經方「大柴胡湯證」的組成、症狀及應用時機

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大柴胡湯證的傳統中醫證型介紹

同名證候:

大柴胡湯之組成

大柴胡湯之組成是:柴胡半斤,黃芩三兩,芍藥三兩,半夏半升(洗),枳實四枚(炙),大黃二兩,大棗十二枚,生薑五兩。
上八味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煮,溫服一升,日三服。現代用法:水煎2次,去滓,再煎,分2次溫服。

大柴胡湯證之《傷寒論》原文主要內容與解釋

大柴胡湯證也被稱為「少陽兼裡實證」,其運用時機,主要出自於以下《傷寒論》條文:
  1. 太陽病,過經十餘日,反二、三下之,後四、五日,柴胡證仍在者,先與小柴胡。嘔不止、心下急(一云嘔止小安。),鬱鬱微煩者,為未解也,與大柴胡湯,下之則愈。(103)
  2. 傷寒十餘日,熱結在裡,復往來寒熱者,與大柴胡湯但結胸,無大熱者,此為水結在胸脅也但頭微汗出者,大陷胸湯主之。(136)
  3. 傷寒發熱、汗出不解,心中痞鞕、嘔吐而下利者,大柴胡湯主之(165)。
  4. 按之心下滿痛者,此為實也,當下之,宜大柴胡湯[10.23]。
要理解大柴胡湯,必須先從小柴胡湯來理解,這是少陽病的主要證候,也是足少陽膽經不舒暢的症狀。由於邪氣未離少陽,交爭於半表半里,膽經經氣不暢,故仍有住來寒熱,基本症狀是暈眩、忽冷忽熱、胸悶胸痛、口苦、口乾口渴、肋痛、噁心嘔吐、心煩、食慾不佳
當少陽病往陽明病推進合病之後,有「化熱成實」的陽明病熱結之象,病情比單純的少陽證還嚴重,所以會出現「鬱郁微煩」。由於少陽病未解,膽熱又犯陽明(胃),化熱成實之後,氣機阻滯,所以會感到噁心嘔吐,同時出現心下滿痛或痞硬(胃痛、胃食道逆流...等等)、大便秘結、舌苔黃等陽明熱結、腑氣不通之症狀。
若里熱下迫,大腸傳導失職,也有可能腹瀉。由於陽明熱結,正盛邪實,所以脈象弦數而有力。既然這是少陽、陽明合病,治療方法就是:和解少陽,瀉下法用去除陽明熱結之證
原本少陽病是不能運用瀉下法的,否則會傷及氣血而引起驚悸,但是在病程進入陽明腑實的情況下就可以,因此《醫方集解》說:「少陽固不可下,然兼陽明腑實則當下。」
大柴胡湯證,主要應用於少陽、陽明病範疇

大柴胡湯證之症狀辨別

從大柴胡湯的成分看來,明顯看出是「小柴胡湯」與「小承氣湯」加減變化而來的。小柴明湯為和解少陽之主方,小承氣湯為瀉下陽明之輕劑,所以本方為少陽、陽明同治,表裡雙解之劑。
大柴胡湯是治療實熱聚集在體內,實熱之邪聚集在肝、膽、胃腑。方中以柴胡、大黃為主,柴胡專入少陽經,大黃入陽明經瀉熱通腑。再加上黃芩味苦性寒,清除少陽之鬱熱。枳積行氣破結,與大黃配合,可內瀉熱結,行氣消滯,這四味藥是本方的主要組成部分。
此外加上芍藥緩急止痛,半夏和胃降逆,又單用生薑,增強止嘔之功效,配合大棗和中益氣,調和諸藥,藉以和解少陽,內瀉熱結之功,使少陽與陽明合病得以雙解。
若與小柴胡湯比較,兩方中都有柴胡、黃芩、半夏、大棗,同時劑量相同。生薑在小柴胡湯中為三兩,大柴胡湯中為五兩,這是因為大柴胡湯所治之證噁心嘔吐比較嚴重,所以加重生薑加強止嘔之力。
小柴胡湯中有人參,甘草,大柴胡湯中則沒有,這是因為少陽之邪漸進傳里,陽明實熱所以不需要補益。加上大黃,枳實可以破氣、導滯、瀉下。用芍藥主要是加強緩急止病之力。

