基本資訊
主治功效（症狀或疾病）
方劑組成解釋
大黃
1 / 3小承氣湯的組成中，包含大黃，其主要原因為：
- 瀉熱通便： 大黃性寒，味苦，入脾、胃、大腸經，具有瀉熱通便、清熱解毒的功效，能有效清除腸道積熱，解除便祕，改善腹痛、腹脹等症狀。
- 配合其他藥物： 小承氣湯中其他藥物如芒硝、厚朴等，也具有瀉下作用，大黃與之配合，能增強瀉下通便的效果，並促進藥物在腸道中的吸收和利用，達到更好的治療效果。
厚朴
2 / 3小承氣湯中添加厚朴，主要基於以下兩點原因：
- 瀉熱行氣： 厚朴味辛性溫，具有行氣散結、燥濕化痰之效。小承氣湯主治熱結便祕，厚朴能與大黃、芒硝相配，既能瀉熱，又能通腑，使熱結得解，大便祕結得通。
- 防止脾胃受寒： 大黃、芒硝性寒，易傷脾胃。厚朴性溫，可緩解大黃、芒硝對脾胃的寒性刺激，避免寒邪侵襲，防止腹痛、腹瀉等不良反應。
總而言之，厚朴在小承氣湯中的加入，既能增強瀉熱通便的效果，又能保護脾胃，使藥效更佳。
枳實
3 / 3小承氣湯中加入枳實，主要基於以下兩點原因：
1. 行氣導滯：枳實味苦性寒，入脾、胃經，具有破氣消積、行氣導滯的功效。承氣湯主治實熱便祕，枳實可以幫助腸胃氣機通暢，促進排便。
2. 緩和峻下：承氣湯中以大黃為君藥，具有峻下瀉熱的功效，但容易傷及脾胃。枳實可以緩和其峻下的力量，減少對脾胃的損傷，使藥效更加溫和。
總而言之，枳實的加入使小承氣湯不僅能有效治療便祕，同時還能保護脾胃，達到治病而不傷人的目的。
大黃
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大黃
厚朴
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厚朴
枳實
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枳實
中藥方證辨證推理
小承氣湯的病因辨證分析
小承氣湯是中醫治療陽明腑實證的經典方劑，從中醫病因辨證的角度來看，其治療原理主要針對以下病因：
一、 外感六淫（兼內生）
雖然陽明腑實證的病機核心並非直接由外感六淫引起，但它往往與外感六淫的轉化相關。
- 熱邪/火邪： 外感風、寒、暑等邪氣，若未及時治療，或病人素體陽熱偏盛，容易化熱入裡，鬱積於陽明胃腸，形成腸胃積熱，進而耗傷津液，導致大便燥結，這是小承氣湯治療的基礎病因。
- 濕邪 (兼有)： 濕邪困阻氣機，導致氣滯不行，腸道蠕動減緩，使大便難以排出。雖然小承氣湯本身不是祛濕方，但厚朴的燥濕功能，在行氣的同時，也能輕微地祛除濕邪，改善濕邪阻滯氣機的情況。
二、 內傷七情（間接影響）
內傷七情雖非主要病因，但情志失調可以間接影響腑氣的運行，誘發或加重陽明腑實證。
- 怒、憂、思： 長期情志不暢，肝氣鬱結，影響脾胃運化，氣機不暢，可導致腸道傳導功能失調，形成便秘。
三、 其他因素
- 飲食不節： 過食辛辣、肥甘厚味，導致腸胃積熱，耗傷津液，使大便乾燥。這是導致陽明腑實證最常見的原因之一。
- 勞逸失度： 長期久坐不動，或缺乏運動，導致氣血運行不暢，腸道蠕動減緩，容易出現便秘。
- 年老體弱： 年老體弱，氣血虧虛，腸道蠕動功能減退，也容易引起便秘。
