桃核承氣湯

桃核承氣湯出自於《傷寒論》，主治功效是「活血祛瘀、瀉熱通便」，主要用於治療瘀熱互結的下焦蓄血證。

依照傷寒論的原文記載：「太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂。血自下，其外不解者，尚未可攻，當先解其外，外解已，但小腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。」

白話翻譯是：如果感冒傷寒時，得到太陽病沒有治好，熱邪和瘀血結聚在膀胱，這個人就會表現出精神狂躁的症狀（像是發狂一樣）。

如果這時已經開始出血（例如女性月經量多），但太陽病的症狀（例如惡寒發熱、頭痛等）仍然沒有解除，那麼就還不能用攻下的方法治療，應該先解除太陽病的症狀。

等到太陽病的症狀解除了，只剩下小腹部脹滿、疼痛，按壓時疼痛加劇的情況，這時候才能用攻下的方法來治療，適合使用桃核承氣湯。

所以，綜合分析古代典籍發現，運用桃核承氣湯的主要症狀是，「少腹急結」(下腹部拘急、疼痛、有硬塊感)，這是桃核承氣湯最主要的腹證。此外還可以改善以下症狀：

• 經閉、痛經：血瘀導致的月經不通或痛經。
• 精神障礙：體內瘀熱互結，上擾心神，出現煩躁不安，甚至發狂等精神症狀。
• 小便不利，雖然以蓄血為主，但也有可能影響到小便的排出。
• 脈沉實而澀：血瘀的典型脈象。
• 產後惡露不下，產後瘀血阻滯胞宮。
• 跌打損傷、瘀血停滯，外傷導致的局部瘀血腫痛。
• 㿗疝：寒疝氣痛，或伴有瘀血。

由於女性每個月都有月經，如果沒有處理好的話，很容易產生下腹部的瘀血，因此可以說女性運用此方的機率較高。

當代流行著作《我在東漢末年學中醫的日子：另辟蹊徑讀傷寒》中就多次探討「桃核承氣湯」。

書中的師父提到，名醫郝萬山曾經治療過一位被西醫診斷為精神分裂症的女生，她在月經期間無法控制自己的情緒，用的方子就是桃核承氣湯，在她感覺月經快來的時候服用，效果非常好。

此外，月經期間會噁心嘔吐，什麼都吃不下，就算吃了，也會嘔吐出來。開了「小柴胡湯」或其他中藥，效果不好，最後也是運用「桃核承氣湯」。

師父最後直接說，凡是女生在月經期間出現的嘔吐、頭痛、腰痛、小腹痛，都可以用桃核承氣湯。

這其中關鍵，就在於「血自下」這三個字，女生月經期間就是這種狀態。在「血自下」這種狀態下，如果出現各種疾病，用桃核承氣湯攻下，『下者癒』。

古代典籍《生生堂治驗》中也記載，曾經有一位婦女在生完一半的孩子後，面色發黑，頭暈腦脹。醫生診斷後，發現她的脈搏緊繃，臍下有硬塊。認為是血瘀造成的，於是給她開了「抵當湯」，三天後，她感覺腰部以下輕鬆了很多。

醫生又給她開了「桃核承氣湯」。不久，她突然感到非常寒冷，發燒出汗，胡言亂語，四肢抽搐，從陰道中排出一個雞蛋大小的血塊。六天後，她總共排出了二十多個血塊。醫生繼續給她服用之前開的藥方，大約二十天後，她的病情就痊癒了。」

桃核承氣湯的組成只有5味藥，非常單純：桂枝溫通心陽，調和營衛。大黃攻下熱結，消癥解毒。芒硝潤燥軟堅，清熱涼血。桃仁活血化瘀，止痛消癥。甘草調和諸藥，益氣緩急。

大黃與芒硝的配伍，《皇漢醫學》指出「大黃瀉下作用雖強，但對於大便燥結之結塊效果不佳，故需配伍兼具瀉下及溶解作用的芒硝」。這說明二者合用，既能攻下熱結，又能軟堅散結，增強祛瘀效果。

綜合分析古代文獻，分析桃核承氣湯的治療原理，主要體現在破血下瘀，兼以清熱瀉下，分述如下：

1. 祛瘀為主：方中桃仁活血化瘀為主，針對病機核心「瘀血」。大黃、芒硝攻下熱結，消癥解毒，協助桃仁祛除瘀血。多數古代典籍都指出桃核承氣湯用於「下瘀血」、「破血下瘀」，並強調其治療「瘀血結在膀胱」、「蓄血」的功效，說明其主要作用在於祛除瘀血。
2. 溫通為輔：桂枝溫通經脈，促進氣血運行，有助於瘀血消散，是為佐藥。同時，桂枝也能溫陽化氣，對於兼有寒凝的病症尤為重要。如《皇漢醫學》中提到「暗示厥陰病，冷結膀胱者，不可瀉下之所以也」，並指出桃核承氣湯針對的是「瘀血結在膀胱」的情況，說明桂枝在此有溫化寒凝、助陽行瘀的作用。
3. 調和藥性：甘草調和諸藥，緩解大黃、芒硝的峻下之性，並能益氣緩急，防止攻伐太過。如《本經逢原》中提到，當正氣消乏、實結不解時，可在桃核承氣湯中加入人參以助硝黃之勢，體現了甘草調和藥性、顧護正氣的作用。

