙解。
若與小柴胡湯比較，兩方中都有柴胡、黃芩、半夏、大棗，同時劑量相同。生薑在小柴胡湯中為三兩，大柴胡湯中為五兩，這是因為大柴胡湯所治之證噁心嘔吐比較嚴重，所以加重生薑加強止嘔之力。
小柴胡湯中有人參，甘草，大柴胡湯中則沒有，這是因為少陽之邪漸進傳里，陽明實熱所以不需要補益。加上大黃，枳實可以破氣、導滯、瀉下。用芍藥主要是加強緩急止病之力。
小柴胡湯專治少陽病，大柴胡湯則治少陽與陽明合病之良方，是和解又有瀉下的妙法！歷代常有爭論大柴胡湯有沒有大黃，如果沒有大黃則難以瀉下，難解陽明實熱證。
關於本方的加減：如肋脘痛劇者，加川楝子、延胡索、鬱金等以加強行氣止病之功。噁心嘔吐劇烈者，加薑竹茹、黃連、旋覆花，以加強降逆止嘔之效。如果便秘嚴重，熱盛煩躁，舌乾口渴，渴欲飲水，面赤，脈洪實者，加芒硝以瀉熱通便。出現黃疽者，加茵陳、梔子以清熱利濕退黃。膽結石者，加金錢草、海金沙、鬱金、雞內金以化石。
本方在臨床應用非常廣泛，多用於急性感染，膽石症、膽囊炎、膽道蛔蟲病，急性胰腺炎、胃及十二指腸潰瘍等急腹症，屬少陽、陽明合病者。
還可用於肝炎、高血壓及腦血管意外、急性化膿性扁桃體炎、腮腺炎，小兒高熱、腦部疾病...等多種疾病。
近代將大柴胡湯加味成為「復方大柴胡湯」成分是：柴胡9g，黃芩9g，枳殼6g，川楝子9g，延胡索9g，白芍9g，生大黃9g，後下木香6g，蒲公英15g，生甘草6g。著重在行氣止痛、清熱解毒。
厚朴七物湯也值得討論，大柴胡湯主治少陽與陽明合病而以「少陽證」為主者，厚朴七物湯則治太陽與陽明合病而以「陽明證」為重者。
方劑組成解釋
大柴胡湯中加入生薑，主要有以下兩點原因：
- 和解少陽，降逆止嘔： 生薑性溫，味辛，入肺、脾、胃經，具有解表散寒、和胃降逆的作用。柴胡、黃芩等藥性偏寒，易傷脾胃，生薑可調和藥性，避免寒涼之氣損傷脾胃，同時亦可降逆止嘔，減輕嘔吐等不適。
- 輔助疏肝解鬱： 生薑能行氣解鬱，配合柴胡、枳實等藥物，協同疏肝解鬱，促進氣血運行，幫助肝氣疏泄，達到治療少陽病的目的。
大柴胡湯中包含大棗，主要出於以下兩方面原因：
- 緩和藥性： 大柴胡湯以柴胡、黃芩等苦寒藥為主，容易傷及脾胃。大棗性甘溫，能緩和藥性，避免藥物過於寒涼，減少對脾胃的損傷，有助於藥效的發揮。
- 調和氣血： 大柴胡湯主要治療寒熱錯雜、肝膽濕熱等病症，而大棗有補中益氣、養血安神之效，可調和氣血，使藥效更加全面，並減輕藥物對人體的副作用。
大柴胡湯中加入半夏，主要基於以下兩個原因：
- 降逆止嘔： 半夏性溫，味辛，入脾、胃經，具有降逆止嘔、化痰散結的作用。大柴胡湯證以肝膽濕熱、氣機阻滯、脾胃不和為主要病機，常伴有噁心嘔吐的症狀。半夏可降逆止嘔，緩解嘔吐，使藥物更好地發揮療效。
- 和胃降逆： 半夏善於調和脾胃，降逆止嘔，可緩解大柴胡湯中柴胡、黃芩等藥性偏寒所引起的胃氣上逆、噁心嘔吐等症狀，使藥物更好地發揮療效。
大柴胡湯中包含柴胡，主要原因如下：
- 疏肝解鬱：柴胡味苦辛，性微寒，入肝膽經，善於疏肝解鬱，調暢氣機。大柴胡湯用於治療肝膽鬱熱，氣機阻滯的疾病，柴胡可疏肝理氣，使氣血暢通，達到解鬱止痛的效果。
- 清熱除濕：柴胡具有清熱除濕的作用，可清熱解毒，燥濕利水。大柴胡湯用於治療濕熱內蘊、肝膽濕熱的疾病，柴胡可清熱除濕，配合其他藥物達到瀉熱利濕的目的。
大柴胡湯中加入大黃，主要有以下兩點原因：
- 瀉熱通腑：大柴胡湯主治熱結於小腸，表現為發熱、腹痛、便祕等。大黃性寒，味苦，善於瀉熱通腑，可清熱解毒，通利大便，使熱邪從大便排出，解除熱結於小腸的病症。
