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大柴胡湯

Da Chai Hu Tang

出處典籍: 傷寒雜病論

熱性指數

11

寒性指數

23

複方歸經比例學習使用方法

肝經 16%
胃經 16%
脾經 15%
膽經 9%
肺經 9%
心包經 8%
三焦經 8%
心經 7%
大腸經 7%
小腸經 1%
最後更新日:2022-05-29

主治功效(症狀或疾病)

方劑介紹

大柴胡湯是網路上的熱門中藥方劑,從Google Trend的紀錄顯示,台灣與日本地區的人們特別喜歡搜尋大、小柴胡湯,這是《傷寒論》中治療「少陽病」的主要方證。
理解大柴胡湯,必須先從小柴胡湯來理解,這是少陽病的主要證候,也是足少陽膽經不舒暢的症狀。由於邪氣未離少陽,交爭於半表半里,膽經不順暢,故仍有住來寒熱,基本症狀是暈眩、忽冷忽熱、胸悶胸痛、口苦、口乾口渴、肋痛、噁心嘔吐、心煩、食慾不佳。
當少陽病往陽明病推進合病之後,有「化熱成實」的陽明病熱結之象,病情比單純的少陽證還嚴重,所以會出現「鬱郁微煩」。
由於少陽病未解,膽熱又犯陽明(胃),化熱成實之後,氣機阻滯,所以會感到噁心嘔吐,同時出現心下滿痛或痞硬(胃痛、胃食道逆流...等等)、大便秘結、舌苔黃等陽明熱結、腑氣不通之症狀。若里熱下迫,大腸傳導失職,也有可能腹瀉。由於陽明熱結,正盛邪實,所以脈象弦數而有力。
既然這是少陽、陽明合病,治療方法就是:和解少陽,瀉下法用去除陽明熱結之證。原本少陽病是不能運用瀉下法的,否則會傷及氣血而引起驚悸,但是在病程進入陽明腑實的情況下就可以,因此《醫方集解》說:「少陽固不可下,然兼陽明腑實則當下。」
陽明病體內熱結容易便秘
陽明病體內熱結容易便秘
從大柴胡湯的成分看來,明顯看出是「小柴胡湯」與「小承氣湯」加減變化而來的。小柴明湯為和解少陽之主方,小承氣湯為瀉下陽明之輕劑,所以本方為少陽、陽明同治,表裡雙解之劑。
方中以柴胡、大黃為主,柴胡專入少陽經,大黃入陽明經瀉熱通腑。再加上黃芩味苦性寒,清除少陽之鬱熱。枳積行氣破結,與大黃配合,可內瀉熱結,行氣消滯。這四味藥是本方的主要組成部分。
此外加上芍藥緩急止痛,半夏和胃降逆,又單用生薑,增強止嘔之功效,配合大棗和中益氣,調和諸藥,藉以和解少陽,內瀉熱結之功,使少陽與陽明合病得以雙解。
若與小柴胡湯比較,兩方中都有柴胡、黃芩、半夏、大棗,同時劑量相同。生薑在小柴胡湯中為三兩,大柴胡湯中為五兩,這是因為大柴胡湯所治之證噁心嘔吐比較嚴重,所以加重生薑加強止嘔之力。
小柴胡湯中有人參,甘草,大柴胡湯中則沒有,這是因為少陽之邪漸進傳里,陽明實熱所以不需要補益。加上大黃,枳實可以破氣、導滯、瀉下。用芍藥主要是加強緩急止病之力。
小柴胡湯專治少陽病,大柴胡湯則治少陽與陽明合病之良方,是和解又有瀉下的妙法!歷代常有爭論大柴胡湯有沒有大黃,如果沒有大黃則難以瀉下,難解陽明實熱證。
關於本方的加減:如肋脘痛劇者,加川楝子、延胡索、鬱金等以加強行氣止病之功。噁心嘔吐劇烈者,加薑竹茹、黃連、旋覆花,以加強降逆止嘔之效。如果便秘嚴重,熱盛煩躁,舌乾口渴,渴欲飲水,面赤,脈洪實者,加芒硝以瀉熱通便。出現黃疽者,加茵陳、梔子以清熱利濕退黃。膽結石者,加金錢草、海金沙、鬱金、雞內金以化石。
本方在臨床應用非常廣泛,多用於急性感染,膽石症、膽囊炎、膽道蛔蟲病,急性胰腺炎、胃及十二指腸潰瘍等急腹症,屬少陽、陽明合病者。
還可用於肝炎、高血壓及腦血管意外、急性化膿性扁桃體炎、腮腺炎,小兒高熱、腦部疾病...等多種疾病。
近代將大柴胡湯加味成為「復方大柴胡湯」成分是:柴胡9g,黃芩9g,枳殼6g,川楝子9g,延胡索9g,白芍9g,生大黃9g,後下木香6g,蒲公英15g,生甘草6g。著重在行氣止痛、清熱解毒。
厚朴七物湯也值得討論,大柴胡湯主治少陽與陽明合病而以「少陽證」為主者,厚朴七物湯則治太陽與陽明合病而以「陽明證」為重者。