桃核承氣湯是治療下焦蓄血的經典方劑，以破血下瘀為主，兼以清熱瀉下。其藥物組成精當，配伍巧妙，通過活血、攻下、溫通、調和等多重作用，達到祛除瘀血、消癥散結的治療目的。

在臨床應用中，應當辨證準確，尤其要抓住「少腹急結」這一核心病機，才能取得良好的療效。

日本漢方家湯本求真指出「左臍旁天樞穴附近有結塊，按壓時疼痛並向上牽引，才是桃核承氣湯的應用指徵」。這說明桃核承氣湯的藥效主要集中在下焦，針對瘀血結聚的部位。

《我在東漢末年學中醫的日子》中的師父也提到，用此方拉出一堆東西，手臂疼痛的人，就明顯可以抬得高很多了，所以也不是專門給女性用的。

中國大陸國家級名老中醫史載祥教授，從事中西醫結合臨床、科研及教學工作50餘年，擅長運用經方治療各類疑難雜症，特別是在難治性發熱的治療上，成效顯著。

他所創立的「解熱三法」中，灌腸逐瘀導熱法就是運用「桃核承氣湯」，可見這是一的重要的方法，平時也可以用來養生(開啟文章)。

此方在近代中醫界臨床廣泛被運用，若分析超過1100篇期刊論文之後，歸納此方廣泛被運用於以下疾病，範圍極廣：

1. 內分泌與代謝疾病：糖尿病及相關併發症(糖尿病、第二型糖尿病、胰島素阻抗、糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、糖尿病心肌病、糖尿病大血管病變、糖尿病胃輕癱、糖尿病神經病變、糖尿病合併腦梗塞）、代謝症候群、脂質代謝異常、高血脂症、脂肪肝/非酒精性脂肪肝、甲狀腺疾病。
2. 腎臟疾病：慢性腎、慢性腎功能衰竭、腎纖維化、腎小球硬化、泌尿系結石、腎結石、輸尿管結石、腺性膀胱炎、乳糜尿。
3. 心血管疾病：冠心病不穩定型心絞痛、高血壓、下肢動脈硬化閉塞症、下肢深靜脈血栓、血栓性淺靜脈炎、高血壓性腦出血、敗血症。
4. 神經系統疾病：腦血管疾病(腦中風、腦梗塞、腦出血、腦水腫、血管性失智症、腦部損傷、腦癰、三叉神經痛、坐骨神經痛。帕金森病、認知障礙、癲癇、肝性腦病、敗血性腦病、中風後情感障礙。
5. 消化系統疾病：肝膽疾病(肝硬化、肝纖維化、脂肪肝/非酒精性脂肪肝、急性黃疸型肝炎、高膽紅素血症、膽囊炎、肝性血卟啉病、腸道疾病(急性胰臟炎、重症急性胰臟炎、炎性腸阻塞、沾黏性腸阻塞、敗血症相關腸功能障礙、胃腸穿孔術後炎性腸阻塞、能性便祕、出口阻塞型便祕、術後便祕。
6. 泌尿生殖系統疾病：女性生殖系統疾病(子宮內膜異位症、子宮腺肌症、盆腔瘀血症候群、急性盆腔炎、慢性盆腔炎、卵巢囊腫、熱鬱血瘀型盆腔炎、經痛、閉經、經前症候群、月經週期性精神障礙、產後憂鬱、產後急症。男性生殖系統疾病(前列腺炎、慢性前列腺炎、前列腺增生、急慢性睪丸附睪炎、陽痿/勃起功能障礙、排尿功能障礙（ 癃閉/小便不利、 尿閉、 肛門手術後尿滯留）、血尿。
7. 骨骼肌肉系統疾病：胸腰椎骨折術後腹脹、椎體壓縮性骨折、骨盆骨折術後腹脹便祕、髖部骨折術後譫妄、 沾黏性肩關節炎、女性骨盆底肌筋膜疼痛症候群、熱痹、肩手症候群。
8. 精神疾病：思覺失調症、月經週期性精神障礙、精神性便祕、精神障礙、癲狂、骨折術後譫妄、髖部骨折術後譫妄、中風後情感障礙、產後憂鬱。
9. 皮膚疾病：乾癬/尋常型乾癬、濕疹、蕁麻疹、痤瘡、酒糟鼻、皮膚刺痛。
10. 血液系統疾病：血小板增多症、過敏性紫癜、行軍性血紅蛋白尿。

上四味，以水七升，煮取二升半，去滓，內芒硝，更上火，微沸，下火，先食，溫服五合，日三服，當微利(現代用法：作湯劑，水煎前4味，芒硝沖服)。

• 孕婦忌：因本方為破血下瘀之劑，故孕婦禁用。
• 如有外感症狀 必須先解表 表證未解者，當先解表，而後用本方。