厚朴三物湯

中藥方劑「厚朴三物湯」主治功效分析

組成與藥物功效

厚朴三物湯，由大黃、厚朴、枳實三味藥物組成，其中：

• 大黃：清熱解毒，活血化瘀，消積通便。
• 厚朴：行氣除濕，調胃止痛，平喘利水。
• 枳實：破氣消食，化痰散結，利尿除濕。

主治病症與治療原理

厚朴三物湯主要用於治療 腹滿痛，大便閉 等症狀，是治療 實熱證 的經典方劑。

綜合各古文記載，其主治病症可細分為以下幾種情況：

1. 腹滿痛而閉：這也是厚朴三物湯最核心的適應症，包含 腹脹、疼痛 和 便秘 三個主要症狀。
   • 《本經疏證》：「腹滿，痛而閉者，宜厚朴三物湯」、「腹滿痛，厚朴七物湯主之」
   • 《時方妙用》：「痛而脹且閉者，厚朴三物湯」
   • 《金匱方歌括》：「痛而便閉」
   • 《本草簡要方》：「治腹滿痛，大便祕」
   • 《金匱翼》：「若傷濕熱之物，不得化而悶亂便閉者，宜厚朴三物湯」
   • 《雜病廣要》：「痛而脹且閉」的腹痛
   • 《金匱要略淺註》：「腹痛而不發熱，大便閉」、「內實氣滯」
   • 《金匱要略方論》：「痛而閉者」
   • 《金匱要略心典》：「痛而閉者，厚朴三物湯主之」
   • 《金匱玉函經二注》：「痛而閉者」
   • 《傷寒捷訣》：「厚朴大黃兩味治太陽病腹痛而閉」
   • 《醫學綱目》：「〔仲〕痛而祕者，厚朴三物湯，主之。」
2. 腹滿發熱數十日：伴隨發熱症狀的腹脹滿。
   • 《脈經》：「病腹滿，發熱數十日，脈浮而數，飲食如故，厚朴三物湯主之」
   • 《備急千金要方》：「治腹滿發熱數十日，脈浮而數，飲食如故」
3. 胸腹硬滿而大痛：胸腹部位的硬滿感伴隨劇烈疼痛。
   • 《嬰兒論》：「胸腹硬滿而大痛，其脈滑數，急與厚朴三物湯」
4. 腹中熱，大便不利：腹部有熱感，大便不通暢。
   • 《備急千金要方》
5. 暑濕腹痛，大便結：暑濕導致的腹痛和大便乾結。
   • 《金匱翼》：「若傷濕熱之物，不得化而悶亂便閉者，宜厚朴三物湯」
6. 食積痛：食物積滯導致的疼痛。
   • 《本經疏證》：「推宿食者也」
7. 寒飲食過傷，心腹卒痛，如錐刺之狀：寒涼飲食過多導致的突發性劇烈腹痛。
   • 《金匱翼》
8. 若傷濕熱之物，不得化而悶亂便秘者：因濕熱之物導致消化不良，出現胸悶、煩躁、便秘等症狀。
   • 《金匱翼》：「若傷濕熱之物，不得化而悶亂便閉者，宜厚朴三物湯」
   • 《金匱玉函要略輯義》：「支飲」導致的胸滿症狀，起因於患者體內濕熱過多，濁飲上逆。
   • 《重訂通俗傷寒論》：「七物湯去桂、甘、薑、棗、專治濕熱裹食、不得化而悶痛便閉者。」

治療原理分析

厚朴三物湯的治療原理，主要體現在其 行氣、消積、通便 的功效上，針對 實熱證 進行治療。

• 行氣：《金匱要略心典》指出，厚朴三物湯「意在行氣，故君厚朴」，厚朴和枳實均能行氣，其中厚朴行氣除滿，枳實破氣消痞，二者合用，可有效緩解氣機壅滯所致的腹脹、腹痛。
• 消積：《本經疏證》明確指出厚朴三物湯的功效為「推宿食」，厚朴和枳實均能消食導滯，可促進食物的消化和排泄。
• 通便：大黃是方中的核心瀉下藥物，《金匱方歌括》指出「大黃性走而不守，直達下焦，以之盪滌，則無堅不破矣」，大黃能清熱瀉火，通腑瀉下，可迅速排除體內的積滯和熱毒，達到通便的效果。

三味藥物合用，既能行氣除滿，又能消積通便，使氣機通暢，積滯得除，熱毒得清，從而達到治療的目的。

與其它方劑的比較

• 與小承氣湯：《金匱要略心典》比較了厚朴三物湯與小承氣湯，指出小承氣湯「意在蕩實，故君大黃」，而厚朴三物湯「意在行氣，故君厚朴」。《金匱玉函要略輯義》：「此即小承氣。以大黃多。遂名厚朴大黃湯。若厚朴多。則名厚朴三物湯。」說明兩者組成相同，但藥物比例不同，主治側重亦有所不同。小承氣湯以瀉下為主，厚朴三物湯則以行氣為主。
• 與厚朴七物湯：《研經言》：「若夫從大承氣來者，則去硝為厚朴三物湯；三物合桂枝、去芍藥，則為厚朴七物湯，皆主厚朴也。」《金匱要略淺註》：「腹滿寒疝宿食病」的治療，首先提到了一個方劑「厚朴七物湯」，用於發熱且有表邪的情況。然後轉而討論「腹痛而不發熱，大便閉」的情況，認為這是「內實氣滯」的確切症狀，應該使用「厚朴三物湯」來治療。《重訂通俗傷寒論》：「（即七物湯去桂、甘、薑、棗、專治濕熱裹食、不得化而悶痛便閉者。」說明厚朴三物湯比厚朴七物湯少了桂枝、甘草、乾薑、大棗，更專注於治療裡實熱證。
• 與大承氣湯：《研經言》：「若夫從大承氣來者，則去硝為厚朴三物湯」說明厚朴三物湯去芒硝即為大承氣湯。《金匱玉函經二注》：「厚朴三物湯，即大承氣加減法也。減芒硝加厚朴也。」說明厚朴三物湯與大承氣湯的組成和功效相近，但厚朴三物湯更側重於行氣。

總結

厚朴三物湯是中醫治療 實熱證 的經典方劑，具有 行氣、消積、通便 的功效，主要用於治療 腹滿痛，大便閉 等症狀。其配伍精妙，療效顯著，在臨床上應用廣泛。各古文詳細記載了該方劑的組成、用法、主治以及與其它方劑的比較，為我們深入理解和應用該方劑提供了寶貴的參考。

厚朴8兩，大黃4兩，枳實5枚。
上藥以水1鬥2升，先煮2味，取5升，納大黃，煮取3升，溫服1升。以利為度。
厚朴湯（《千金翼》卷十八）、三物湯（《血證論》卷八）。