現代中醫運用大柴胡湯之疾病

  1. 膽囊炎、膽石症:近代常用大柴胡湯於急性膽囊炎、膽石症患者,效果顯著,服藥後多數都有緩解。對於膽囊切除後遺症亦(上腹痛、食慾不振、口苦、怕油膩、噁心嘔吐、腹脹便秘、黃疸)可緩解。
  2. 急性胰腺炎:現代中國大陸臨床發現,大柴胡湯可用於治療急性胰腺炎,以本方加味治療急性胰腺炎 84 例療效滿意。
  3. 流感相關症狀:近代發現大柴胡湯對於改善流感相關症狀如發高燒、嘔吐、腹痛、便秘、暈眩...等等有一定的效果。大柴胡湯集清熱、透表、行氣、開鬱、降逆、活血、攻下於一方,可疏理氣機、瀉熱通腑。
  4. 胃腸疾病:大柴胡湯可以改善諸多胃腸疾病,例如:膽汁反流性胃炎、功能性消化不良、胃食管反流病、胃扭轉、十二指腸球部潰瘍、消化性潰瘍、麻痹性腸梗阻、粘連性腸梗阻、便秘、急性闌尾炎...等等,療效顯著。
  5. 肝臟疾病:現代中國大陸臨床發現,觀察大柴胡湯應用在重型乙型肝炎中的治療作用,發現早期抗病毒加中藥治療,對降低病死率有明顯的提高。大柴胡湯可以改善「脂肪肝」,改善血脂代謝和血液流變性,既可疏通微循環以利免疫復合物的消除,又可降低肝內甘油三脂和膠原蛋白含量,以阻止脂肪積蓄和纖維化改變。
  6. 治療小兒發熱:大柴胡湯對於改善小兒發熱療效顯著,可見退燒不一定要用麻黃、清熱類中藥。

現代實驗室對大柴胡湯之研究

  1. 利膽作用:實驗表明,給予引起大鼠形成膽固醇結石的食物,可見大柴胡湯能明顯降低膽石形成率,還能有效地降低血中中性脂肪。實驗發現給藥後膽汁反流量增加約3倍,與對照組比較有非常顯著意義。說明本方有明顯的利膽和降低括約肌張力的作用,而且並不抑制括約肌的運動功能。這對解除膽汁、胰腺的淤滯無疑是具有積極意義的。
  2. 保肝作用:實驗研究證明,本方有顯著的保肝作用,對於D-半乳糖胺所致大鼠急性肝炎,本方能抑制SGPT的升高,效果與小柴胡湯相似,抑制率均為60%。對於四氯化碳所致小鼠肝硬化的進展,本方也有顯著抑制作用。
  3. 對腎上腺皮質激素作用的影響:實驗表明,給予大柴胡湯可見血清脂質及血液粘度的上升均被抑制,抗凝血酶四活性的降低及凝血酶縮短均得到改善。

造成大柴胡湯證的4種主要原因

大柴胡湯證的舌相與脈相

舌相

脈相

大柴胡湯證的臨床症狀或疾病

大柴胡湯證的相關證型

改善大柴胡湯證的常用方劑

大柴胡湯證的可能經絡型態或現象

關於大柴胡湯證的經絡型態,相當容易被印證,每年只要到了5月夏天之後,許多人體內的經絡型態轉變成為鐵三角經絡型態,此時最常見的現象就是「少陽經」與「陽明經」同時出現實證

最常見的就是三焦經與大腸經,此時體內雖熱,還沒很嚴重。然而,如果連膽經、胃經也一起出現實證時,通常就會出現大柴胡湯證,任何人都可以運用經絡檢測親身驗證。

容易出現大柴胡湯證的經絡型態
容易出現大柴胡湯證的經絡型態

近代醫學研究發現,人的腸道和腦部之間有「腸腦軸」的溝通管道存在,腸道異常時容易誘發帕金森氏症、腦中風等疾病。

這個發現,可以從鐵三角經絡型態的其中一根腳「膀胱經」來理解,當膀胱經長期虛證時,通往腦部的經絡氣血長期不足,剛開始容易出現頭痛、暈眩,久了之後自然容易出現腦部疾病。

大柴胡湯證的個人化分析

你認為自己有符合這個證候嗎?

沒有

大柴胡湯證的相關典籍

本文參考之現代書籍

熊曼琪主編,中醫藥學高級叢書《傷寒論》,人民衛生出版社
中國中醫研究院,《中醫證候鑑別診斷學》,人民衛生出版社

歷代註解原文

  • 《傷寒來蘇集.柴胡湯證》:「大小柴胡,俱是兩解表裡,而有主和主攻之異,和無定體,故有加減,攻有定局,故無去取之法也。」
  • 《傷寒貫珠集.少陽篇》:「大柴胡有柴胡、生薑、半夏之辛而走表,黃芩、芍藥、枳實、大黃之苦而入裡,乃表裡並治之劑。而此云大柴胡下之者,謂病兼表裡。故先與小柴胡湯解之,而後以大柴胡下之耳。蓋分言之,則大小柴胡各有表裡,合言之,則小柴胡主表,而大柴胡主里,古人之言,當以意逆,往往如此。」
  • 《傷寒掣要.大柴胡湯證》:「本證的病機特點,是邪熱內結,氣機阻滯,其病變部位偏於上,見證以心中痞硬,嘔吐酸苦,下利臭穢而不爽為主,故與瀉心湯證的心下痞,以及承氣湯證的熱結旁流之證均不相同。」