小承氣湯

小承氣湯」主治功效，是「輕瀉腸胃積熱，通便除脹」，從六經辨證角度來看，是用來治療「陽明腑實證」的輕證，常見症狀如下：

• 大便不通、便秘：大便燥結、堅硬，排便困難。
• 腹部脹滿、疼痛：腹部痞滿、脹滿不適，甚至疼痛、拒按。
• 潮熱、譫語：午後潮熱，神志不清、胡言亂語。
• 胃氣不和：可見胃脘痞悶、呃逆等症狀。
• 舌苔黃燥：舌苔黃、乾燥，甚至老黃、焦黃。
• 脈滑而疾、沉實有力：脈象滑數有力，或沉實有力。
• 其他：口乾、口臭、小便短赤、汗出、喘促等。也適用於痢疾初期，腹部脹痛，里急後重（有便意但排便困難）。

這種情況通常是因為腸胃裡的食物堆積，跟體內的熱氣互相作用，導致體內水分減少，腸道變乾，出現便秘，讓肚子脹脹的不舒服。

同時，因為腸胃的濁氣往上衝影響大腦，可能會讓人說話顛三倒四，甚至胡言亂語。

正如清代醫家徐大椿所說：「胡言亂語源於便秘，便秘源於胃燥，胃燥由津液不足所致，而津液不足又與大量出汗有關，層層相因，病情明顯。」

「小承氣湯」與「大承氣湯」是要一起學習的，這是在大承氣湯的基礎上，去除了芒硝（具有較強的滑瀉作用），並減少了枳實和厚朴的劑量，使其辛散行氣的作用變得稍緩和，成為治療陽明腑實症的較輕劑型。

小承氣湯的作用相對較輕，瀉下效果較溫和，適合用於試探病情或治療較輕的腑實症。

傷寒論原文中詳細解釋：「陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯；不硬者，不與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與少承氣湯，湯入腹中，轉矢氣者，此有燥屎，乃可攻之；若不轉矢氣者，此但初頭硬，後必溏，不可攻之，攻之，必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。其後發熱者，必大便复硬而少也，以小承氣湯和之。不轉矢氣者，慎不可攻也。」

白話的意思是，如果有一個人有陽明病，表現出潮熱（午後或定時發熱），並且大便稍微偏硬，那麼可以使用大承氣湯進行治療。但如果大便不硬，就不應該使用大承氣湯。

然而，如何判斷是否有燥屎(乾結的糞便)呢？如果患者已有6-7天沒有大便，就可能存在燥屎，可以先少量服用小承氣湯，觀察反應。

如果服藥後腸胃開始排氣（放屁），說明腸道內確實有燥屎，這時才可以使用大承氣湯進行通便。

如果服藥後沒有排氣，說明只是大便前端稍硬，但後面仍是稀軟的。如果此時強行使用瀉下藥，就會導致腹脹難受、食慾不振，反而加重病情。

當代名醫胡希恕在其教學中就提到，這段文章提醒人們在治療時要掌握好分寸，該果斷時就要果斷，該謹慎時就必須謹慎。

小承氣湯證比大承氣湯證病情要輕。大承氣湯證的「陽明腑實重證」，表現為：高熱、譫語、腹痛拒按更甚、甚則腸癰(腸道膿腫)等危重情況。

小承氣湯證的「痞滿脹痛」相對較輕，沒有大承氣湯證的「硬滿燥實堅」的嚴重程度。

小承氣湯的組方思路緊緊圍繞著「陽明腑實輕證」的病機，即「熱結腸腑，氣機不暢」進行設計。其核心治法是「輕下熱結，行氣導滯」。

運用大黃苦寒瀉下，瀉熱通便，其苦寒之性，能夠瀉下腸道積滯(燥屎)，清瀉裡熱。它是主要的瀉下藥，直接針對病理產物：燥屎和熱邪。

由於腸道積滯，氣機容易郁滯，導致腹脹、痞滿。運用厚朴的辛散苦降之性，能夠行氣消脹，降逆化痰，使氣機通暢，緩解腹脹不適。同時，其溫性可以中和一些大黃的寒涼之性，減少其苦寒傷正的副作用。

枳實其作用更偏重於破氣消積，導滯通便。枳實的破氣力較厚朴更強，能夠推蕩積滯，破除氣滯，促進腸道內容物的下行。它與大黃協同，增強瀉下通便的作用；與厚朴配合，增強行氣消脹的作用。

