大承氣湯

大承氣湯出自《傷寒論》，主要功效是「強力通便」、「清除體內積熱」，是中醫治療「陽明腑實證」、「少陰病津液不足」及「陽明熱痙」等病症的一種經典方劑。

所謂的「陽明腑實證」：主要表現爲便祕、腹脹、肚子脹痛且按壓時感到硬塊，患者甚至可能發燒、胡亂說話、四肢出冷汗，舌苔乾黃或乾裂，脈象沉重有力。

歷代醫家繼承並發展了此方，用於治療各種熱性病引起的便祕、腹脹等症狀，並總結出「痞、滿、燥、實」這四字來概括其適應症，分別解釋如下：

• 痞：指患者自覺胸腹部有悶塞和壓迫感。
• 滿：指腹部脹滿，按壓時有抵抗感。
• 燥：指腸內糞便乾硬，難以排出。
• 實：指腹痛明顯，且拒絕按壓，大便祕結或下利清水，但腹痛不緩解。

後代在使用本方時，通常不會拘泥於這四個症狀是否全部一起出現，主要是以便祕、腹脹硬痛、舌苔黃厚、脈象有力為主要依據，古今醫家通常不會輕易使用此方。

陽明經絡主要負責體內胃腸的功能，胃腸是消化食物、吸收營養和排泄廢物的器官。

當外部邪氣入侵到陽明腑時，熱邪在體內積聚，和腸中的食物殘渣結合，形成了便祕的症狀。

在《趙進喜精講傷寒論》書中提到這種運用時機，腸道堵塞無法正常排便，患者會感覺繞臍腹痛或者腹脹痛，一摸肚子不喜歡按，特別是肌緊張很明顯。

按壓時能摸到這個肚子裏有燥屎結成塊，便祕並頻繁放屁，這種情況就是大承氣湯的腹證表現，提示陽明病胃腸結熱已經形成了「燥屎」。

陽明經常在下午的申時和酉時（下午3點到晚上7點）最爲旺盛，因此患者在這個時間段容易發熱，像潮汐一樣的熱症。

此外，腸胃的熱邪會導致抽搐甚至精神錯亂，熱氣擾亂了神志，導致患者精神混亂胡言亂語。由於腸胃積熱，津液減少，四肢出汗，舌頭乾燥，舌苔變黃或裂開。

在某些情況下，熱結導致腸道的津液無法正常傳導，便出現了腹瀉，但大便仍然是清水樣且伴有惡臭。雖然有下利，但實際上仍然是熱結在腸內，這時還會伴隨腹部硬塊和疼痛。

若體內實熱積聚，反而導致四肢的陽氣被阻擋，而可能會出現手足冰冷的「熱厥」現象。

大承氣湯的組成，配方主要用來治療邪熱積滯堵塞在腸胃所引起的多種病症，方中的「大黃」是一味苦寒藥，主要作用於脾胃和大腸，能夠消除宿食和積滯，清除腸胃內的積熱，使身體恢復正常的消化和排泄功能。

根據《神農本草經》中的記載，大黃可以「破瘀血、消積聚、清腸胃」，因此在本方中作為主藥，負責通便、清熱、化瘀，特別適合治療由宿食和便祕引起的腹脹和裏熱積滯。

「芒硝」則是一味鹹寒藥，作用於胃和大腸，能夠軟化硬便，潤燥通便。芒硝與大黃一起使用時，能夠加強清除腸胃積熱的效果，特別是對於便祕嚴重的患者。

「厚朴」和「枳實」則主要負責行氣散結，幫助消除腹脹和積滯，作為輔助藥。厚朴具有苦辛的性質，溫和作用於脾胃和大腸，能夠去除腸胃的滯氣，緩解腹脹。枳實則有苦寒的特性，能消散積滯，消除脹滿感，促進消化。