- 產後失血： 產後失血過多，血虛津虧，也可導致便秘。
- 熱病傷津： 熱病後期，熱邪傷津耗液，腸道失去潤滑，大便干燥。
小承氣湯的治療原理：
小承氣湯針對上述病因，主要通過以下機制發揮作用：
- 大黃： 針對熱邪積滯於腸胃，導致大便燥結的“實”證，苦寒瀉下，清熱解毒，直接蕩滌腸胃積熱，推動燥屎下行，是解決“實”的關鍵。
- 厚朴： 針對氣機阻滯，腹部脹滿的“滿”證，行氣除滿，燥濕消痰，理順氣機，使腸道蠕動恢復正常，促進大便的排泄，輔助大黃的瀉下作用。
- 枳實： 針對氣機鬱結，胸腹痞悶的“痞”證，破氣消積，導滯除痞，破除氣結，使氣機得以疏通，更好地發揮大黃的瀉下作用，增強排便的動力。
總之，小承氣湯的配伍精妙，它並非單純的瀉下通便，而是通過清熱瀉下、行氣除滿、破氣導滯的多重作用，全面調理腸胃氣機，消除陽明腑實證的“痞、滿、實、熱”等症狀，使腑氣通暢，燥屎排出，達到治療目的。 其應用，需要準確辨證，針對陽明腑實證的病因病機，才能發揮最佳療效。同時，也應注意，小承氣湯藥力較為平和，適合陽明腑實證較輕者，若病情嚴重，則需考慮使用藥力更強的大承氣湯。
相關證候
相同名稱方劑
小承氣湯，出處：《三因》卷十三。組成：厚朴4兩（薑制），大黃2兩（蒸），枳實1兩（麸炒，去瓤）。主治：支飲胸滿。
小承氣湯，出處：《銀海精微》卷上。組成：大黃、薄荷、杏仁、蟬蛻、甘草、羌活、天麻、當歸、赤芍藥、防風。主治：小兒胎風赤爛，小兒眼生翳。
小承氣湯，出處：《醫統》卷九十一。組成：大黃、枳實、甘草各等分。主治：痘疹熱甚，內蘊不出，渴喘煩悶，手足心並脅下有汗，或譫語驚搐，二便秘澀者。
小承氣湯，出處：《三因》卷七。組成：大黃4兩（蒸），厚朴8兩（薑制），枳殼2兩（麸炒，去瓤）。主治：剛痙，胸滿，口噤，卧不著席，腳攣急，齘齒。
小承氣湯，出處：《普濟方》卷四○四。組成：大黃5錢，厚朴（薑制）1兩，枳殼（煨）3錢。主治：痘疹後胃弱不能勝谷，謂之食蒸發搐。其人潮熱，大便酸臭，秘泄不調，或嘔吐腸痛。
小承氣湯，出處：《傷寒論》。組成：大黃4兩（酒洗），厚朴2兩（炙，去皮），枳實3枚（大者，炙）。主治：瀉熱通便，消痞除滿。微和胃氣。瀉上焦之痞熱。直下小腸結熱。通裏清熱，寬中行氣。主治：陽明腑實證，熱邪與積滯互結，潮熱譫語，大便秘結，胸腹痞滿，苔黃糙，脈滑數；或熱結旁流，下利清水；或痢疾初起，腹痛脹滿，裏急後重。霍亂，大便不通，噦數口，譫語。雜病上焦痞滿不通。裏症已見三四，臍腹脹滿而不甚堅硬，或胸滿潮熱不惡寒，狂言而喘，病屬小熱小實小滿者。邪傳少陰，口燥咽乾而渴，或下利腸垢，目不明。
方劑介紹
小承氣湯」主治功效，是「輕瀉腸胃積熱，通便除脹」，從六經辨證角度來看，是用來治療「陽明腑實證」的輕證，常見症狀如下：
- 大便不通、便秘：大便燥結、堅硬，排便困難。
- 腹部脹滿、疼痛：腹部痞滿、脹滿不適，甚至疼痛、拒按。
- 潮熱、譫語：午後潮熱，神志不清、胡言亂語。
- 胃氣不和：可見胃脘痞悶、呃逆等症狀。
- 舌苔黃燥：舌苔黃、乾燥，甚至老黃、焦黃。
- 脈滑而疾、沉實有力：脈象滑數有力，或沉實有力。
- 其他：口乾、口臭、小便短赤、汗出、喘促等。也適用於痢疾初期，腹部脹痛，里急後重（有便意但排便困難）。
