方劑組成解釋
涼膈散中加入甘草，主要原因有二：
一、 調和藥性： 涼膈散屬於清熱解毒的方劑，藥性偏寒涼。甘草味甘性平，具有調和諸藥的作用，可緩解其他藥物的寒涼之性，避免過於寒涼傷胃。
二、 增強療效： 甘草具有健脾益氣、和中緩急的功效。在涼膈散中，甘草可以增強清熱解毒的效力，並緩解藥物對脾胃的刺激，使藥效更為平和，不易產生副作用。
涼膈散中加入薄荷，主要基於其 清熱解暑、疏散風熱 的功效。
薄荷味辛、性涼，入肺經，能清利頭目、疏散風熱，並兼具解表、止癢之效。在涼膈散中，薄荷可與其他藥材相配合，起到 清熱解毒、涼血止痛、消腫止癢 的作用，適用於暑熱傷陰、心煩口渴、咽喉腫痛等症狀。
例如，薄荷與黃芩、梔子等藥材相配，可加強清熱解毒之力，並能有效緩解暑熱所致的口乾舌燥、心煩意亂等症狀。
涼膈散中包含大黃，主要是因為大黃具有以下兩個作用：
- 瀉熱通便： 涼膈散主治熱毒壅盛，氣機阻滯所致的胸膈痞悶、腹痛便祕等症狀。大黃性寒，味苦，能瀉熱通便，清熱解毒，對於熱毒所致的便祕、腹痛等症狀具有較好的療效。
- 瀉火解毒： 涼膈散除了瀉熱通便之外，還有清熱解毒的作用。大黃能瀉火解毒，對於熱毒壅盛所致的發熱、口渴、煩躁等症狀也有較好的療效。
因此，大黃在涼膈散中是不可或缺的藥物，可以有效地治療熱毒壅盛所致的各種症狀。
涼膈散中包含黃芩，主要源於其清熱燥濕、瀉火解毒之功效。黃芩性寒，味苦，入肺、胃、膽經，擅長清熱瀉火，尤其針對濕熱蘊結所致的各種症狀，如身熱、口渴、腹痛、嘔吐等。涼膈散主要用於治療濕熱阻滯胃腸所致的胃痛、腹痛、嘔吐、煩躁等症狀，而黃芩恰好能清熱利濕、瀉火解毒，配合其他藥物，有效緩解濕熱引起的胃腸不適，故為涼膈散中不可或缺的重要組成部分。
涼膈散中包含連翹，主要基於以下兩點原因：
- 清熱解毒：連翹性寒，味苦，入肺、心經，具有清熱解毒、消腫散結的功效。涼膈散主治熱毒壅盛所致的咽喉腫痛、口舌生瘡、牙齦腫痛等症，連翹可有效清熱解毒，消散熱毒，緩解咽喉腫痛等症狀。
- 疏散風熱：連翹亦具有疏散風熱的功效，可用於治療風熱感冒引起的發熱、咳嗽、鼻塞等症。涼膈散中加入連翹，可協同其他藥物共同疏散風熱，達到更好的治療效果。
涼膈散中包含芒硝，主要基於以下兩點原因：
- 瀉火解毒：芒硝性寒，味鹹，入胃、大腸經，具有瀉火解毒、清熱通便的功效。涼膈散主治熱毒壅盛、氣機阻滯所致的胸膈痞滿、腹痛便祕等症，芒硝可清熱解毒，通利腸道，使熱毒隨大便排出，達到涼膈解毒之效。
- 潤燥通便：芒硝具潤燥通便之效，能軟化糞便，促進腸蠕動，幫助排泄。涼膈散中常配合其他清熱解毒藥物，芒硝的潤燥通便作用，能輔助藥物更好地發揮療效，使藥效更為顯著。
涼膈散中包含梔子，主要原因有二：
- 清熱瀉火：梔子味苦寒，性寒涼，入心、肺、胃經，具有清熱瀉火、涼血解毒之效。其可瀉心火、肺火，適用於熱毒熾盛所致的咽喉腫痛、口舌生瘡、目赤腫痛等症狀。
- 涼膈止嘔：梔子能清熱解毒，並具有止嘔作用。涼膈散主治熱毒壅膈所致的胃熱嘔吐，而梔子能清熱解毒，使胃氣清涼，達到止嘔的效果。
因此，涼膈散中包含梔子，有助於清熱瀉火、涼膈止嘔，達到治療熱毒壅膈所致的各種症狀之目的。
