更多圖表 最後更新日:2019-06-18

大承氣湯

Da Cheng Qi Tang

熱性指數

10

寒性指數

31

複方歸經比例

脾經 16%
大腸經 16%
胃經 16%
肝經 11%
小腸經 8%
三焦經 8%
心經 6%
腎經 5%
肺經 5%
心包經 3%

主治功效

陽明腑實,熱結旁流,陽明熱極痙病發狂,腹痛堅硬拒按,苔焦黃,脈沉實或滑數
1.辨證要點 本方為治療陽明腑實證的基礎方,又是寒下法的代表方。臨床應用以痞、滿、燥、實四症,及舌紅苔黃,脈沈實為辨證要點。
2.加減變化 若兼氣虛者,宜加人參以補氣,以防瀉下氣脫;兼陰津不足者,宜加玄參,生地等以滋陰潤燥。
3.現代運用於急性單純性腸梗阻、粘連性腸梗阻、蛔蟲性腸梗阻、急性膽囊炎、急性胰腺炎、幽門梗阻,以及某些熱性病過程中出現高熱、神昏譫語、驚厥、發狂而見大便不通、苔黃脈實者。

傳統服藥法

大承氣湯方:大黃四兩(酒洗)厚朴半斤(炙、去皮)枳實五枚(炙)芒硝三合 右四味,以水一斗,先煮二物,取五升,去滓,內大黃,更煮取二升,去滓,內芒硝,更上微火一二沸,分溫再服,得下,餘勿服。

方劑組成解釋

本方為治陽明腑實證的主方。其成因系由傷寒之邪內傳陽明之腑,入裡化熱,或溫病邪入胃腸,熱盛灼津,燥屎乃成,邪熱與腸中燥屎互結成實所致。實熱內結,胃腸氣滯,腑氣不通,故大便秘結不通、頻轉矢氣、脘腹痞滿脹痛;燥屎結聚腸中,則腹痛拒按,按之堅硬;里熱熾盛,上擾神明,故譫語;四肢皆稟氣於陽明,陽明經氣旺於申酉之時,熱結於里,郁蒸於外,故潮熱、手足濺然汗出;舌苔黃燥或焦黑燥裂,脈沈實是熱盛津傷,燥實內結之徵。

前人將本方證的證候特點歸納為「痞、滿、燥、實」四字。所謂「痞」,即自覺胸脘悶塞不通,有壓重感;「滿」,是脘腹脹滿,按之有抵抗感;「燥」,是腸中燥屎乾結不下;「實」,是實熱內結,腹痛拒按,大便不通,或下利清水而腹痛不減,以及潮熱譫語,脈實等。至於「熱結旁流」證,乃燥屎堅結於里,胃腸欲排不能,逼迫津液從燥屎之旁流下所致。熱厥、痙病、發狂等,皆因實熱內結,或氣機阻滯,陽氣受遏,不能外達於四肢;或熱盛傷津劫液,筋脈失養而攣急;或胃腸濁熱上擾心神,神明昏亂等所造成。證候表現雖然各異,然其病機則同,皆是里熱結實之重證,法當峻下熱結,急下存陰,釜底抽薪。方中大黃苦寒通降,瀉熱通便,蕩滌胃腸實熱積滯,是為君藥。

芒硝咸寒潤降,瀉熱通便,軟堅潤燥,以除燥堅,用以為臣。硝、黃配合,相須為用,瀉下熱結之功益峻。實熱內阻,腑氣不行,故佐以厚朴下氣除滿、枳實行氣消痞,合而用之,既能消痞除滿,又使胃腸氣機通降下行以助瀉下通便。四藥相合,共奏峻下熱結之功。本方峻下熱結,承順胃氣之下行,故名「大承氣」。吳瑭《溫病條辨》說:「承氣者,承胃氣也……曰大承氣者,合四藥而觀之,可謂無堅不破,無微不入,故曰大也。」 ’
熱結旁流,治以大承氣湯,是因「旁流」為現象,燥屎堅結才是本質,故用峻下,使熱結得去,「旁流」可止,乃屬「通因通用」之法。
熱厥,治以大承氣湯,是因四肢厥冷為假象,里實熱結是本質,所謂「熱深者,厥亦深」,四肢雖厥寒,但必見大便秘結、腹痛拒按、口乾舌燥、脈滑實等實熱證候,故用寒下,使熱結得下,氣機宣暢,陽氣敷布外達,而厥逆可回。這種用寒下之法治厥冷之證,亦稱為「寒因寒用」。
本方煎服方法為先煎枳、樸,後下大黃,芒硝溶服。因大黃生用、後下則瀉下之力峻,久煎則瀉下之力緩,正如《傷寒來蘇集•傷寒附翼》所說:「生者氣銳而先行,熟者氣鈍而和緩。」

注意事項及副作用

此劑峻猛,可能會引起嘔吐或下利,虛弱病人儘量慎用。孕婦忌用
本方為瀉下峻劑,凡氣虛陰虧、燥結不甚者,以及年老、體弱等均應慎用;孕婦禁用;注意中病即止,以免耗損正氣。