這種情況通常是因為腸胃裡的食物堆積，跟體內的熱氣互相作用，導致體內水分減少，腸道變乾，出現便秘，讓肚子脹脹的不舒服。
同時，因為腸胃的濁氣往上衝影響大腦，可能會讓人說話顛三倒四，甚至胡言亂語。
正如清代醫家徐大椿所說：「胡言亂語源於便秘，便秘源於胃燥，胃燥由津液不足所致，而津液不足又與大量出汗有關，層層相因，病情明顯。」
「小承氣湯」與「大承氣湯」是要一起學習的，這是在大承氣湯的基礎上，去除了芒硝（具有較強的滑瀉作用），並減少了枳實和厚朴的劑量，使其辛散行氣的作用變得稍緩和，成為治療陽明腑實症的較輕劑型。
小承氣湯的作用相對較輕，瀉下效果較溫和，適合用於試探病情或治療較輕的腑實症。
傷寒論原文中詳細解釋：「陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯；不硬者，不與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與少承氣湯，湯入腹中，轉矢氣者，此有燥屎，乃可攻之；若不轉矢氣者，此但初頭硬，後必溏，不可攻之，攻之，必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。其後發熱者，必大便复硬而少也，以小承氣湯和之。不轉矢氣者，慎不可攻也。」
白話的意思是，如果有一個人有陽明病，表現出潮熱（午後或定時發熱），並且大便稍微偏硬，那麼可以使用大承氣湯進行治療。但如果大便不硬，就不應該使用大承氣湯。
然而，如何判斷是否有燥屎(乾結的糞便)呢？如果患者已有6-7天沒有大便，就可能存在燥屎，可以先少量服用小承氣湯，觀察反應。
如果服藥後腸胃開始排氣（放屁），說明腸道內確實有燥屎，這時才可以使用大承氣湯進行通便。
如果服藥後沒有排氣，說明只是大便前端稍硬，但後面仍是稀軟的。如果此時強行使用瀉下藥，就會導致腹脹難受、食慾不振，反而加重病情。
當代名醫胡希恕在其教學中就提到，這段文章提醒人們在治療時要掌握好分寸，該果斷時就要果斷，該謹慎時就必須謹慎。
小承氣湯證比大承氣湯證病情要輕。大承氣湯證的「陽明腑實重證」，表現為：高熱、譫語、腹痛拒按更甚、甚則腸癰(腸道膿腫)等危重情況。
小承氣湯證的「痞滿脹痛」相對較輕，沒有大承氣湯證的「硬滿燥實堅」的嚴重程度。
小承氣湯的組方思路緊緊圍繞著「陽明腑實輕證」的病機，即「熱結腸腑，氣機不暢」進行設計。其核心治法是「輕下熱結，行氣導滯」。
運用大黃苦寒瀉下，瀉熱通便，其苦寒之性，能夠瀉下腸道積滯(燥屎)，清瀉裡熱。它是主要的瀉下藥，直接針對病理產物：燥屎和熱邪。
由於腸道積滯，氣機容易郁滯，導致腹脹、痞滿。運用厚朴的辛散苦降之性，能夠行氣消脹，降逆化痰，使氣機通暢，緩解腹脹不適。同時，其溫性可以中和一些大黃的寒涼之性，減少其苦寒傷正的副作用。
枳實其作用更偏重於破氣消積，導滯通便。枳實的破氣力較厚朴更強，能夠推蕩積滯，破除氣滯，促進腸道內容物的下行。它與大黃協同，增強瀉下通便的作用；與厚朴配合，增強行氣消脹的作用。
小承氣湯的配伍，瀉下與行氣並用，不同於單純瀉下藥，小承氣湯在瀉下的同時，注重行氣，這是針對陽明腑實輕證病機的關鍵。