小承氣湯的配伍，瀉下與行氣並用，不同於單純瀉下藥，小承氣湯在瀉下的同時，注重行氣，這是針對陽明腑實輕證病機的關鍵。

張仲景提出的「小承氣湯」與「厚朴三物湯」組成一樣。當代名醫倪海廈提到，如果痛而閉者，用厚朴三物湯，重用厚朴，區別僅僅在於劑量不同，小承氣湯重用大黃，改善閉而不痛。

三藥合用，共奏行氣、破氣、瀉下、清熱之功，可有效消除陽明腑實證的「痞、滿、實、熱」等症狀，使腑氣通暢、燥屎排出、熱邪得清，從而達到治療目的。

若從臟腑別通的角度來看，《傷寒論》脾約證中津液偏滲的現象是由小腸功能異常所致，小承氣湯適用於脾陰還算充足的脾約證，麻子仁丸適用於脾陰不足之脾約證(註1)。

近年來由於「腦腸軸」醫學理論持續被重視，小承氣湯也可以改善各種腦部、心血管疾病，近代被廣泛運用在各種疾病的治療，若分析近代超過800篇小承氣湯的相關期刊論文，發現可以改善以下疾病：急性胰腺炎、腸梗阻、慢性腎臟病、術後胃腸功能恢復、頑固性呃逆、潰瘍性結腸炎、慢性心衰急性發作、中風腦出血、消化系統疾病、功能性紊亂胃腸疾病、支氣管哮喘、頑固性呃逆、消化性潰瘍、肝性腦病、病毒性肝炎、口腔潰瘍、脂肪肝、高血脂症、消化不良、闌尾炎、口臭、鼻衄、蕁麻疹、高熱驚厥、膽汁反流性胃炎、小兒宿食發熱、手術後腸脹氣、慢性胃炎、膿毒血症、小兒膽道蛔蟲症、溫疫、眩暈、慢性胃扭轉、肝癌、頭痛、紫癜、暴啞、胃石症、慢性喉炎、急性胃腸炎、皮膚病、胃脘痛...等等(註2)。

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註1:趙艷,王彥剛,高婧珊,等.從“臟腑別通”理論再議脾約證[J].中醫學報,2025

註2:尹東閣,杜豫吉,孔佳輝,等.經典名方小承氣湯對胃黏膜的保護作用及機制研究[J].中華中醫藥雜誌,2024/王本賢,郭秀霞,張婉君,等.小承氣湯加減輔治輕型急性胰腺炎臨床觀察[J].實用中醫藥雜誌,2024/葉佳雪,王詩源.小承氣湯給藥途徑與現代臨床應用的研究進展[J].江西中醫藥,2023/陳新勝,彭支蓮,王轉麗.小承氣湯治療頑固性呃逆1例[J].實用中醫藥雜誌,2023/楊棟梁.承氣湯的復方配伍規律研究探討[J].婚育與健康,2023/尹東閣,蔡夢如,胡雪凌,等.經典名方小承氣湯藥效成分及臨床應用研究進展[J].遼寧中醫藥大學學報,2023

將以上三味藥放入鍋中，加入水四升（約800毫升），煮至剩下一升二合（約240毫升），去渣取汁。

藥液分成兩次溫服，初次服用後應有排便反應。若未排便，則應將藥液全部喝完。 如果服藥後已經排便，則不需繼續服用。

• 小承氣湯具有瀉下作用，因此孕婦、哺乳期婦女、小兒、體弱者不宜服用。
• 服用小承氣湯後，可能會出現腹瀉、腹痛等副作用。如果出現嚴重的副作用，應立即停藥並就醫。

1. 瀉下作用：大黃含有「大黃酚、大黃酸」，能剌激大腸，增加推進性蠕動而導瀉。大黃含有蒽醌類衍生物，具有瀉下、抗菌、抗炎等作用，能促進腸蠕動，刺激腸壁，從而達到瀉下的目的。厚朴亦可興奮腸管平滑肌；枳實能使胃腸收縮節律增加而有力。 枳實含有揮發油、黃酮類等成分，具有促進胃腸蠕動、增強胃腸道張力、興奮平滑肌等作用，能夠促進胃腸道排空，消除腹脹。
2. 抗菌作用：大黃、厚朴有強大之抗菌作用。 厚朴含有厚朴酚、和厚朴酚等成分，具有鬆弛平滑肌、抑制腸道痙攣、抗菌等作用，能夠緩解胃腸道痙攣，促進腸道蠕動，消除腹脹。。