三一承氣湯

三一承氣湯主治功效分析

三一承氣湯，出自《傷寒直格》，由大黃、芒硝、厚朴、枳實、甘草五味藥組成。本方乃是大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯三方合而為一，並加甘草而成。

主治功效

從各家論述可見，三一承氣湯主治陽明腑實證，以及其他各種因熱邪壅盛所致的病證。具體而言，其功效涵蓋以下方面：

• 傷寒、雜病裏熱壅盛：
  • **腹滿實痛，譫語下利，內熱不便：**此為三承氣湯證兼備之表現，三一承氣湯可兼顧三方證候，瀉熱通腑，消痞除滿。
  • **大、小、調胃三承氣湯證：**包括腹滿實痛（大承氣湯證）、內熱不便（小承氣湯證）、譫語下利（調胃承氣湯證）。
• 熱病：
  • **煩渴譫妄，心下按之硬痛，小便赤澀，大便結滯：**此為熱邪內盛，腑氣不通之證，三一承氣湯可清熱瀉火，通腑泄熱。
  • **濕熱內甚而為滑洩，熱甚喘咳，悶亂驚悸，狂癲目疼，口瘡舌腫，喉痹癰瘍，陽明胃熱發斑，脈沉可下者：**此為濕熱蘊結，上擾清竅，下迫腸腑所致，三一承氣湯可清熱利濕，通腑瀉熱。
• 小兒熱病：
  • **小兒熱極，風驚抽搐，氣喘昏塞，並斑疹黑陷，小便不通，腹滿欲死：**此為熱毒內陷，閉阻氣機，三一承氣湯可清熱解毒，通腑開閉。
  • **或斑疹後熱不退，久不作痂；或作斑紋瘡癬，久不已者：**此為餘熱未清，蘊結肌膚，三一承氣湯可清解餘熱，透疹外出。
• 熱結導致的其他病證：
  • **怫熱內成疹癖；堅積黃瘦，卒暴心痛，風痰酒隔，腸垢積滯，久壅風熱，暴傷酒食，煩心悶亂，脈數沉實：**此為熱邪與痰、食、瘀等相結，阻滯氣機，三一承氣湯可通腑瀉熱，化痰消積。
• 暴病：
  • **或腎水陰虛，陽熱獨甚，而僵仆卒中，一切暴暗不語，蓄熱內甚，陽厥極深，脈反沉細欲絕：**此為熱邪亢盛，上擾心神，下閉經脈，三一承氣湯可清熱瀉火，開竅通脈（但需謹慎使用）。
• 產後病：
  • **產婦死胎不下：**此為氣滯血瘀，胞脈阻滯，三一承氣湯可通腑行氣，活血下胎（但需謹慎使用）。
• 外科病：
  • **玉莖中痛：**此為濕熱下注，或熱毒壅滯，三一承氣湯可清熱利濕，通絡止痛。

治療原理

三一承氣湯的治療原理基於中醫的「通腑瀉熱」法則。

• **大黃、芒硝：**為方中主藥，大黃苦寒，瀉熱通便，活血化瘀；芒硝鹹寒，軟堅散結，潤燥通便。二藥合用，可峻下熱結，蕩滌胃腸積滯。
• **厚朴、枳實：**厚朴行氣除滿，枳實破氣消積，二藥合用，可增強大黃、芒硝的通腑作用，消除脹滿疼痛。
• **甘草：**調和諸藥，緩解大黃、芒硝的峻下之性，並能益氣護胃。

總體而言，三一承氣湯通過苦寒瀉下、行氣消積、調和諸藥的作用，達到清熱瀉火、通腑泄熱、消痞除滿、化痰消積、開竅通脈等功效，從而治療各種熱邪壅盛所致的病證。

古文內容的治療原理分析:

1. 《衛生寶鑒》| 祝補齋
   • "至元丙寅六月...以三一承氣湯下之"：此例病人因勞役過度，渴飲涼茶及食冷物，導致頭痛、肢節疼痛、身體沉重、胸滿不食，初用通聖散和百解散發汗無效，後加煩熱躁渴，最後使用三一承氣湯攻下。此例顯示病人病機由表入裡，熱邪壅盛，三一承氣湯可通腑瀉熱，使邪有出路。
   • "或大渴反不能飲...用大承氣湯、或三一承氣湯治之"：此處指出大渴反不能飲、喘急胃悶、或微喘直視，脈實數而沉等症狀，可用大承氣湯或三一承氣湯治療。這些症狀提示熱邪壅盛，腑氣不通，三一承氣湯可清熱瀉火，通腑泄熱。
   • "癸丑春...遂服三一承氣湯二兩...次添胸膈閉塞，時作如刀刺之痛"：此例為誤用三一承氣湯導致不良反應的案例。病人本身體豐肥，太醫認為其易生熱疾，預服三一承氣湯，結果導致下利過度，傷及脾胃，出現腹痛、不欲食、食而無味、心下痞滿、精神睏倦、胸膈閉塞等症狀。此例說明三一承氣湯藥性峻猛，不可濫用，需辨證施治。
2. 《祖劑》| 施沛
   • "即大承氣湯加甘草...此湯合而為一，故名三一承氣湯也"：明確指出三一承氣湯的方劑組成和命名由來，即大承氣湯加甘草，合大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯三方功效為一。
3. 《醫方集解》| 汪昂
   • "本方加甘草等分...謂合三承氣為一方也"：再次強調三一承氣湯的方劑組成和功效，即大承氣湯加甘草等分，具有三承氣湯的綜合功效。
4. 《幼科指南》| 周震
   • "小兒平素壯實...宜用三一承氣湯下之，二便利而吐止，可收功矣"：指出小兒停滯、胸腹脹滿、二便祕澀等症狀，可用三一承氣湯攻下，通腑泄熱，使二便通利，則吐可止。
   • "三一承氣湯...加薑煎服"：列出三一承氣湯的組成，並指出可加生薑煎服。
5. 《成方切用》| 吳儀洛
   • "加甘草等分...仲景所以分而治之"：再次強調三一承氣湯的方劑組成和功效，並解釋了仲景分立三承氣湯的原因。
6. 《兒科萃精》| 陳守真
   • "小兒平素壯實...古法主三一承氣湯"：與《幼科指南》內容相似，強調小兒停滯、胸腹脹滿、二便祕澀等症狀，可用三一承氣湯治療。
7. 《症因脈治》| 秦景明
   • "【外感噎隔之治】...大便閉結者，三一承氣湯選用"：指出外感噎隔，大便閉結者，可選用三一承氣湯。此處噎隔指吞嚥困難，大便閉結提示腑氣不通，三一承氣湯可通腑泄熱。
   • "三一承氣湯，治便閉氣壯者"：指出三一承氣湯適用於便閉氣壯者，即體質壯實，正氣尚足，邪氣壅盛者。
8. 《時方妙用》| 陳念祖
   • "以六味湯...十餘劑可愈"：此處與三一承氣湯無直接關係，為治療胃陰不足的醫案。
   • "入鏡經...以三一承氣湯節次下之"：指出隔食之人，五七日不大便，陳物不去，新物不納，可用三一承氣湯攻下。
   • "一曰血痛...三一承氣湯"：指出血痛，脈浮沉俱澀，其病如刺，不可按捫，或寒熱往來，大便黑，且便閉拒按者，可用三一承氣湯。此處血痛指瘀血作痛，便閉拒按提示腑氣不通，三一承氣湯可活血化瘀，通腑泄熱。
   • "一曰食痛...宜三一承氣湯下之"：指出食痛，脈實而滑，噯腐吞酸，惡食腹脹，其痛或有一條扛起者，若腹脹滿拒按，大便不通，可用三一承氣湯攻下。此處食痛指食積作痛，三一承氣湯可消食導滯，通腑泄熱。
   • "一臍中痛...宜_三一承氣湯_"：指出臍中痛不可忍喜按，若脈沉實口中熱渴腹滿拒按大便祕，是有燥屎，可用三一承氣湯。此處臍中痛提示病位在腸，燥屎提示腑氣不通，三一承氣湯可通腑泄熱。
   • "傷食病...宜以三一承氣湯下之"：指出傷食病，若傷之已久，腹滿拒按，可用三一承氣湯攻下。
   • "一醫書雲...或以三一承氣湯代之"：指出腹痛不休者死，若為實證，可用三承氣湯或三一承氣湯。
   • "如入於胃腑...宜三一承氣湯下之"：指出邪入胃腑，譫語發狂，大便實小腹拒按等症，可用三一承氣湯攻下。
9. 《時方歌括》| 陳念祖
   • "即大承氣湯...加甘草二錢"：再次指出三一承氣湯的方劑組成。
   • "陳修園曰...更高一格"：引用陳修園對三一承氣湯的評價，認為其優於仲景三承氣湯，且高於陶節庵的六一順氣湯。
   • "又按張憲公雲...非取順氣之義也"：引用張憲公對“承氣”二字的解釋，強調“承氣”是指胃承天之陽氣，而非順氣之義。
   • "憲公此解...未刊行世"：繼續對張憲公的學術貢獻進行讚揚。
10. 《保嬰撮要》| 薛鎧
    • "若五六日不除...重則三一承氣湯"：指出邪氣入裏，傳變多端，若傳入陽明，為裏脈沉實，譫妄惡熱，六七日不大便，口燥咽乾而渴，重則可用三一承氣湯。
11. 《幼科心法要訣》| 醫宗金鑒
    • "三一承氣湯：芒硝，生大黃，枳實（麩炒），甘草（生），厚朴（薑炒）"：列出三一承氣湯的組成。
12. 《傷寒直格》| 劉完素
    • "或失下熱極...方可以三一承氣湯下之"：指出熱極而致身冷、脈微，昏冒將死者，需先用涼膈散或黃連解毒湯養陰退陽，待脈復有力後，方可用三一承氣湯攻下。
    • "並兩感諸證...而後以三一承氣湯微下之"：指出兩感諸證，若傷寒熱極將死，陰氣衰殘，不宜用三一承氣湯攻下，需先養陰退陽，待脈復有力後，再用三一承氣湯微下。
    • "或可微下及微和胃氣者...通治三承氣湯證於效甚速而無加害也"：指出三一承氣湯通治大、小、調胃三承氣湯證，並解釋了其方劑組成和功效。

總結：

以上古文內容從不同角度論述了三一承氣湯的應用，其核心治療原理均為通腑瀉熱。通過峻下熱結、行氣消積、調和諸藥的作用，清除體內壅盛的熱邪，使腑氣通暢，從而治療各種熱邪壅盛所致的病證。但需注意，三一承氣湯藥性峻猛，需辨證施治，不可濫用。

大黃半兩（去皮），芒消半兩，厚朴半兩（去皮），枳實半兩，甘草1兩。攻下火結。
上銼，如麻豆大。
水1盞半，加生薑3片，煎至7分，納消，煎2沸，去滓服。

本方大黃用量較大，有瀉下作用，孕婦慎用。