傳統服藥法

柴胡2兩,半夏3分,黃芩3分,甘草3分,枳實半兩,大黃1兩。嚼碎。每服5錢,水1盞半,加生薑7片,大棗1個,煎6分, 去滓,食前服。熱除,不宜遮服補藥,仍忌羊肉、腰子、酒,並難化之物。避房室。

上八味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煮,溫服一升,日三服(現代用法:水煎2次,去滓,再煎,分2次溫服)。

方劑組成解釋

生薑性味辛、溫。主治主風寒感冒、惡寒發熱、頭痛鼻塞、嘔吐、痰飲喘咳、脹滿、泄瀉。

大棗性甘、溫。主治補中益氣、解藥毒、養血安神。用於脾虛食少、乏力便溏、婦人臟躁、氣管炎、腸炎、痢疾、崩漏、外用治外傷出血。

半夏性味辛、溫。主治降逆止嘔,燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結。用於痰多咳喘、痰飲眩悸、風痰眩暈、嘔吐反胃、胸脘痞悶、梅核氣。

柴胡性味苦、辛、微寒。主治解表退熱、疏肝解鬱、升舉陽氣。用於外感發熱、半表半裏寒熱往來、瘧疾、肝鬱脅痛乳脹、頭痛頭眩、月經不調、氣虛下陷之脫肛、子宮脫垂、胃下垂等症。

大黃性苦寒、主治瀉熱通腸、涼血解毒、逐瘀通經。常用於治療實熱便秘、積滯腹痛、濕熱黃疸、血熱吐衄、目赤、咽腫、腸癰腹痛、癰腫疔瘡、瘀血經閉、跌打損傷。

黃芩性味苦、寒。主治清熱燥濕、瀉火解毒、涼血止血、除熱安胎。用於肺熱咳嗽、熱病高熱神昏、肝火頭痛、目赤腫痛、濕熱黃疸、瀉痢;熱淋;吐衄血;崩漏;胎熱不安;癰腫疔瘡

枳實性苦、辛、寒。主治破氣消積、化痰散痞。 用於積滯內停、痞滿脹痛、瀉痢後重、大便不通、痰滯氣阻胸痺、結胸、胃下垂、脫肛、子宮脫垂。

白芍性苦、酸、微寒。主治平肝止痛、斂陰止汗、養血和營。治療月經不調、經行腹痛、崩漏、自汗、盜汗、脅肋脘腹疼痛、四肢攣痛、頭痛、眩暈等症。

本方系小柴胡湯去人參、甘草,加大黃、枳實、芍藥而成,亦是小柴胡湯與小承氣湯兩方加減合成,是和解為主與瀉下並用的方劑。小柴胡湯為治傷寒少陽病的主方,因兼陽明腑實,故去補益胃氣之人參、甘草,加大黃、枳實、芍藥以治療陽明熱結之證。

芍藥柔肝緩急止痛,與大黃相配可治腹中實痛,與枳實相伍可以理氣和血,以除心下滿痛;半夏和胃降逆,配伍大量生薑,以治嘔逆不止,共為佐藥。

大棗與生薑相配,能和營衛而行津液,並調和脾胃,功兼佐使。總之,本方既不悖於少陽禁下的原則,又可和解少陽,內瀉熱結,使少陽與陽明合病得以雙解,可謂一舉兩得。

正如《醫宗金鑒.刪補名醫方論》所說:「斯方也,柴胡得生薑之倍,解半表之功捷;枳、芍得大黃之少,攻半里之效徐,雖雲下之,亦下中之和劑也。」然較小柴胡湯專於和解少陽一經者力量為大,名曰「大柴胡湯」。

注意事項及副作用

  • 非實證者慎用
  • 本方為少陽與陽明合病而設,單純少陽證或陽明證非本方所宜。使用時還需要依照少陽病與陽明熱結的輕重,斟酌修改方中的比例

現代藥理研究

  • 利膽作用:實驗表明,給予引起大鼠形成膽固醇結石的食物,可見大柴胡湯能明顯降低膽石形成率,還能有效地降低血中中性脂肪。實驗發現給藥後膽汁反流量增加約3倍,與對照組比較有非常顯著意義。說明本方有明顯的利膽和降低括約肌張力的作用,而且並不抑制括約肌的運動功能。這對解除膽汁、胰腺的淤滯無疑是具有積極意義的。
  • 保肝作用:實驗研究證明,本方有顯著的保肝作用,對於D-半乳糖胺所致大鼠急性肝炎,本方能抑制SGPT的升高,效果與小柴胡湯相似,抑制率均為60%。對於四氯化碳所致小鼠肝硬化的進展,本方也有顯著抑制作用。
  • 對腎上腺皮質激素作用的影響:實驗表明,給予大柴胡湯可見血清脂質及血液粘度的上升均被抑制,抗凝血酶四活性的降低及凝血酶縮短均得到改善。