厚朴和枳實這兩味行氣藥和大黃、芒硝配合，能夠一方面疏通氣機，另一方面加強排除積熱的作用，使得本方的通便效果更加明顯。

正如古籍中所說：「枳實能消脹滿，厚朴能導滯，芒硝能軟堅，大黃能蕩熱」，這四藥合用能使腸道的阻塞得以疏通，便祕的症狀自然會痊癒。

此方是古代瀉下藥中的代表方，隨著醫學發展，許多新的方劑也在大承氣湯的基礎上加減變化。

這種古代的強力瀉藥用起來一定有效嗎？事實上古人有不少紀錄，都顯示常要配合其他中藥才會有效。

中醫名家羅大倫，在其書《中醫祖傳的那點兒東西2》中提到一個近代名醫張錫純的案例。

有一天，張錫純見鄰居家裏聚集了很多人，原來是有一個人服用了兩劑大承氣湯，一點都瀉不出來，大家都議論紛紛，不知道是怎麼回事？

當時有另外一位名醫劉肅亭幫這位患者把脈，只開了一味藥「威靈仙」(去風濕通經絡中藥)，大家都覺得更奇怪了，這怎麼會有效呢？

結果，剛服下藥的患者突然呻吟了一聲直奔廁所，大便就通了，病也好了。張錫純就請教這位名醫原理？

名醫說：​「告訴你吧，這位患者雖然服用了大承氣湯，但是因爲臟腑氣化阻滯不通，所以藥力並沒有發揮作用，都鬱滯在那裏了，所以沒有瀉，此時這兩帖大承氣湯還在肚子裏面呢！」

可見，除了開對藥物之外，平時還要疏通經絡，才可以讓藥物的效果明顯。這個威靈仙的作用，就好比是放槍放炮的導火線。

談到「大」，必然有「小承氣湯」，表示本方的力量較大，適合病情嚴重的患者。大承氣湯通過四味藥物的配合，達到「無堅不破、無微不入」的強效通便和清熱作用，因此稱為「大承氣」。

大承氣湯常用於治療急性單純性腸梗阻、粘連性腸梗阻、蛔蟲性腸梗阻，以及急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性闌尾炎、幽門梗阻、急腹症、流行性乙型腦炎、感染性休克等疾病。此外，某些熱性病，如扁桃腺發炎、神志昏迷、抽搐、發狂等症狀。

大承氣湯方:大黃四兩（酒洗）厚朴半斤（炙、去皮）枳實五枚（炙）芒硝三合 右四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內大黃，更煮取二升，去滓，內芒硝，更上微火一二沸，分溫再服，得下，餘勿服。

將上述四種藥材中的厚朴和枳實先用水煎煮，取藥液約2.5升，去掉藥渣。然後加入大黃繼續煮，取藥液約1升，再去掉藥渣。最後加入芒硝，用小火煮至稍微沸騰即可。藥液稍微放涼後分次溫服。如果有剩下的藥液，不建議再服用。現代用法是水煎服，大黃要後放，芒硝需要在溶解後服用。

• 這個藥方作用強烈，可能會引起嘔吐或腹瀉，虛弱的患者應該特別小心使用。孕婦嚴禁使用。由於這是一種強效的通便藥，對於氣虛（身體能量不足）、陰液不足、便秘不嚴重的患者，特別是年老或體弱者，應該謹慎使用。
• 使用此藥時，應該注意一旦症狀緩解就停止服用，以免過度使用而損傷身體正氣。如果患者的身體虛弱、脈象沉弱或胃腸中沒有積熱，則不適合使用，否則可能會對身體造成傷害。

1. 瀉下作用：大黃含有「大黃酚、大黃酸、大黃素」，能刺激大腸，增加蠕動而導瀉，另外大黃含有「 鞣 質、沒食子酸」之收斂成分，可使蠕動減弱而便秘，久煎時會使瀉下成份破壞，而致便秘，故本方用生大黃，并宜後下。芒硝含「硫酸鈉」，使腸腔外水份向腸內滲透，軟化糞便，易於排出。厚朴小量對腸平滑肌有興奮作用。枳實使胃腸收縮節律增加而有力。
2. 抗菌作用：大黃有強抗菌作用；厚朴對金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌等有較強抑制作用，穩定不易受酸鹼之破壞。
3. 本方可改善胃腸血液循環，增加膽汁分泌，膽囊收縮。

從大量現代人的經絡數據中發現，多數人體內三焦經、大腸經實證，連動膽經與胃經實證，尤其是每年夏末初秋期間最明顯，體內嚴重火熱，有機會出現大承氣湯證。