方劑組成解釋
當歸保命承氣湯中包含當歸,主要基於以下兩點原因:
1. 緩解血虛: 當歸為補血要藥,其性溫潤,能補血活血,養血調經。方中加入當歸,可緩解因血虛所致的胸悶氣短、面色蒼白、頭暈目眩等症狀。
2. 和解藥性: 承氣湯為峻下逐瘀之劑,性較烈,容易傷陰耗氣。當歸性溫和,可緩和承氣湯的燥烈之性,避免傷及正氣,使其藥效更溫和有效,更適合體質虛弱者服用。
當歸保命承氣湯中加入大黃,乃因其具有以下兩大作用:
- 瀉熱通便:大黃味苦性寒,入脾、胃、大腸經,具有瀉熱通便之效。此方中,因患者往往處於熱證狀態,如高熱、便祕等,大黃可清熱瀉火,通利大腸,緩解便祕症狀,達到清熱解毒之效。
- 活血化瘀:大黃具活血化瘀之效,可促進血液循環,改善血瘀狀態,有助於清除體內積聚的毒素,緩解熱毒壅滯所致的各種症狀,如發熱、疼痛等。
當歸保命承氣湯中加入芒硝,主要原因有二:
- 瀉熱通便: 芒硝性寒,味苦鹹,入大腸經,具有瀉熱通便、清熱解毒的功效。方中因加入大黃等藥性峻烈之品,容易導致腸胃燥熱,而芒硝可有效緩解燥熱,防止腹痛便祕。
- 引藥下行: 芒硝味鹹,質重,能引藥下行,使藥力直達病所。方中以當歸補血活血,但需配合芒硝的引導,方能更好地發揮補血活血之效,並將藥力引至下焦,治療血瘀證。
當歸保命承氣湯中包含甘草,主要有以下兩點原因:
- 調和藥性: 方劑中含有芒硝、大黃等峻烈藥物,容易傷陰耗氣。甘草性甘平,味甘緩和,能調和藥性,緩解芒硝、大黃的攻下之勢,防止過於傷陰。
- 保護脾胃: 甘草具有健脾和胃的功效,可緩解芒硝、大黃對脾胃的刺激,避免出現腹痛、腹瀉等不良反應,保障脾胃的正常運作,使藥物更安全有效地發揮作用。
當歸保命承氣湯中加入枳實,主要基於以下兩個原因:
- 緩解便祕,促進腸道蠕動:枳實性苦寒,具有行氣消積、瀉下通便之功效。當歸保命承氣湯以瀉下通便為主,加入枳實可增強其瀉下作用,幫助清除積滯,緩解便祕症狀。
- 調和藥性,防止燥烈:方中以大黃、芒硝等寒涼藥為主,容易傷及脾胃。枳實味苦而性寒,具有清熱解毒之功效,加入其中可起到調和藥性,防止寒涼藥過於燥烈,避免損傷脾胃的作用。
當歸保命承氣湯中加入厚朴,主要有以下兩個原因:
- 疏肝理氣,降逆止嘔: 厚朴味辛性溫,具有行氣消積、燥濕化痰之效。方中加入厚朴,有助於疏通肝氣,理氣降逆,緩解因肝氣鬱滯導致的嘔吐症狀。
- 助攻瀉下通便: 厚朴能促進腸道蠕動,幫助大便排出。與方中其他瀉下藥物配合使用,可增強瀉下通便的效果,達到瀉熱解毒,清熱通便的目的。
中藥方證辨證推理
主治功效
傳統古代功效主治分析
當歸保命承氣湯主治「結胸之證,大便乾燥,脈沉弦有力者」。
- 結胸:古代指邪氣結於胸腹,導致脹滿、疼痛堅硬,甚則拒按,多因熱、水、血互結所致。此處強調「恙久者」,暗示病程較長,可能有瘀血內停。
- 大便乾燥:表明腸道津虧或熱結,腑氣不通。
- 脈沉弦有力:沉主裡證,弦脈主痛、主氣滯,有力為實證,反映體內熱結與氣血壅滯。
此方針對「熱結夾瘀」之證,兼顧通腑瀉熱與活血化瘀,旨在破結攻下,使邪從大便而出。
組成邏輯推理與治療原理
核心組方:
大黃、元明粉、枳實、厚朴(承氣湯骨架):
- 大黃苦寒,瀉熱通便、破積滯;元明粉(芒硝)軟堅潤燥,助大黃瀉下熱結。
- 枳實、厚朴行氣破滯,解除腹滿脹痛,推動瀉下之力。此四藥共奏「瀉熱攻下」之效,針對陽明腑實之便乾、腹硬。
當歸(君藥):
- 用量獨重(一兩),意在養血潤燥、活血通絡。因「結胸恙久」恐耗傷陰血,且瘀熱互結需活血以助散結。當歸兼顧攻下不傷正,潤腸通便。
生甘草:
- 緩和大黃、芒硝峻烈之性,調和藥性,兼能益氣和中,防瀉下太過。
加減法(瘀血熱結):
- 桃仁、紅花:酒洗增強活血之力,針對「按之痛而堅硬」之死血瘀結。桃仁潤腸通便,協大黃、當歸促瘀血從大便排出(黑糞為瘀血下行之徵)。
治療原理綜述
此方為「攻下劑」與「活血劑」結合:
- 通腑瀉熱:承氣湯結構瀉陽明熱結,解決便乾、脈沉實。
- 養血活血:當歸、桃仁、紅花針對久病入絡之瘀血,破除熱與血互結,體現「津血同調」思維。
- 邪正兼顧:當歸補血防傷正,甘草和中,使攻邪而不伐根本。
全方以「瀉熱破結為主,活血潤燥為輔」,適用於熱結壅滯兼瘀血內停之實證,尤重「便燥、腹硬、久病」三大特徵。
傳統服藥法
當歸1兩,大黃5錢,元明粉3錢,生甘草1錢5分,枳實3線(炒),厚朴2錢(炒)。
如手按胸腹,痛而堅硬恙久者,此有死血熱結,加桃仁5錢,酒洗紅花3錢,必下黑糞而愈。
水煎服。
注意事項及副作用
- 本方具有攻下逐瘀、通便止痛的功效,但不宜長期服用,以免傷及脾胃。
- 本方不宜在月經期間服用。
- 本方不宜與其他瀉下藥同時服用。
相關疾病
相同名稱方劑
當歸保命承氣湯, 出處:《慈航集》卷上。 組成:當歸1兩,大黃5錢,元明粉3錢,生甘草1錢5分,枳實3錢(炒),厚朴2錢(炒)。 主治:結胸之證,大便乾燥,脈沉弦有力者。
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