小承氣湯

中藥方劑「小承氣湯」主治功效及治療原理分析

主治功效

綜合多部中醫典籍的記載，小承氣湯主要用於治療陽明腑實證，具體症狀包括：

• 大便不通、便秘：大便燥結、堅硬，排便困難。
• 腹部脹滿、疼痛：腹部痞滿、脹滿不適，甚至疼痛、拒按。
• 潮熱、譫語：午後潮熱，神志不清、胡言亂語。
• 舌苔黃燥：舌苔黃、乾燥，甚至老黃、焦黃。
• 脈滑而疾、沉實有力：脈象滑數有力，或沉實有力。
• 胃氣不和：可見胃脘痞悶、呃逆等症狀。
• 其他：口乾、口臭、小便短赤、汗出、喘促等。

此外，小承氣湯還可用於：

• 濕溫裡結胃腸：脘腹痞悶脹滿疼痛，大便不爽或閉。
• 痢疾初起：腹部脹滿，裡急後重，下利赤白。
• 某些發熱性疾病：如傷寒、溫病等，在特定情況下使用。
• 作為診斷工具：少量服用小承氣湯，觀察是否「轉失氣」（放屁），以判斷腸中是否有燥屎。

治療原理

小承氣湯由大黃、厚朴、枳實三味藥組成。其治療原理主要基於中醫「通腑瀉熱」的法則：

• 大黃：苦寒，具有瀉下通便、清熱瀉火、解毒涼血的功效，為君藥，主要針對「實」和「熱」，蕩滌腸胃積熱，推動燥屎排出。
• 厚朴：苦、辛、溫，具有行氣除滿、燥濕消痰的功效，為臣藥，主要針對「滿」，行氣散結，消除腹部脹滿。
• 枳實：苦、辛、微寒，具有破氣消積、化痰散痞的功效，為佐藥，主要針對「痞」，破氣除痞，協助大黃、厚朴發揮作用，增強行氣導滯之力。

三藥合用，共奏行氣、破氣、瀉下、清熱之功，可有效消除陽明腑實證的「痞、滿、實、熱」等症狀，使腑氣通暢、燥屎排出、熱邪得清，從而達到治療目的。

與大承氣湯相比，小承氣湯去除了芒硝，藥力較為緩和，適用於陽明腑實證較輕或病勢較緩的情況，即「痞、滿、實」而「燥、堅」未全具備者。故有「微和胃氣」之稱，避免過度瀉下而傷正氣。

總之，小承氣湯通過行氣、破氣、瀉下、清熱的綜合作用，達到通腑瀉熱、蕩滌腸胃積滯的目的，從而治療陽明腑實證及相關病症。其配伍精妙，藥力平和，臨床應用廣泛，是中醫治療實熱便秘的經典方劑之一。

大黃4兩（酒洗），厚朴2兩（炙，去皮），枳實3枚（大者，炙）。
瀉熱通便，消痞除滿。微和胃氣。瀉上焦之痞熱。直下小腸結熱。通里清熱，寬中行氣。
水4升，煮取1升2合，去滓，分溫2服。初服湯當更衣，不爾者，盡飲之；若更衣者，勿服之。陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之，若一服譫語止者，更莫復服；陽明病，譫語，發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之，因與承氣湯一升，腹中轉氣

• 小承氣湯具有瀉下作用，因此孕婦、哺乳期婦女、小兒、體弱者不宜服用。
• 服用小承氣湯後，可能會出現腹瀉、腹痛等副作用。如果出現嚴重的副作用，應立即停藥並就醫。

1. 瀉下作用：〔大黃〕含有「大黃酚、大黃酸」，能剌激大腸，增加推進性蠕動而導瀉；〔厚朴〕亦可興奮腸管平滑肌；〔枳實〕能使胃腸收縮節律增加而有力。
2. 抗菌作用：〔大黃、厚朴〕有強大之抗菌作用。
3. 作用較《大承氣湯》輕，證候亦較輕者。