更多圖表 最後更新日:2021-09-26

大承氣湯

Da Cheng Qi Tang

熱性指數

10

寒性指數

31

複方歸經比例

脾經 16%
大腸經 16%
胃經 16%
肝經 11%
小腸經 8%
三焦經 8%
心經 6%
腎經 5%
肺經 5%
心包經 3%

主治功效

陽明腑實,熱結旁流,陽明熱極痙病發狂,腹痛堅硬拒按,苔焦黃,脈沉實或滑數

本方為治療陽明腑實證的基礎方,又是寒下法的代表方。臨床應用以痞、滿、燥、實四症,及舌紅苔黃,脈沈實為辨證要點。

現代運用於急性單純性腸梗阻、粘連性腸梗阻、蛔蟲性腸梗阻、急性膽囊炎、急性胰腺炎、幽門梗阻,以及某些熱性病過程中出現高熱、神昏譫語、驚厥、發狂而見大便不通、苔黃脈實者。

傳統服藥法

大承氣湯方:大黃四兩(酒洗)厚朴半斤(炙、去皮)枳實五枚(炙)芒硝三合 右四味,以水一斗,先煮二物,取五升,去滓,內大黃,更煮取二升,去滓,內芒硝,更上微火一二沸,分溫再服,得下,餘勿服。

方劑組成解釋

大黃性苦寒、主治瀉熱通腸、涼血解毒、逐瘀通經。常用於治療實熱便秘、積滯腹痛、濕熱黃疸、血熱吐衄、目赤、咽腫、腸癰腹痛、癰腫疔瘡、瘀血經閉、跌打損傷。

厚朴性苦、辛、溫。主治燥濕消痰、下氣除滿。用於濕滯傷中、脘痞吐瀉、食積氣滯、腹脹便秘、痰飲喘咳。

芒硝性辛苦鹹、寒。主治瀉熱通便、潤燥軟堅、清火消腫。用於實熱便秘、大便燥結、積滯腹痛、腸癰腫痛、外治乳癰、痔瘡腫痛。

枳實性苦、辛、寒。主治破氣消積、化痰散痞。 用於積滯內停、痞滿脹痛、瀉痢後重、大便不通、痰滯氣阻胸痺、結胸、胃下垂、脫肛、子宮脫垂。

本方為治陽明腑實證的主方。其成因系由傷寒之邪內傳陽明之腑,入裡化熱,或溫病邪入胃腸,熱盛灼津,燥屎乃成,邪熱與腸中燥屎互結成實所致。實熱內結,胃腸氣滯,腑氣不通,故大便秘結不通、頻轉矢氣、脘腹痞滿脹痛;燥屎結聚腸中,則腹痛拒按,按之堅硬。

里熱熾盛,上擾神明,故譫語;四肢皆稟氣於陽明,陽明經氣旺於申酉之時,熱結於里,郁蒸於外,故潮熱、手足濺然汗出;舌苔黃燥或焦黑燥裂,脈沈實是熱盛津傷,燥實內結之徵。 前人將本方證的證候特點歸納為「痞、滿、燥、實」四字。

所謂「痞」,即自覺胸脘悶塞不通,有壓重感;「滿」,是脘腹脹滿,按之有抵抗感;「燥」,是腸中燥屎乾結不下;「實」,是實熱內結,腹痛拒按,大便不通,或下利清水而腹痛不減,以及潮熱譫語,脈實等。至於「熱結旁流」證,乃燥屎堅結於里,胃腸欲排不能,逼迫津液從燥屎之旁流下所致。

熱厥、痙病、發狂等,皆因實熱內結,或氣機阻滯,陽氣受遏,不能外達於四肢;或熱盛傷津劫液,筋脈失養而攣急;或胃腸濁熱上擾心神,神明昏亂等所造成。證候表現雖然各異,然其病機則同,皆是里熱結實之重證,法當峻下熱結,急下存陰,釜底抽薪。

方中大黃苦寒通降,瀉熱通便,蕩滌胃腸實熱積滯,是為君藥。 芒硝咸寒潤降,瀉熱通便,軟堅潤燥,以除燥堅,用以為臣。硝、黃配合,相須為用,瀉下熱結之功益峻。實熱內阻,腑氣不行,故佐以厚朴下氣除滿、枳實行氣消痞,合而用之,既能消痞除滿,又使胃腸氣機通降下行以助瀉下通便。四藥相合,共奏峻下熱結之功。本方峻下熱結,承順胃氣之下行,故名「大承氣」。

吳瑭《溫病條辨》說:「承氣者,承胃氣也……曰大承氣者,合四藥而觀之,可謂無堅不破,無微不入,故曰大也。」 熱結旁流,治以大承氣湯,是因「旁流」為現象,燥屎堅結才是本質,故用峻下,使熱結得去,「旁流」可止,乃屬「通因通用」之法。

熱厥,治以大承氣湯,是因四肢厥冷為假象,里實熱結是本質,所謂「熱深者,厥亦深」,四肢雖厥寒,但必見大便秘結、腹痛拒按、口乾舌燥、脈滑實等實熱證候,故用寒下,使熱結得下,氣機宣暢,陽氣敷布外達,而厥逆可回。這種用寒下之法治厥冷之證,亦稱為「寒因寒用」。

本方煎服方法為先煎枳、樸,後下大黃,芒硝溶服。因大黃生用、後下則瀉下之力峻,久煎則瀉下之力緩,正如《傷寒來蘇集•傷寒附翼》所說:「生者氣銳而先行,熟者氣鈍而和緩。」

注意事項及副作用

  • 此劑峻猛,可能會引起嘔吐或下利,虛弱病人儘量慎用。
  • 孕婦忌用
  • 本方為瀉下峻劑,凡氣虛陰虧、燥結不甚者,以及年老、體弱等均應慎用。注意中病即止,以免耗損正氣。

現代藥理研究

  1. 瀉下作用:大黃含有「大黃酚、大黃酸、大黃素」,能刺激大腸,增加蠕動而導瀉,另外大黃含有「 鞣 質、沒食子酸」之收斂成分,可使蠕動減弱而便秘,久煎時會使瀉下成份破壞,而致便秘,故本方用生大黃,并宜後下。芒硝含「硫酸鈉」,使腸腔外水份向腸內滲透,軟化糞便,易於排出。厚朴小量對腸平滑肌有興奮作用。枳實使胃腸收縮節律增加而有力。
  2. 抗菌作用:大黃有強抗菌作用;厚朴對金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌等有較強抑制作用,穩定不易受酸鹼之破壞。
  3. 本方可改善胃腸血液循環,增加膽汁分泌,膽囊收縮。

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