- 引熱下行：大柴胡湯中以柴胡、黃芩清熱解表，但熱邪易於上犯，需要引導熱邪向下運行。大黃具有引熱下行之功，可將上焦之熱引導至下焦，配合其他藥物共同達到清熱解毒、通腑止痛之效。
大柴胡湯中包含黃芩，主要是因為其 清熱瀉火、燥濕解毒 的功效，可以針對本方證的 濕熱內蘊、肝膽濕熱、氣機鬱滯 等病機。
黃芩的苦寒之性，可以 清熱瀉火，降解肝膽濕熱，並 燥濕解毒，消除濕邪的影響。同時，黃芩也能 疏肝理氣，緩解肝氣鬱結，使氣機通暢，利於病邪外解。
因此，黃芩作為大柴胡湯的組成藥物，在清熱瀉火、燥濕解毒的同時，也能疏肝理氣，有效地治療濕熱內蘊、肝膽濕熱、氣機鬱滯等病證。
大柴胡湯中加入枳實，主要基於以下兩點原因：
- 疏肝理氣，消積導滯：枳實味苦酸，性寒，入肝、脾經，具有行氣消積、破氣散結的功效。大柴胡湯證以肝膽濕熱、氣機鬱滯為主要病機，枳實能疏肝解鬱，使氣機通暢，促進濕熱之邪排出。
- 降氣止嘔，和胃止瀉：枳實也能降氣止嘔，和胃止瀉。大柴胡湯證常伴有嘔吐、腹瀉等症狀，枳實能降逆止嘔，和胃降逆，緩解胃腸不適。
大柴胡湯中加入白芍，主要基於以下兩點原因：
- 緩肝降逆：白芍味苦酸，性寒，入肝脾經，具有柔肝止痛、緩肝降逆的功效。柴胡升散，容易導致肝氣上逆，白芍能平抑肝陽，協同柴胡疏肝解鬱，使肝氣流通，避免肝氣上逆導致的胸脅脹痛、胃口不佳等症狀。
- 養血柔肝：白芍還具有養血柔肝的作用，可以緩解柴胡帶來的肝血虧虛，避免肝失疏泄而導致的脅肋疼痛、月經不調等問題。
因此，白芍在柴胡湯中起着重要的協同作用，既能幫助疏肝解鬱，又能防止肝氣上逆，並能養血柔肝，使藥效更加全面。
傳統服藥法
柴胡2兩，半夏3分，黃芩3分，甘草3分，枳實半兩，大黃1兩。嚼碎。每服5錢，水1盞半，加生薑7片，大棗1個，煎6分, 去滓，食前服。熱除，不宜遮服補藥，仍忌羊肉、腰子、酒，並難化之物。避房室。 上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煮，溫服一升，日三服(現代用法：水煎2次，去滓，再煎，分2次溫服)。
注意事項及副作用
非實證者慎用 本方為少陽與陽明合病而設，單純少陽證或陽明證非本方所宜。使用時還需要依照少陽病與陽明熱結的輕重，斟酌修改方中的比例
現代藥理研究
- 利膽作用：實驗表明，給予引起大鼠形成膽固醇結石的食物，可見大柴胡湯能明顯降低膽石形成率，還能有效地降低血中中性脂肪。實驗發現給藥後膽汁反流量增加約3倍，與對照組比較有非常顯著意義。說明本方有明顯的利膽和降低括約肌張力的作用，而且並不抑制括約肌的運動功能。這對解除膽汁、胰腺的淤滯無疑是具有積極意義的。
- 保肝作用：實驗研究證明，本方有顯著的保肝作用，對於D-半乳糖胺所致大鼠急性肝炎，本方能抑制SGPT的升高，效果與小柴胡湯相似，抑制率均為60%。對於四氯化碳所致小鼠肝硬化的進展，本方也有顯著抑制作用。
- 對腎上腺皮質激素作用的影響：實驗表明，給予大柴胡湯可見血清脂質及血液粘度的上升均被抑制，抗凝血酶四活性的降低及凝血酶縮短均得到改善。
大柴胡湯的經絡型態
關於大柴胡湯證的經絡型態，相當容易被印證，每年只要到了5月夏天之後，許多人體內的經絡型態轉變成為鐵三角經絡型態，此時最常見的現象就是「少陽經」與「陽明經」同時出現實證。
最常見的就是三焦經與大腸經，此時體內雖熱，還沒很嚴重。然而，如果連膽經、胃經也一起出現實證時，通常就會出現大柴胡湯證，任何人都可以運用經絡檢測親身驗證。