涼膈散中加入淡竹葉，主要原因在於其清熱除煩、利尿解暑的功效。淡竹葉性寒味甘，入心、肺經，能清心火、解暑熱，對於因暑熱引起的煩躁不安、口渴咽乾、小便赤澀等症狀，有明顯的緩解作用。此外，淡竹葉亦能利尿通淋，有助於排除體內毒素，進一步增強涼膈散的清熱解毒功效，使之更有效地治療暑熱病症。
中藥方證辨證推理
主治功效
涼膈散主治功效與治療原理分析
涼膈散，出自宋代《太平惠民和劑局方》，為清熱瀉火、通便的代表方劑。綜合多部古籍記載，其應用廣泛，療效顯著，主要針對上中二焦火熱證。
主治功效
1. 清上中二焦熱毒:
- 上焦熱毒表現： 面赤唇焦、咽痛吐衄、口舌生瘡、咽喉腫痛、痰涎壅塞、纏舌喉風、下颏腫、口噤、舌捲腫大、生黃刺白苔等。古籍中記載廣泛，如《衛生寶鑒》提及治「大人小兒積熱煩躁。多渴。面熱唇焦。咽燥舌腫。喉閉、目赤、鼻衄、領頰結硬。口舌生瘡。譫語狂妄...一切風壅。皆治之。」、《類證治裁》則指出可用於治療「口糜」、「舌厚芒刺，斷紋燥裂者，積滯熱極也」、「心痛喉中如梗（心咳）」等。
- 中焦熱毒表現： 胸膈煩熱、煩躁口渴、便秘溲赤、大便不暢等。《類證治裁》描述其治療「中焦積熱，渴燥便祕」、「胃癰」、「胃實燥結」、「腸胃積熱痛，齦腫腐臭」等。
2. 瀉火通便： 涼膈散中大黃、芒硝能有效通便洩熱，將體內積熱通過大便排出。如《類證治裁》記載，用於「惡熱煩渴腹滿，舌黃燥，或乾黑者，宜下，涼膈散」、「便澀」、「小便澀者...大便秘者...涼膈散去硝黃」等。
3. 疏風散熱： 方中薄荷能疏風散熱，清利頭目，對於風熱引起的症狀也有緩解作用。《類證治裁》提及「因風熱者，清肝火，涼膈散加減」、「風輪泛起，服以涼膈散」。
4. 其他功效：
- 溫瘧： 《急救方》記載「治溫瘧洒洒時驚，涼膈散加蜈蚣尾服之。」
- 熱厥： 《衛生寶鑒》記載治療「熱厥」的方劑中包含「涼膈散」。
- 癇症（熱多者）：《類證治裁》引述丹溪觀點，「熱多者涼膈散，加川連、麥冬以泄之。」
- 狂症：《類證治裁》記載「後用洗心散、涼膈散調之」。
- 溫症 (舌乾便祕)： 《類證治裁》記載溫症「舌乾便祕」可用涼膈散。
治療原理
涼膈散的組成為：
- 連翹： 清熱解毒，消腫散結，為君藥。
- 大黃、芒硝： 瀉下通便，清熱消腫，共為臣藥。
- 黃芩、梔子： 清熱燥濕，瀉火解毒，加強清熱之力。
- 薄荷： 清利頭目，疏風散熱。
- 淡竹葉： 清熱除煩，利尿止渴。
- 甘草： 調和諸藥，解毒和中。
其治療原理可概括為以下幾點：
- 清瀉上中二焦之火熱： 連翹、黃芩、梔子直清上中二焦之火熱，其中連翹為君，力量最強，專攻上焦；黃芩、梔子為佐，清熱燥濕，瀉火解毒，分別針對中焦和上下焦之熱。
- 瀉下通便，導熱下行： 大黃、芒硝為臣，通腑瀉熱，使熱邪從大便排出，是「釜底抽薪」之法。
- 疏散風熱，清利頭目： 薄荷疏散上焦風熱，清利頭目，有助於緩解頭面部症狀。
- 清心除煩，利尿： 淡竹葉清心除煩，導熱下行，從小便利。
- 調和諸藥： 甘草調和諸藥，使全方既能清熱瀉火，又能避免過於苦寒傷胃。
加減應用：
- 熱毒壅阻上焦，大便不燥者： 去芒硝，加石膏、桔梗，增強清熱涼膈之功。如《類證治裁》中「加減涼膈散」即去大黃、芒硝，加桔梗、竹葉。
- 小便澀者： 去硝黃，加白芷、天花粉、木通、瞿麥。
- 大便秘者： 去硝黃，加白芷、花粉、生地。