張仲景提出的「小承氣湯」與「厚朴三物湯」組成一樣。當代名醫倪海廈提到，如果痛而閉者，用厚朴三物湯，重用厚朴，區別僅僅在於劑量不同，小承氣湯重用大黃，改善閉而不痛。
三藥合用，共奏行氣、破氣、瀉下、清熱之功，可有效消除陽明腑實證的「痞、滿、實、熱」等症狀，使腑氣通暢、燥屎排出、熱邪得清，從而達到治療目的。
若從臟腑別通的角度來看，《傷寒論》脾約證中津液偏滲的現象是由小腸功能異常所致，小承氣湯適用於脾陰還算充足的脾約證，麻子仁丸適用於脾陰不足之脾約證(註1)。
近年來由於「腦腸軸」醫學理論持續被重視，小承氣湯也可以改善各種腦部、心血管疾病，近代被廣泛運用在各種疾病的治療，若分析近代超過800篇小承氣湯的相關期刊論文，發現可以改善以下疾病：急性胰腺炎、腸梗阻、慢性腎臟病、術後胃腸功能恢復、頑固性呃逆、潰瘍性結腸炎、慢性心衰急性發作、中風腦出血、消化系統疾病、功能性紊亂胃腸疾病、支氣管哮喘、頑固性呃逆、消化性潰瘍、肝性腦病、病毒性肝炎、口腔潰瘍、脂肪肝、高血脂症、消化不良、闌尾炎、口臭、鼻衄、蕁麻疹、高熱驚厥、膽汁反流性胃炎、小兒宿食發熱、手術後腸脹氣、慢性胃炎、膿毒血症、小兒膽道蛔蟲症、溫疫、眩暈、慢性胃扭轉、肝癌、頭痛、紫癜、暴啞、胃石症、慢性喉炎、急性胃腸炎、皮膚病、胃脘痛...等等(註2)。
註1:趙艷,王彥剛,高婧珊,等.從“臟腑別通”理論再議脾約證[J].中醫學報,2025
註2:尹東閣,杜豫吉,孔佳輝,等.經典名方小承氣湯對胃黏膜的保護作用及機制研究[J].中華中醫藥雜誌,2024/王本賢,郭秀霞,張婉君,等.小承氣湯加減輔治輕型急性胰腺炎臨床觀察[J].實用中醫藥雜誌,2024/葉佳雪,王詩源.小承氣湯給藥途徑與現代臨床應用的研究進展[J].江西中醫藥,2023/陳新勝,彭支蓮,王轉麗.小承氣湯治療頑固性呃逆1例[J].實用中醫藥雜誌,2023/楊棟梁.承氣湯的復方配伍規律研究探討[J].婚育與健康,2023/尹東閣,蔡夢如,胡雪凌,等.經典名方小承氣湯藥效成分及臨床應用研究進展[J].遼寧中醫藥大學學報,2023
傳統服藥法
將以上三味藥放入鍋中，加入水四升（約800毫升），煮至剩下一升二合（約240毫升），去渣取汁。
藥液分成兩次溫服，初次服用後應有排便反應。若未排便，則應將藥液全部喝完。 如果服藥後已經排便，則不需繼續服用。
注意事項及副作用
- 小承氣湯具有瀉下作用，因此孕婦、哺乳期婦女、小兒、體弱者不宜服用。
- 服用小承氣湯後，可能會出現腹瀉、腹痛等副作用。如果出現嚴重的副作用，應立即停藥並就醫。
現代藥理研究
- 瀉下作用：大黃含有「大黃酚、大黃酸」，能剌激大腸，增加推進性蠕動而導瀉。大黃含有蒽醌類衍生物，具有瀉下、抗菌、抗炎等作用，能促進腸蠕動，刺激腸壁，從而達到瀉下的目的。厚朴亦可興奮腸管平滑肌；枳實能使胃腸收縮節律增加而有力。 枳實含有揮發油、黃酮類等成分，具有促進胃腸蠕動、增強胃腸道張力、興奮平滑肌等作用，能夠促進胃腸道排空，消除腹脹。
- 抗菌作用：大黃、厚朴有強大之抗菌作用。 厚朴含有厚朴酚、和厚朴酚等成分，具有鬆弛平滑肌、抑制腸道痙攣、抗菌等作用，能夠緩解胃腸道痙攣，促進腸道蠕動，消除腹脹。。
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