近代醫學研究發現，人的腸道和腦部之間有「腸腦軸」的溝通管道存在，腸道異常時容易誘發帕金森氏症、腦中風等疾病。
這個發現，可以從鐵三角經絡型態的其中一根腳「膀胱經」來理解，當膀胱經長期虛證時，通往腦部的經絡氣血長期不足，剛開始容易出現頭痛、暈眩，久了之後自然容易出現腦部疾病。
相關證候
相同名稱方劑
大柴胡湯， 出處：《痢瘧纂要》卷九。 組成：柴胡、黃芩、半夏、枳實、芒消、大黃。 主治：感時行癧氣，表邪裏邪俱實者。
大柴胡湯， 出處：《傷寒大白》卷二。 組成：柴胡、黃芩、廣皮、甘草、半夏、大黃。 主治：雙解表裏。主治：少陽表症未解，裏症又急，潮熱，大便秘，有下症者。
大柴胡湯， 出處：《外台》卷一引《範汪方》。 組成：柴胡8兩，半夏（湯洗）8兩，生薑4兩，知母2兩，芍藥2兩，大黃2兩，萎蕤2兩，甘草（炙）3兩，人參3兩。 主治：傷寒7-8日不解，默默煩悶，腹中有乾糞，譫語。
大柴胡湯， 出處：《普濟方》卷四十四引《指南方》。 組成：柴胡3兩，黃芩3兩，芍藥3兩，甘草（炙）3兩，半夏2兩半（湯洗7次），大黃2兩，枳實1兩（麸炒，去瓤）。 主治：疏利風熱。主治：頭痛。痰嗽，腹脹，及裏證未解。
大柴胡湯， 出處：《聖惠》卷十一。 組成：柴胡2兩（去苗），黃芩1兩，赤芍藥1兩，半夏（湯洗7遍去滑）1兩，枳實（麸炒令黃）1兩，檳榔1兩，白朮1兩，赤茯苓1兩。 主治：傷寒2-3日，心中悸，嘔吐不止，心急鬱鬱微煩者，尚未解。
大柴胡湯， 出處：《傷寒論》。 組成：柴胡半斤，黃芩3兩，芍藥3兩，半夏半升（洗），生薑5兩（切），枳實4枚（炙），大棗12枚（擘）。 主治：發表攻裏，和解少陽，通下裏實。主治：少陽、陽明合病。往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，鬱鬱微煩，脘腹痞硬或滿痛。大便不解或協熱下利，舌苔黃，脈弦有力。現用於急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石症見上述證候者。太陽病，過經10餘日，反二三下之，後4-5日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯，嘔不止，心下急，鬱鬱微煩者；傷寒10餘日，熱結在裏，復往來寒熱者；傷寒發熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者。按之心下滿痛者。若有熱實，得汗不解，腹滿痛煩躁，欲謬語者。瘧，寒熱嘔逆，脈弦小緊，間日頻日，發作無時；及傷寒熱在裏，腹滿譫語，煩渴，大小便澀。傷寒10餘日，邪氣結在裏，寒熱往來，大便秘澀，腹滿脹痛，語言譫妄，心中痞硬，飲食不下，或不大便5-6日，繞臍刺痛，時發煩躁；及汗後如瘧，日晚發熱，兼臟腑實，脈有力者。下痢舌黃口燥，胸滿作渴，身熱腹脹，譫語，有燥屎。傷寒、雜證，發熱，脈沉實弦數，熱日數多，或有表復有裏，脈洪，頭痛而譫妄，或濕熱自利，表裏證己急。風熱痰嗽，腹脹及裏證未解。地道不通，因而呃逆，及火鬱爲患者；心脾胃脘積熱，壅滯作痛而便閉者。夾食傷寒，其證壯熱頭痛，暖氣腹脹，大便酸臭，延綿不解。急性膽道感染，膽石病並發感染；胰腺炎，潰瘍病穿孔第二期。急性闌尾炎，急性胰腺炎。
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