- 心咳： 去硝黃，加黃連、竹葉。
- 腸胃積熱，齦腫腐臭： 加石膏。
- 癇症熱多者： 加川連、麥冬。
總體而言，涼膈散以清熱解毒、瀉火通便為主要功效，通過多種藥物的配伍，達到清上瀉下、標本兼治的目的。其應用廣泛，療效確切，是中醫治療上中二焦火熱證的常用方劑。諸多古籍記載也體現了其在臨床實踐中的重要價值。
現代藥理研究
於氏用涼膈散合半夏厚朴湯加減治療慢性萎縮性胃炎及其合併症34例。本組病種為慢性萎縮性胃炎合併高血壓、高血脂、糖尿病。每日1劑水煎服，療程1個月，期間停用其他藥物。結果：治癒8例，顯效10例，有效11例，無效5例，總有效率85.3％，治療後血壓 (舒張壓)、血脂(TC、TG)、血糖均明顯下降(P<0.05)。 [於春光，等．中藥復方治療慢性萎縮性胃炎及其合併症的臨床觀察。中醫藥信息 2000；17(3)：44] 用大腸桿菌內毒素複製家兔溫病模型，觀察涼膈散對該模型動物的解毒作用。結果表明：涼膈散可減少模型動物血漿內毒素含量，降低血漿腫瘤壞死因子(TNF—a)、血清過氧化脂質(LPO)水平，提高血清超氧化物歧化酶(SOD)活性，減輕臟器組織病理損害。提示涼膈散可通過多途徑發揮解毒作用。[余林中，等．涼膈散對家兔內毒素溫病模型的解毒作用研究。中藥藥理與臨床 1996；12(5)：4]
相關證候
相關疾病
相同名稱方劑
涼膈散， 出處：《傷寒大白》卷二。 組成：桔梗、天花粉、連翹、薄荷、黃芩、大黃、芒消、山梔。 主治：清上焦心肺之熱。主治：心肺爲邪熱所冒，神識昏迷，狂言譫語。
涼膈散， 出處：《夀世保元》卷六。 組成：連翹3錢，梔子3錢，大黃4錢（酒蒸），芒消1錢，黃芩3錢，薄荷8分，知母1錢5分，升麻4分，石膏3錢，黃連6分，甘草8分。 主治：胃有實熱，齒痛，或上牙痛尤甚者。
涼膈散， 出處：《金鑑》卷七十八。 組成：芒消1錢，大黃1錢，車前子1錢，黑參1錢半，黃芩1錢，知母1錢，梔子（炒）1錢，茺蔚子1錢。 主治：膈中積熱，肝經風毒上衝於目，而致瞼硬睛疼，初患之時，時覺疼脹，久則瞼胞腫硬，眼珠疼痛。
涼膈散， 出處：《喉科紫珍集》卷上。 組成：當歸、川芎、赤芍、防風、荊芥、玄參、梔子（炒）、黃連、石膏、花粉、連翹、桔梗、薄荷各等分。 主治：咽喉腫痛，湯水難下，痰涎壅塞。纏舌喉風，下頦俱腫，口噤，舌捲腫大，上有筋如蚯蚓之狀，生黃刺白苔。
涼膈散， 出處：《活人方》卷一。 組成：連翹4兩，生大黃2兩，玄明粉2兩，生山梔1兩，薄荷1兩，荊芥穗1兩，甘草5錢，桔梗5錢。 主治：清散上焦有餘之火。主治：心火刑金，或胃火壅逆，或表裏鬱滯之風熱，頭目不清，痰氣不利，口舌生瘡，牙疼目赤，周身斑疹，二便不調。
涼膈散， 出處：《局方》卷六。 組成：川大黃20兩，朴消20兩，甘草（爁）20兩，山梔子仁10兩，薄荷葉（去梗）10兩，黃芩10兩，連翹2斤半。 主治：養陰退陽，清熱瀉火，止渴除煩。瀉火通便，清上泄下。主治：上中二焦熱邪熾盛，頭昏目赤，煩躁口渴，胸膈煩熱，口舌生瘡，咽喉腫痛，睡卧不寧，谵語狂妄，便秘溲赤，以及小兒驚風、重舌、木舌、牙痛、翳障、疫喉屬熱火盛者。
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