三乙承氣湯

三乙承氣湯之傳統功效與組成分析

一、傳統古代功效主治

此方主治「痘疹實熱症，純陽無陰者」，意指患者體質熱毒熾盛，痘疹表現為陽證（如發熱、面赤、煩渴、便秘、疹色紫暗），且無陰虛或寒象夾雜。其作用在於瀉下通腑、清解熱毒，使邪熱從腸道而出，緩解痘疹熱鬱內結之重症。

二、組成邏輯與治療原理

（1）藥物組成解析

• 北大黃（大黃）：苦寒瀉下，清熱解毒，攻逐腸胃實熱積滯。
• 芒硝（焰消）：鹹寒軟堅，助大黃瀉下通便，解散熱結。
• 厚朴（薑製）：辛溫行氣，寬腸除滿，緩解腹脹氣滯。
• 枳實（生用）：苦辛破氣，消積導滯，與厚朴協同增強通腑之力。
• 甘草（炙）：甘緩和中，調和諸藥峻烈之性，兼護胃氣。
• 當歸（酒洗）：養血活血，防瀉下過猛耗傷陰血，兼顧痘疹血分鬱熱。
• 生薑、大棗：調和營衛，安中和胃，減輕瀉下藥對脾胃的刺激。

（2）方劑配伍邏輯

此方以《傷寒論》「大承氣湯」（大黃、芒硝、厚朴、枳實）為基礎，加入甘草、當歸及生薑、大棗，體現「瀉下兼顧正氣」的設計：

1. 峻下熱結：大黃、芒硝直折實熱，配伍厚朴、枳實形成「承氣湯」核心結構，通腑瀉火，適用於熱毒內壅之痘疹。
2. 調和緩衝：
   • 甘草緩和大黃、芒硝攻伐之性，避免傷正。
   • 當歸養血潤腸，預防熱毒耗血，並助痘疹透發（傳統認為血和則疹毒易散）。
3. 兼顧脾胃：生薑、大棗輔助甘草保護胃氣，使瀉下不傷中焦。

（3）治療原理

痘疹實熱症因熱毒內蘊，壅滯氣血，需「通腑泄熱」以給邪出路。此方通過瀉下排除腸道積滯，間接減輕全身熱毒（肺與大腸相表裏），使痘疹熱邪外透；當歸活血養血，兼防瀉下傷陰，符合「急下存陰」之思維。

三、總結

三乙承氣湯為「攻下劑」之變方，針對熱毒壅盛、腑氣不通的痘疹重症，透過瀉下與養血並行，達到「泄熱透毒」之效，體現中醫「通因通用」與「祛邪扶正」結合的治療思路。

北大黃（去粗皮）0.5兩，芒硝（即焰消）0.5兩，厚朴（薑制）0.5兩，枳實（生用）0.5兩，甘草（去皮，炙）1兩，當歸（酒洗，焙）2錢半。
嚼碎，每服半兩，水盞半，加生薑5片，大棗2個（擘開），同煎7分，去滓熱服，不拘時候。病重者，每服1兩，加生薑2片，大棗1個。若不納藥，須時時呷服之，以通為度。

三乙承氣湯具有瀉下通便的功效，因此不宜長期服用。服用本方期間，應注意飲食清淡，避免辛辣刺激性食物。