厚朴大黃湯

厚朴大黃湯之傳統古代功效主治分析
此方出自《金匱要略》，主治「支飲胸滿」，兼見「腹痛，脈數，應下之症」。

1. 支飲胸滿：支飲為痰飲停聚胸膈，阻遏氣機，致胸中滿悶不舒。此方針對「實證」之飲停氣滯，病位偏於中上焦，屬飲邪夾實、氣機壅塞之證。
2. 腹痛脈數：腹痛因腸胃積滯化熱，氣滯不通；脈數主熱，反映裡實熱結。此二症佐證病機為「陽明腑實」兼痰飲內停，故需「應下之」——以瀉下通腑為治則。

組成邏輯與治療原理

1. 君藥：厚朴（1尺）

   • 行氣除滿：厚朴苦辛溫，善破氣滯，尤長於降泄胸腹之氣，針對「支飲胸滿」之氣機壅塞。
   • 燥濕化痰：其性溫燥，能化濕濁，輔助消解痰飲。

2. 臣藥：大黃（6兩）

   • 瀉熱通腑：大黃苦寒，瀉陽明實熱、攻積導滯，針對「腹痛脈數」之腑實熱結。
   • 活血祛瘀：間接助厚朴宣通氣血，化解痰飲久停所致之瘀滯。

3. 佐藥：枳實（4枚）

   • 破氣消積：與厚朴協同增強行氣之力，開胸膈之結；與大黃配合，通降腸胃，形成「氣行則水行」之效。
   • 導滯下行：引痰飲從大便而出，體現「病在上而治在下」之法。

整體方義

• 瀉下與行氣並重：此方以大劑量厚朴、大黃為核心，非單純攻下，而是通過「氣水同治」解除胸腹之滿。大黃用量達六兩（約現代90克），遠超承氣湯類方，凸顯其瀉熱逐飲之峻性，配合厚朴行氣開結，枳實導滯，共成「開痞通腑」之劑。
• 治療定位：適用於痰飲（支飲）與陽明腑實並見之證，屬「飲熱互結」者，若純虛或寒飲則不宜。

與類似方劑之差異

• 與小承氣湯比較：小承氣湯（大黃、厚朴、枳實）側重輕下熱結，厚朴量少；本方厚朴量重，大黃倍增，凸顯「胸滿」為主症，且飲邪為患。
• 與厚朴三物湯比較：厚朴三物湯（相同組成，劑量比例不同）主氣滯腹脹，偏中焦；本方因大黃量極大，攻下力猛，更適用上中二焦俱實之證。

總結
厚朴大黃湯以行氣破結為本，結合峻下熱結，乃張仲景針對「支飲兼腑實」之獨特配伍，體現「飲邪宜攻」「氣行飲消」之治療思路，需辨明實熱與氣滯之輕重而施。

厚朴1尺，大黃6兩，枳實4枚。上藥以水5升，煮取2升，分2次溫服。

• 本方不宜長期服用，以免傷及脾胃。
• 孕婦、哺乳期婦女、小兒慎用。
• 有胃潰瘍、十二指腸潰瘍、腸炎、便秘等患者慎用。