現代藥理研究

1.瀉下作用:〔大黃〕含有「大黃酚、大黃酸、大黃素」,能刺激大腸,增加蠕動而導瀉,另外〔大黃〕含有「 鞣 質、沒食子酸」之收斂成分,可使蠕動減弱而便秘,久煎時會使瀉下成份破壞,而致便秘,故本方用〔生大黃〕,并宜後下。〔芒硝〕含「硫酸鈉」,使腸腔外水份向腸內滲透,軟化糞便,易於排出。〔厚朴〕小量對腸平滑肌有興奮作用。〔枳實〕使胃腸收縮節律增加而有力。
2,抗菌作用:〔大黃〕有強抗菌作用;〔厚朴〕對金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌等有較強抑制作用,穩定不易受酸鹼之破壞。
3.本方可改善胃腸血液循環,增加膽汁分泌,膽囊收縮。

相同名稱方劑

大承氣湯, 出處:《石室秘錄》卷二。 組成:大黃3錢,芒消1錢,厚朴1錢,柴胡1錢,黃芩1錢,甘草1錢。 主治:邪氣挾食,存於大腸,火氣炎蒸,夾食作祟,痛而手不可按。

大承氣湯, 出處:《傷寒論》。 組成:大黃4兩(酒洗),厚朴半斤(炙,去皮),枳實5枚(炙),芒消3合。 主治:峻下熱結;急下救陰;通胃結,救胃陰;瀉陽明之燥氣而救其津液,清少陰之熱氣而復其元陰;蕩滌三焦之堅實;峻瀉熱結。主治:傷寒、溫病或瘟疫陽明府實。身熱,大便秘結,頻轉矢氣,胸脘痞滿,腹部脹痛拒按,甚或潮熱譫語,舌苔焦黃而厚,甚或起刺,或焦黑燥裂,脈象沉實或弦數,甚或沉遲;或熱結旁流,下利清水臭穢,臍腹疼痛,按之堅實,口舌乾燥者;或熱厥、痙病,神志昏迷而見陽明熱實者。現用於急性單純性腸梗阻。急性菌痢等屬裏實熱證者。陽明病,脈遲,雖汗出不惡寒者,其身必重,短氣、腹滿而喘,有潮熱,手足然汗出者;陰明病,潮熱,大便微硬者;傷寒若吐、若下後不解,不大便五、六日,上至十餘日,日晡所發潮熱,不惡寒,獨語如見鬼狀;陽明病,譫語有潮熱,反不能食者;二陽並病,太陽證罷,但發潮熱,手足汗出,大便難而譫語者;陽明病,下之,心中懊憹而煩,胃中有燥屎者;病人煩熱,汗出則解,又如瘧狀,日晡所發熱,屬陽明,脈實者;大下後,六七日不大便,煩不解,腹滿痛者;病人小便不利,大便乍難乍易,時有微熱,喘冒不能卧,有燥屎;傷寒六七日,目中不了了,睛不和,無表裏證,大便難,身微熱者。陽明病,發熱汗多者;發汗不解,腹滿痛者;腹滿不減,減不足言;脈滑而數,有宿食;少陰病,得之二三日,口燥咽乾者;少陰病,自利清水,色純青,心下必痛,口乾燥者;少陰病,六七日,腹脹不大便者。痙爲病,胸滿口噤,卧不著席,腳攣急,必齘齒;下利不欲食者,有宿食。男子傷重,瘀血不散,腹肚膨脹,大小便不通,上攻心腹,悶亂至死者。瘟疫伏邪傳胃,煩躁發熱,通舌變黑生刺,鼻如煙煤,此邪最重,復瘀到胃。陽明溫病,面目俱赤,肢厥,甚者通體皆厥,不瘛瘲,但神昏,不大便,七八日以外,小便赤,脈沉伏,或並脈亦厥,胸腹滿堅,甚則拒按,喜涼飲者。

相似配方組成方劑

三一承氣湯

相似度 88%

復方大陷胸湯

相似度 88%

承氣湯

相似度 88%

厚朴大黃湯

相似度 85%

三化丸

相似度 85%

小承氣湯

相似度 85%

厚朴三物湯

相似度 85%

順氣散

相似度 85%

枳朴大黃丸

相似度 85%

大承氣加味湯

相似度 80%

三化湯

相似度 75%

紫草承氣湯

相似度 75%

三乙承氣湯

相似度 75%

驅蛔承氣湯

相似度 72%

加味承氣湯

相似度 72%

黃龍湯

相似度 72%

土黃散

相似度 66%

大朴散

相似度 66%

黃消湯

相似度 66%

六一順氣湯

相似度 66%

冰黃散

相似度 66%

木香承氣丸

相似度 66%

桃花水

相似度 66%

急黃丸

相似度 66%

化滯煎

相似度 66%

承氣化毒湯

相似度 66%

大黃桃仁湯

相似度 66%

朴實六合湯

相似度 66%

朴消大黃煎

相似度 66%

加味小承湯

相似度 66%

洗痔黃消湯

相似度 66%

復方大承氣湯

相似度 66%

梅藥

相似度 66%

神仙方

相似度 66%

琥珀膏貼積丸

相似度 66%

梔子豆豉湯

相似度 66%