大柴胡湯的經絡型態

關於大柴胡湯證的經絡型態,相當容易被印證,每年只要到了5月夏天之後,許多人體內的經絡型態轉變成為鐵三角經絡型態,此時最常見的現象就是「少陽經」與「陽明經」同時出現實證
最常見的就是三焦經與大腸經,此時體內雖熱,還沒很嚴重。然而,如果連膽經、胃經也一起出現實證時,通常就會出現大柴胡湯證,任何人都可以運用經絡檢測親身驗證。
容易出現大柴胡湯證的經絡型態
容易出現大柴胡湯證的經絡型態
近代醫學研究發現,人的腸道和腦部之間有「腸腦軸」的溝通管道存在,腸道異常時容易誘發帕金森氏症、腦中風等疾病。
這個發現,可以從鐵三角經絡型態的其中一根腳「膀胱經」來理解,當膀胱經長期虛證時,通往腦部的經絡氣血長期不足,剛開始容易出現頭痛、暈眩,久了之後自然容易出現腦部疾病。

相關證候

肝經濕熱

肝經濕熱

肝經實熱,肝經實火,肝經鬱熱,肝經積熱

脾胃濕熱

脾胃濕熱

陽明濕熱,暑濕夾滯,暑濕困阻中焦,濕熱鬱於經絡,濕熱蘊積,陽明濕熱裡實

大柴胡湯證

大柴胡湯證

少陽兼裡實證

相同名稱方劑

大柴胡湯, 出處:《痢瘧纂要》卷九。 組成:柴胡、黃芩、半夏、枳實、芒消、大黃。 主治:感時行癧氣,表邪裏邪俱實者。

大柴胡湯, 出處:《傷寒大白》卷二。 組成:柴胡、黃芩、廣皮、甘草、半夏、大黃。 主治:雙解表裏。主治:少陽表症未解,裏症又急,潮熱,大便秘,有下症者。

大柴胡湯, 出處:《外台》卷一引《範汪方》。 組成:柴胡8兩,半夏(湯洗)8兩,生薑4兩,知母2兩,芍藥2兩,大黃2兩,萎蕤2兩,甘草(炙)3兩,人參3兩。 主治:傷寒7-8日不解,默默煩悶,腹中有乾糞,譫語。

大柴胡湯, 出處:《普濟方》卷四十四引《指南方》。 組成:柴胡3兩,黃芩3兩,芍藥3兩,甘草(炙)3兩,半夏2兩半(湯洗7次),大黃2兩,枳實1兩(麸炒,去瓤)。 主治:疏利風熱。主治:頭痛。痰嗽,腹脹,及裏證未解。

大柴胡湯, 出處:《聖惠》卷十一。 組成:柴胡2兩(去苗),黃芩1兩,赤芍藥1兩,半夏(湯洗7遍去滑)1兩,枳實(麸炒令黃)1兩,檳榔1兩,白朮1兩,赤茯苓1兩。 主治:傷寒2-3日,心中悸,嘔吐不止,心急鬱郁微煩者,尚未解。

大柴胡湯, 出處:《傷寒論》。 組成:柴胡半斤,黃芩3兩,芍藥3兩,半夏半升(洗),生薑5兩(切),枳實4枚(炙),大棗12枚(擘)。 主治:發表攻裏,和解少陽,通下裏實。主治:少陽、陽明合病。往來寒熱,胸脅苦滿,嘔不止,鬱郁微煩,脘腹痞硬或滿痛。大便不解或協熱下利,舌苔黃,脈弦有力。現用於急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石症見上述證候者。太陽病,過經10餘日,反二三下之,後4-5日,柴胡證仍在者,先與小柴胡湯,嘔不止,心下急,鬱郁微煩者;傷寒10餘日,熱結在裏,復往來寒熱者;傷寒發熱,汗出不解,心中痞硬,嘔吐而下利者。按之心下滿痛者。若有熱實,得汗不解,腹滿痛煩躁,欲謬語者。瘧,寒熱嘔逆,脈弦小緊,間日頻日,發作無時;及傷寒熱在裏,腹滿譫語,煩渴,大小便澀。傷寒10餘日,邪氣結在裏,寒熱往來,大便秘澀,腹滿脹痛,語言譫妄,心中痞硬,飲食不下,或不大便5-6日,繞臍刺痛,時發煩躁;及汗後如瘧,日晚發熱,兼臟腑實,脈有力者。下痢舌黃口燥,胸滿作渴,身熱腹脹,譫語,有燥屎。傷寒、雜證,發熱,脈沉實弦數,熱日數多,或有表復有裏,脈洪,頭痛而譫妄,或濕熱自利,表裏證己急。風熱痰嗽,腹脹及裏證未解。地道不通,因而呃逆,及火鬱爲患者;心脾胃脘積熱,壅滯作痛而便閉者。夾食傷寒,其證壯熱頭痛,暖氣腹脹,大便酸臭,延綿不解。急性膽道感染,膽石病並發感染;胰腺炎,潰瘍病穿孔第二期。急性闌尾炎,急性胰腺炎。

相似配方組成方劑

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